泌尿外科临床诊疗指南及操作规范

泌尿外科临床诊疗指南及操作规范循证·规范·精准·安全日期2026年9月指南体系总览与循证升级权威文件2025版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》覆盖前列腺增生、结石、肿瘤等核心疾病，基于循证医学证据持续迭代更新规模50余部2025年7月至2026年6月，EAU、AUA、NCCN、CUA等主流组织共发布指南与共识核心趋势诊疗标准从经验+摸索全面转向高等级临床试验数据驱动，药物及术式选择均有明确获益依据技术升级微创化、精准化与人工智能辅助成为主线，机器人手术适应证不断扩展循证医学驱动泌尿外科诊疗全面升级常见疾病流行病学框架BPH年龄分层患病率尿液系统疾病流行病学要点感染泌尿系统感染约占泌尿系统疾病的

70%结石泌尿系结石成人患病率约

6.5%，南方高于北方，20-50岁高发性别差异男性发病率约为女性的

2-3倍感染结石性别差异诊断评估的基本原则1症状评估量化工具先行，如IPSS评分（0-35分）、VAS疼痛评分，客观反映病情严重度→2客观检查超声为首选筛查，低剂量CT为结石诊断金标准，多参数MRI辅助肿瘤鉴别→3实验室检查尿常规、PSA、血肌酐、24小时尿代谢评估，锁定病因线索→4风险分层依据症状、客观指标及并发症，将患者分为低、中、高风险组，指导个体化干预前列腺癌筛查与诊断确诊路径PSA异常›多参数MRIPI-RADS≥3需活检›前列腺穿刺活检确诊金标准影像革命92%PSMAPET/CT诊断准确率vs65%传统影像改变超

25%

患者治疗策略筛筛查人群例行年龄

大于50岁

需例行筛查家族史有家族史者提前至

45岁甚至40岁

启动核核心指标PSA＞4ng/ml

需进一步评估游离比PSA4-10ng/ml时结合

游离PSA比值

辅助判断前列腺癌治疗策略分层ADT单药时代终结，三联疗法成为高负荷转移性前列腺癌的

1类推荐首选方案研究方案死亡风险降低PEACE-1ADT+多西他赛+阿比特龙25%ARASENSADT+多西他赛+达罗鲁胺32%ARASENS研究4年总生存率50.4%→62.7%↑提升12.3%死亡风险降低幅度对比膀胱癌诊疗与风险分层非肌层浸润性癌（NMIBC）风险分层极高危组细化，微乳头状、浆细胞样等侵袭性变异亚型列为极高危因素新药突破TAR-200、NadofarageneFiradenovec、N-803用于BCG无反应高危患者肌层浸润性癌（MIBC）与晚期治疗新辅助治疗根治性膀胱切除术前推荐新辅助免疫联合化疗，PD-L1阳性者优先ADC共识抗体偶联药物在晚期尿路上皮癌中展现高效低毒优势，不良反应管理形成规范肾癌诊疗与手术优先手术优先：只要技术可行均应行肾部分切除术，根治性切除仅限特殊情形辅助免疫高危透明细胞肾癌术后推荐

帕博利珠单抗，降低复发风险。一线方案仑伐替尼联合帕博利珠单抗客观缓解率提升至

71%，方案按IMDC风险分层细化。特殊亚型FH缺陷型与SDHB缺陷型推荐

FDG-PET

作为术前评估与随访工具。泌尿系结石诊断标准诊断金标准——非增强CT（NCCT）：敏感性达98%，辐射剂量低于5mSv，可三维重建精准定位影像学诊断首选筛查：超声敏感性90%，但对小于3mm结石显示受限金标准优势：NCCT敏感性98%，可三维重建精准定位代谢与成分评估代谢评估强制所有复发结石患者需检测24小时尿成石危险因素结石成分分析红外光谱或X线衍射法明确类型，指导个体化预防泌尿系结石治疗与预防解除梗阻·控制感染·清除结石·保护肾功能·预防复发01微创演进UMP技术革新超细经皮肾镜（UMP）用于大于

