08 动火作业审批票证

—PAGE—动火作业审批票证（节日安全管理资料·节前工作·危险作业审批）一、使用说明1．本票证是在禁火区进行焊接、切割、加热、打磨等产生火花、明火作业的审批凭证，一票一处、一票一班，不得涂改、转用。2．动火作业实行分级管理：在处于运行状态的易燃易爆生产装置、罐区等部位动火为特级动火；在甲、乙类火灾危险区域动火为一级动火；其余为二级动火。3．动火前必须办理审批，落实“八不动火”，清除周边可燃物，配备消防器材，设专人监护，并进行可燃气体分析。4．特级、一级动火应由相应权限负责人审批，必要时安全管理人员到场；动火期间监护人不得离岗。5．动火结束后必须清理现场、熄灭余火、切断电源，留守观察不少于30分钟，经检查确认无复燃危险后方可离开并验收签字。二、动火作业“八不动火”1．防火票证未经审批不动火2．防火监护人不在场不动火3．不与生产系统可靠隔绝不动火4．不清洗、置换不合格不动火5．不清除周围易燃物不动火6．不做动火分析、分析不合格不动火7．消防器材不到位不动火8．没有应急措施不动火三、审批权限与票证管理1．二级动火由车间（部门）负责人审批；一级动火由安全管理部门审核、分管负责人审批；特级动火由主要负责人审批并报相关方。2．票证一式三联：第一联由动火点所在车间留存，第二联由动火作业单位持有，第三联由安全管理部门备案。3．本手册后附空白《动火作业审批票证》，作业前逐项填写、签字，作业后存档，保存期不少于一年。

动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

安全管理部门：动火审批人：审批日期：年月日完工验收动火结束时间：月日时分现场火种已熄灭、电源已切断、留守观察不少于30分钟

动火人：监护人：验收人：验收时间：年月日时

动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

安全管理部门：动火审批人：审批日期：年月日完工验收动火结束时间：月日时分现场火种已熄灭、电源已切断、留守观察不少于30分钟

动火人：监护人：验收人：验收时间：年月日时

动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

安全管理部门：动火审批人：审批日期：年月日完工验收动火结束时间：月日时分现场火种已熄灭、电源已切断、留守观察不少于30分钟

动火人：监护人：验收人：验收时间：年月日时

动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

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动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

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动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

安全管理部门：动火审批人：审批日期：年月日完工验收动火结束时间：月日时分现场火种已熄灭、电源已切断、留守观察不少于30分钟

动火人：监护人：验收人：验收时间：年月日时

动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

安全管理部门：动火审批人：审批日期：年月日完工验收动火结束时间：月日时分现场火种已熄灭、电源已切断、留守观察不少于30分钟

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动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

