脊柱手术的手术配合护士指导

脊柱手术的手术配合护士指导手术室新入职护士专项培训手术室护理教学组课程导览01角色认知器械护士与巡回护士的职责边界02术前准备器械、体位、核对三大基础03术中配合沿手术步骤展开全流程要点04安全底线无菌原则与三次清点制度05规范升华最新共识与职业成长路径01角色认知无影灯下的黄金搭档器械护士守台内无菌，巡回护士管台外保障无影灯下的黄金搭档“一个专注台内操作配合，一个统筹台外安全保障，缺一不可。”—无影灯下的黄金搭档器械护士——无菌区内的精准管家3项无菌区内并肩全程站在无菌区内，与主刀医生并肩作战器械全程管家负责器械准备、传递、清点及无菌区域维护流程了然于心熟悉手术全部流程，做到医生想到，器械已到巡回护士——无菌区外的全程保障中枢3项区外全局统筹不进入无菌区域，负责全局统筹与安全监护台外多方保障承担患者核对、设备调试、体位协助、耗材补充安全实时监控实时监测生命体征，及时纠正违规无菌操作器械护士的四项核心能力精准操作高专注力与快速反应具备高度专注力和快速反应能力精准递送器械医生需要特定器械时，须在最短时间内准确递送器械知识全面掌握器械特性掌握各类脊柱手术器械的名称、功能与维护要求深层理解驱动专业支持深入理解器械特性，才能提供专业支持团队协作紧密配合手术团队与医生、麻醉师及巡回护士保持紧密配合高效信息传递良好沟通保障信息高效传递，协同团队运作抗压能力高压环境不容疏漏手术环境压力大，任何疏漏都可能导致严重后果高负荷下冷静规范在高负荷工作中保持冷静，严格执行操作规范巡回护士的三段式职责链术前暖心接待，全面核对提前迎接患者，温柔安抚紧张情绪，做好心理护理严格核对姓名、病案号、手术部位、手术方式等信息建立静脉通路，协助麻醉，检查电刀、吸引器等设备术中全程保障，随时待命负责手术间内外联络，及时补充所需物品耗材调节灯光、室温，观察生命体征，随时配合抢救详细填写手术护理记录单，真实完整记录全过程术后护送平安，认真交接协助保护伤口，护送患者安全返回病房或复苏室与病房护士交接病情、皮肤、管路及注意事项02术前准备万无一失，始于术前器械、体位、核对，一个都不能少术前器械准备的标准化流程术前器械准备·清点→打包→灭菌

标准化流程1第一步器械清点共同清点器械包，核对名称、数量、规格、灭菌标识使用电子清点系统时，须与人工核对一致特殊器械（内窥镜、显微镜配件）单独登记并检查功能数量不符或包装破损：立即停止使用并报告护士长2第二步器械打包遵循器械、敷料、容器打包顺序，无菌物品间距不小于

