妇科诊断性刮宫术操作

妇科诊断性刮宫术操作诊刮·适应症·操作流程·并发症·术后护理2026年课程导览01概念与指征诊刮定义、适应症与禁忌症02操作与实施术前准备与标准化操作流程03风险与康复并发症防控与术后护理01概念与指征先懂边界，再谈操作从定义出发，明确何时该做、何时不能做诊刮是诊断而非治疗核心定位：诊刮的本质是取内膜做病理，诊断价值优先诊刮通过取内膜做病理诊断，兼具止血治疗的双重价值诊刮定义诊断性刮宫术简称

诊刮通过刮取子宫内膜及内膜病灶行活组织检查做出病理学诊断妇科辅助诊断手段分段诊刮疑有宫颈管病变时需对宫颈管和宫腔分别刮宫先刮宫颈内膜再刮宫腔避免组织混淆保证标本来源清晰明确诊刮适应症“凡需明确内膜病理状态者，均应考虑诊刮”异常子宫出血或阴道排液需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌、流产或子宫内膜炎等病变月经失调了解子宫内膜变化及其对性激素的反应不孕症评估有无排卵及子宫内膜功能状态闭经排查子宫内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等病因B超检查异常宫腔内有占位或组织物残留时进一步确认宫外孕作为辅助诊断手段之一关键：凡需明确内膜病理状态者，均应考虑诊刮识别诊刮禁忌症存在以下情况时禁止施行诊刮

合并感染者应先抗感染治疗，再择期诊刮急性生殖道炎症—急性阴道炎、宫颈炎、急性或亚急性盆腔炎，刮宫会致炎症扩散严重全身性疾病—严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍，无法耐受手术可疑妊娠—妊娠状态一般不诊断性刮宫，治疗性刮宫如不全流产除外体温异常—术前体温高于

37.5℃，增加感染风险子宫穿孔高风险—子宫有手术史且存在破裂风险者02操作与实施规范是安全的基石术前充分准备，术中步步规范术前评估要全面术前准备是操作安全的第一道防线详细问诊病史采集采集月经史、生育史、既往手术史，妇科检查明确子宫大小、位置与质地。完善辅助检查术前检验血常规、凝血功能、传染病筛查、心电图、肝肾功能评估。知情告知风险沟通充分说明手术必要性、风险及可能并发症，取得知情同意。物品准备用物备齐备输血输液用品、妇科手术包、消毒液及标本固定液。选准诊刮时机诊刮时机因目的而异，时机错误会直接影响病理诊断价值诊刮目的推荐时机了解卵巢功能月经前

1～2天

或来潮

24小时内疑内膜增生症月经前

1～2天

或来潮

24小时内疑内膜剥脱不全月经第

5～7天子宫内膜结核月经前

1周

或来潮

12小时内原发不孕排卵评估月经来潮前

1～2天注：仅为了解卵巢功能而诊刮者，术前至少

1个月

停用性激素规范操作流程严格按步骤操作，是避免并发症的根本保障1体位准备排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺无菌洞巾2双合诊探查确定子宫大小、位置及邻近组织情况3暴露消毒窥阴器扩张暴露宫颈，消毒液再次消毒阴道及宫颈4固定与探宫宫颈钳夹持宫颈，探针测量宫腔深度5扩宫（必要时）宫颈口过紧时用扩张器逐步扩张6刮取内膜刮匙沿宫腔四壁、宫底及两侧角由内向外有次序刮取7标本送检刮出物全部固定后及时送病理检查动作轻柔，注意子宫位置，是防穿孔的关键分段诊刮与标本分瓶固定，是分段诊刮的诊断前提怀疑宫颈管病变时，操作顺序与标本处理需特别注意先刮宫颈管—不先探宫腔，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮取一周再刮宫腔内膜—完成宫颈管刮取后，再进入宫腔刮取子宫内膜分别装瓶送检—宫颈管黏膜与宫腔内膜组织

分开固定，分别送病理高度怀疑癌组织时—刮出物肉眼可疑为癌组织，不再继续刮宫，以防出血和肿瘤扩散03风险与康复知险方能避险识别并发症，做好防控与康复管理常见并发症类型掌握并发症类型，是风险防控的前提；穿孔与出血，是最需警惕的两大严重并发症穿孔与出血，是最需警惕的两大严重并发症一4项子宫穿孔穿透子宫壁，出现剧烈腹痛、出血，严重需手术修补术后出血止血不彻底或宫缩不良，出血过多可致贫血、休克宫腔感染腹痛、分泌物增多有恶臭，需抗感染治疗宫腔粘连表现为月经量过少、痛经，必要时宫腔镜处理二3项子宫内膜变薄反复刮宫可致内膜变薄，增加不孕风险人工流产综合反应恶心、呕吐、面色苍白、心率加快等迷走神经兴奋表现宫颈管狭窄出现月经量减少、痛经并发症处理原则并发症处理讲究分级应对，轻重有别并发症按轻重分级应对——轻重有别，是处置的前提。及早识别、分级处置，是并发症管理核心症主要并发症处置小穿孔观察并应用抗生素保守治疗；大穿孔需手术修补术后出血评估出血量，必要时给予促进宫缩、促进积血排出的药物宫腔感染遵医嘱使用抗生素控制感染，关注体温与分泌物变化宫腔粘连轻者药物治疗，重者需宫腔镜手术分离人流综合反应术中暂停操作，给予对症支持处理术后清洁与休息术后护理的第一原则是防感染、促恢复清洁防护2项清洁方式每日温水清洗外阴，从前向后方向；勤换内裤与卫生用品，选择透气纯棉材质禁止事项术后至少

2周内禁止性生活、盆浴、游泳，防止病原体上行感染休息活动2项休息安排术后前两天以卧床为主，一周内避免重体力劳动和剧烈运动适度活动术后

2～3天可慢走10～15分钟，促进宫腔积血排出饮食与按时复查病理报告，才是诊刮的最终答案请遵医嘱按时复查，关注病理学报告，以制定后续诊疗方案饮食调理补充优质蛋白增加鸡蛋、牛奶、瘦肉摄入，促进组织修复补充维生素多食新鲜蔬果，促进代谢与免疫力提升饮食禁忌避免辛辣、生冷食物，减少饮酒与咖啡刺激查复查与后续治疗按时复查术后约1周到医院复查，重点关注病理学报告结果后续治疗依据病理学检查结果决定下一步诊疗方案警惕异常信号出现以下情况须及时就医，不可拖延：出血异常1周阴道出血超过1周超量出血量明显超过