安全管理部门：动火审批人：审批日期：年月日完工验收动火结束时间：月日时分现场火种已熄灭、电源已切断、留守观察不少于30分钟

动火人：监护人：验收人：验收时间：年月日时

动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

安全管理部门：动火审批人：审批日期：年月日完工验收动火结束时间：月日时分现场火种已熄灭、电源已切断、留守观察不少于30分钟

动火人：监护人：验收人：验收时间：年月日时

动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

安全管理部门：动火审批人：审批日期：年月日完工验收动火结束时间：月日时分现场火种已熄灭、电源已切断、留守观察不少于30分钟

动火人：监护人：验收人：验收时间：年月日时

动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

安全管理部门：动火审批人：审批日期：年月日完工验收动火结束时间：月日时分现场火种已熄灭、电源已切断、留守观察不少于30分钟

动火人：监护人：验收人：验收时间：年月日时

动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

安全管理部门：动火审批人：审批日期：年月日完工验收动火结束时间：月日时分现场火种已熄灭、电源已切断、留守观察不少于30分钟

动火人：监护人：验收人：验收时间：年月日时

动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

安全管理部门：动火审批人：审批日期：年月日完工验收动火结束时间：月日时分现场火种已熄灭、电源已切断、留守观察不少于30分钟

动火人：监护人：验收人：验收时间：年月日时

动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

安全管理部门：动火审批人：审批日期：年月日完工验收动火结束时间：月日时分现场火种已熄灭、电源已切断、留守观察不少于30分钟

动火人：监护人：验收人：验收时间：年月日时

动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

安全管理部门：动火审批人：审批日期：年月日完工验收动火结束时间：月日时分现场火种已熄灭、电源已切断、留守观察不少于30分钟

动火人：监护人：验收人：验收时间：年月日时

动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

安全管理部门：动火审批人：审批日期：年月日完工验收动火结束时间：月日时分现场火种已熄灭、电源已切断、留守观察不少于30分钟

动火人：监护人：验收人：验收时间：年月日时

动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

安全管理部门：动火审批人：审批日期：年月日完工验收动火结束时间：月日时分现场火种已熄灭、电源已切断、留守观察不少于30分钟

动火人：监护人：验收人：验收时间：年月日时

动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

安全管理部门：动火审批人：审批日期：年月日完工验收动火结束时间：月日时分现场火种已熄灭、电源已切断、留守观察不少于30分钟

动火人：监护人：验收人：验收时间：年月日时

动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

安全管理部门：动火审批人：审批日期：年月日完工验收动火结束时间：月日时分现场火种已熄灭、电源已切断、留守观察不少于30分钟

动火人：监护人：验收人：验收时间：年月日时

动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

安全管理部门：动火审批人：审批日期：年月日完工验收动火结束时间：月日时分现场火种已熄灭、电源已切断、留守观察不少于30分钟

动火人：监护人：验收人：验收时间：年月日时

动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

安全管理部门：动火审批人：审批日期：年月日完工验收动火结束时间：月日时分现场火种已熄灭、电源已切断、留守观察不少于30分钟

动火人：监护人：验收人：验收时间：年月日时

动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

安全管理部门：动火审批人：审批日期：年月日完工验收动火结束时间：月日时分现场火种已熄灭、电源已切断、留守观察不少于30分钟

动火人：监护人：验收人：验收时间：年月日时

动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

安全管理部门：动火审批人：审批日期：年月日完工验收动火结束时间：月日时分现场火种已熄灭、电源已切断、留守观察不少于30分钟

动火人：监护人：验收人：验收时间：年月日时

动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

安全管理部门：动火审批人：审批日期：年月日完工验收动火结束时间：月日时分现场火种已熄灭、电源已切断、留守观察不少于30分钟

动火人：监护人：验收人：验收时间：年月日时

动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____动火设备/设施动火时间自年月日时分至年月日时分动火人特种作业证号动火监护人现场负责人主要危险有害因素辨识□周边可燃物□易燃易爆气体/液体□高处火花飞溅□有限空间□交叉作业□临时用电□其他____动火安全措施确认

（逐项确认）1.□动火作业票未经审批不动火2.□防火监护人不在场不动火3.□未与生产系统可靠隔绝不动火

4.□未清洗置换合格不动火5.□未清除动火点周围可燃物不动火6.□未做气体分析合格不动火

7.□消防器材未到位不动火8.□未采取应急措施、无人监护不动火

9.□高处动火已采取接火盘、防火毯等遮挡措施10.□动火点下方及周边易燃物已清理或覆盖

11.□氧气瓶、乙炔瓶间距≥5m、距明火≥10m并直立固定12.□临时用电规范、焊机接地良好动火气体分析取样时间：月日时分取样部位：可燃气体浓度：％LEL（应低于爆炸下限10％）

分析人：复核人：结论：□合格□不合格审批意见申请人（动火负责人）：监护人：班组长/车间：

安全管理部门：动火审批人：审批日期：年月日完工验收动火结束时间：月日时分现场火种已熄灭、电源已切断、留守观察不少于30分钟

动火人：监护人：验收人：验收时间：年月日时

动火作业审批票证票证编号：DH－动火等级：□特级□一级□二级申请单位/工区动火地点部位动火方式□电焊□气焊□切割□加热□其他____