5厘米金属器械涂抹防锈油并分层放置，避免尖锐器械刺破内层包装3第三步灭菌监测物理监测使用化学指示卡，放置包内最难灭菌位置化学监测同时使用包内包外指示剂，记录批号与有效期器械台的规范化搭建术前15至30分钟执行外科手消毒，按无菌技术穿手术衣、戴手套。整理器械台，做到物品定位有序。器械按手术操作顺序整齐摆放，保证取用方便。器械车配置要点配备无菌器械包、消毒液、急救器械箱、照明设备。车体标注科室名称与编号，车轮保持灵活无破损。急救器械箱每月检查药品有效期，每季度更换电池。与巡回护士协同术前共同清点器械、纱布、缝针数量。清点完毕在器械包外标签签名并注明时间。协助医生铺无菌单、穿衣戴手套。体位评估：风险前置标准手术体位的完成，需要团队默契、扎实理论和先进体位设备。术前评估是预防术中压力性损伤的第一道关口评估维度年龄、BMI、全身皮肤情况既往史、麻醉方式、预计手术时间用物准备体位垫、软垫头托、海绵垫、凝胶垫用物需在患者卧床前安置好，并用干净包裹加盖固定核心提示手术室压力性损伤大部分由俯卧位摆放不规范引起特殊患者在术前一天完成压疮风险评估并重点交班俯卧位摆放：从评估到落地核心原则：脊柱零扭转第1步翻身前准备翻身前准备仰卧于转运床，涂抹润肤剂待干后贴膜覆盖胸前区眼贴自上而下粘贴，确保眼睑闭合，贴膜边缘减张麻醉师站于头侧，负责头颈部及气管导管第2步翻身中协作翻身中协作手术医生与巡回护士分站手术床和转运床两侧一侧负责翻转，另一侧负责接触被翻转的患者采用轴线翻身法，确保躯干保持直线，避免自行用力第3步翻身后核查翻身后核查妥善约束后撤走转运床，双上肢放于托手板上并包裹医生与巡回护士轻抬患者进行减压检查确认受压部位防护到位，保持手术床稳定03术中配合医生想到，器械已到沿手术步骤，精准衔接每一个操作切口暴露阶段的配合连接电刀、吸引器后，切口暴露阶段正式开始阶段一消毒铺巾递器械酒精纱布护皮膜清洁片操作要点常规消毒铺巾酒精纱布脱碘后粘贴护皮膜连接电刀、吸引器、双极阶段二切开皮肤递器械圆刀弯钳干纱布电刀操作要点递圆刀、弯钳切开皮肤干纱布擦拭血液电刀继续切开皮下组织及深筋膜阶段三暴露术野递器械电刀圆剥深部自动撑开器纱布操作要点电刀分离肌层圆剥剥离椎旁肌肉显露上下各脊椎节段，侧方至横突撑开器撑开，纱布填塞止血椎管减压阶段的精准传递椎管减压追求稳、准、快1步骤01开窗与探查递咬骨钳开窗，递神经剥离子探查椎管及椎间孔如有出血，用明胶海绵、脑棉止血2步骤02减压操作递尖刀、髓核钳、椎板咬骨钳进行减压递咬骨钳去除棘突充分暴露椎板剪下的骨块用纱布接住并妥善保存3强调安全提醒保留减压所切下的骨性材料，用作后外侧植骨不剪破手套，边咬边探查锐利器械通过弯盘传递，防止职业伤害椎弓根钉固定的配合要点固定阶段器械多、步骤繁，器械护士需高度集中开路与上钉01咬皮质递咬骨钳咬掉进针处皮质，开路椎打破皮质02破松质开路器攻破松质骨，探针探查椎弓根骨道后上钉03透视确认C臂透视确认位置准确安装连接系统01预弯钉棒给术者合适长度钉棒和折弯器，把棒预弯成与脊柱解剖曲度相同的弧度02上棒上顶丝用持棒钳上棒，T形扳手粘骨蜡上顶丝03调节加固转棒器调节钉棒位置，扭力扳手加固螺钉04安装横连用加压钳、大力钳调节螺钉位置，安装横向连接系统植骨与切口关闭的收尾配合手术进入收尾阶段，配合重点从操作转向安全。植骨与关闭阶段同时承载材料安全与清点安全双重使命植骨操作冲洗·颗粒骨植入冲洗生理盐水彻底冲洗切口颗粒骨植入椎骨剪成颗粒骨植入椎体旁，递弯钳、平镊植骨处理自体骨去除软组织与皮质，暴露骨面出血后再植骨引流与缝合引流·缝合引流钩镊碘伏消毒，尖刀配合放置引流管，角针丝线固定缝合递

1#可吸收线

缝合肌肉及筋膜缝合递

2-0可吸收线

缝皮下，角针4号丝线缝合皮肤关键动作清点植骨完成后与巡回护士共同清点器械、脑棉、纱布，确认数目无误后方可关闭切口04安全底线无菌是生命线，清点是防火墙任何疏漏都可能导致严重后果外科手消毒：无菌的起跑线外科手消毒是手术人员进入无菌状态的第一步。1步骤01冲洗双手及前臂冲洗流动温水冲洗双手及前臂至肘上

10厘米2步骤02涂抹消毒剂涂抹涂抹醇类复合外科手消毒剂3步骤03七步揉搓揉搓按七步洗手法揉搓至少

2分钟4步骤04清洁隐蔽部位清洁重点清洁指甲缝、皮肤褶皱、指关节等隐蔽部位无菌区域界定手术衣仅前胸、双臂至肘上区域为无菌区手套穿戴后不可触碰任何非无菌物品一旦发现手套破损或污染，立即更换器械灭菌与无菌管理器械灭菌是重中之重，参数必须严格执行。高压蒸汽灭菌标准灭菌参数温度