1.5cm

输尿管上段结石较传统PCNL出血风险降低40%02基因筛查遗传风险精准识别尿草酸盐

≥80mg/天

患者需筛查原发性高草酸尿症约

15%

复发性钙结石患者存在单基因缺陷03代谢干预代谢异常靶向矫正约

60%

患者存在代谢异常高钙尿约占

30%，针对性干预可显著降低复发良性前列腺增生诊疗风险分级评估风险组IPSS评分QmaxPVR低风险≤7分≥15ml/s≤50ml中风险8-19分10-14ml/s51-100ml高风险≥20分<10ml/s>100ml药物阶梯α1受体阻滞剂为一线，48小时内起效联合5α还原酶抑制剂可缩小前列腺20%-30%手术节点TURP适用于PV≤80ml，术后3个月IPSS改善率约

70%激光剜除术适用于PV>80ml或出血高危者无菌原则与术前准备无菌是预防医源性感染的首要防线，术前准备须覆盖评估、沟通、核查全环节评估必查术前完善检查增强CT或MRI评估术野；实验室检查覆盖凝血功能、肝肾功能与感染标志物。知情同意尊重患者权益术前完成充分沟通并签署手术知情同意书，充分尊重患者知情权。安全核查协同与双核查无菌操作全程规范执行器械双核查、麻醉协同、团队分工明确，器械护士与设备工程师双人核查关键设备。严格手卫生、单向传递器械，污染即刻处置。腹腔镜手术适应证与禁忌绝对禁忌3项未纠正的严重凝血功能障碍严重心肺肝肾功能衰竭未经治疗的弥漫性腹膜炎相对禁忌3项巨大腹部肿瘤直径大于

10cm病态肥胖BMI大于

40晚期恶性肿瘤广泛转移适应证与转化趋势适应证扩展已涵盖肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺各类手术，T1期及部分T2期肾癌首选腹腔镜肾部分切除术转化趋势部分相对禁忌证在经验丰富的中心已可转化为适应证机器人手术操作规范准入有标准，操作有依据资人员准入资质资质主刀资质：需具备5年以上开放手术经验（主刀≥500例）、2年以上腔镜经验（主刀≥200例），并通过省级认证训练培训路径：完成100例模拟训练、50例跟台方可独立操作设设备与术前评估精度设备精度：具备7个自由度器械、0.1mm精度运动缩放与防抖功能，三维视野10-15倍放大评估术前评估：需完成MDT综合评估，心肺功能满足

EF≥50%、FEV1≥1.5L，BMI≤35缝合技术与止血细节缩短约10分钟缺血时间，兼顾快速止血与血流保护抢救缝线由CT-1针与15cm2-0Vicryl可吸收缝线构成快速止血系统，末端预置Hem-o-lok血管夹分层重建肾部分切除术先处理集合系统与肾实质，再行全层贯穿缝合，采用2/0或3/0可吸收倒刺缝线操作要点完成首层缝合后解除肾蒂阻断，缝合不宜过紧，避免影响肾脏血流，确保无死腔形成前沿速览：前列腺癌强化治疗趋势更新页：转移性前列腺癌治疗进入强化时代的最新证据mCSPC已进入强化时代，ADT单药窗口关闭，ADT联合ARPI成为标准方案01强化三联三联治疗高瘤负荷患者推荐

ADT+多西他赛+ARPI证据来自ARASENS和PEACE-1试验02局部治疗寡转移突破MDT联合短期ADT使临床PFS提升15.1个月→32.2个月03影像诊断精准分期PSMA-PET重新定义寡转移检出小病灶能力提升，转移灶上限扩展至最多10个前沿速览：膀胱癌与肾癌新武器膀胱癌BCG·细化新型膀胱内治疗打破BCG无反应局限，BCG暴露分类标准进一步细化。肾癌精准化IMDC·SBRT一线免疫联合方案按

IMDC风险分层细化，SBRT地位升级为不适合手术者的优选。转移灶定向治疗MDT·主动MDT联合策略扩大适用患者范围，寡转移管理更加主动。老年患者评估·个体化新增综合评估框架，强调协同病症与预期寿命对治疗决策的重要性。临床实践启示与总结让每一例诊疗都有据可依，让每一次操作都规范精准。循证为本明确获益数据每一个治疗方案背后都有