134℃

、压力

205kPa

、持续

30分钟合格确认灭菌后检查指示卡是否变色，确认合格后方可使用存放与有效期3项存放要求灭菌后器械存放在干燥无菌储物间有效期不超过

7天

，潮湿环境缩短至

3天取用检查检查包装完整性和灭菌指示标识干燥无菌储物间三次清点制度：异物遗留的防火墙清点制度是手术安全的防火墙，必须严格执行三次。三个清点节点手术开始前共同清点并记录器械护士与巡回护士关闭体腔前再次双人唱点所有物品缝合皮肤后核对无误后方可完成缝合清点核对闭环清点对象2项器械与敷料清点器械数量与完整性、纱布、纱布垫、缝针术中新增记录术中增加的器械、纱布、缝针均详细记录执行要点2项即用即收器械、纱布、缝针做到即用即收遗失即停即报术中器械遗失时，立即停止手术并报告护士长术中无菌防线的维护术中无菌维护考验的是全程的警惕与细节。传递规范3项侧面递送从无菌区侧面递送器械，避免跨越手术切口手柄朝向将器械手柄递向医生，避免无菌部分与其他物品接触弯盘传递锐利器械通过弯盘间接传递，锐利部分朝向自己区域维护2项无菌区界定台面以上为无菌区，双手不得超出范围整洁规范及时清理器械血迹、整理操作台，保持环境整洁规范行为纠偏3项监督执行监督手术团队执行无菌操作规范及时纠正发现手臂下垂、触碰非无菌物品立即纠正减少走动术中减少人员走动，避免空气扰动和细菌传播术中体温管理：被忽视的感染防线2至3倍低体温增加感染风险风险上升36℃保温毯维持核心体温不低于维持底线37℃输注液体加热至37℃后输入预热输入术中低体温是感染风险的隐形推手，体温管理不是锦上添花，而是感染防控的必要环节。术中出血的应急配合面对术中突发情况，双岗协同是稳定局势的关键器械护士3项优先调度止血物资优先传递止血钳、纱布垫保持器械台有序确保关键器械随时可取损坏即时换备器械损坏时立即通知巡回护士更换备用器械巡回护士4项迅速补充物资立即补充所需用物与耗材协同监测急救配合麻醉医生监测生命体征，准备急救药物调节照明护航术野及时调节无影灯照明，保障术野清晰详细记录增项临时增加的器械、纱布均需详细记录05规范升华规范之上，持续精进以最新共识为指引，走好职业每一步2025翻身共识：量化操作标准《脊柱骨折脱位患者术中翻身操作规范专家共识（2025版）》为翻身操作提供量化依据背景与意义高风险操作脊柱骨折脱位患者术中翻身不可逆损伤骨折块移位可能造成不可逆脊髓损伤核心量化要点躯干扭转15度超过即可能椎管内脊髓受牵拉压迫时长30分钟超过即可能不可逆神经损伤轴线翻身法多人协作确保躯干始终保持直线脑脊液渗漏共识：预警与分级《2026脊柱手术患者脑脊液渗漏护理专家共识》引入量化分级管理体系，脊柱术后脑脊液渗漏发生率约1.7%至4.2%，

早期识别至关重要。渗漏分级引流量标准临床意义轻度<50ml/24h持续观察，体位管理中度50～100ml/24h加强监测，预防并发症重度>100ml/24h警惕低颅压，需紧急干预智能化技术与围手术期管理新趋势关注中华医学杂志、护理学杂志等权威期刊更新新护士应主动研读与本科室手术相关的共识与指南脊柱外科护理规范持续更新，新护士需建立持续学习意识智能化技术应用《智能化技术在脊柱外科中的应用临床实践指南》已发布导航、机器人辅助等技术正在改变手术配合方式器械护士需提前了解新技术对器械管理的新要求围手术期管理共识《脊柱外科手术围手术期下尿路功能障碍管理中国专家共识》发布术前评估要点：糖尿病患者糖化血红蛋白需控制在

7.0%

以内血清白蛋白低于

35g/L

提示