肝脏超声切面显像

肝脏超声切面显像医学生超声影像学基础课程2026年2026年课程导览01解剖与成像基础肝脏解剖分区与超声成像原理02切面扫查规范各标准切面的扫查路径与声像图特征03临床辨识与应用常见病变的超声表现与诊断思路解剖与成像基础先懂解剖，再谈切面建立肝脏空间结构与超声成像的认知框架01肝脏位置与毗邻关系肝脏位于右上腹，大部分被肋骨覆盖，上界平右侧第5肋间，下界不超过右肋缘肝脏的立体空间认知是理解切面声像图的解剖坐标肝脏随呼吸运动上下移动，是超声扫查中利用呼吸配合显示深部结构的解剖学基础位位置与肝门位置右上腹被肋骨覆盖，上界平右侧第5肋间，下界不超右肋缘第一肝门门静脉、肝固有动脉、肝总管进出枢纽第二肝门肝左、中、右静脉汇入下腔静脉毗毗邻结构对扫查的意义胆囊窝右叶定位的自然参照下腔静脉肝中静脉走行的延续标志右肾与肝肾隐窝右叶后方的声窗Couinaud分段法以肝静脉为纵向分界、门静脉为横向分界，将肝脏划分为八个功能独立的肝段肝中静脉

分左半肝与右半肝，肝右静脉

分右前叶与右后叶，肝左静脉

分左内叶与左外叶每个肝段拥有独立的门静脉分支、肝动脉分支及胆管引流，段间手术可实施精准切除肝段位置关键定位标志Ⅰ段尾状叶下腔静脉前方、肝门后方Ⅱ段左外叶上段肝左静脉上方Ⅲ段左外叶下段肝左静脉下方、胃小弯旁Ⅳ段左内叶肝中静脉与肝左静脉之间Ⅴ段右前叶下段胆囊床右侧Ⅵ段右后叶下段右肾前方Ⅶ段右后叶上段膈顶右后方Ⅷ段右前叶上段肝中静脉与肝右静脉之间肝脏超声成像原理超声波与肝脏组织交互的基本物理原理，决定声像图中回声差异的形成声声阻抗差异产生反射，不同组织反射强度不同，形成灰阶图像均均匀中等回声正常肝实质，略高于肾皮质、低于胰腺实质无无回声血管腔与胆囊腔，是识别管道系统的天然标记线线状强回声肝包膜因声阻抗差大，包膜连续性是判断病变外侵的重要线索增回声增强纤维化、脂肪浸润、结石等可使回声增高减回声减低水肿、部分肿瘤可出现低回声影后方声影与后方回声增强分别提示高衰减结构与含液结构扫查准备与体位常用体位选择体位主要适用切面作用仰卧位剑突下、肋缘下显示左叶及右叶大部分左侧卧位右肋间、右肋缘下显示右后叶、肝肾隐窝半坐位肋缘下肝脏下移、肺底上移空腹前提空腹是获得高质量肝脏声像图的前提，可减少胃肠道气体干扰，并使胆囊充盈。多体位联合根据扫查目标采用不同体位，多体位联合能显著提高肝脏显示率。屏气配合嘱咐患者深吸气后屏气，使肝脏下移、肋间隙增宽，改善声窗。标准切面扫查切面是超声医生的眼睛掌握每一幅标准声像图背后的扫查逻辑02剑突下纵切面扫查路径探头定位探头置于剑突下，声束指向头侧偏右，纵行扫描。观察内容显示肝左叶与腹主动脉关系，观察肝左叶大小与回声、左叶病变定性及腹主动脉旁结构。剑突下纵切声像图结构自上而下依次为：①肝左叶②腹主动脉长轴③腹腔干及肠系膜上动脉起始部三层结构辨识标志腹主动脉呈带状无回声，壁为强回声。肝左叶呈楔形，尖端指向左侧。嘱患者深吸气屏气，左叶下移后显示更充分。标准切面剑突下横切面扫查要点3项探头横置，声束指向头侧显示肝左叶横断面与下腔静脉、门静脉左支门静脉左支观察的关键切面观察门静脉左支行程、肝圆韧带及左叶病变的位置关系清晰显示肝左静脉汇入显示肝左静脉汇入下腔静脉的解剖关系，辅助判断左叶分段主要结构辨识3项结构声像图特征下腔静脉横断面类圆形无回声，位于中线偏右门静脉左支管壁强回声的管状结构，走行于左叶中央肝圆韧带肝脏前缘的强回声结节状结构右肋缘下斜切面此切面可获得肝脏最大观察面，是评估肝脏整体大小、回声及弥漫性病变的首选切面扫查手法探头置于右肋缘下，声束朝向右肩方向斜行，嘱患者深吸气使肝脏下移声像图中门静脉及其分支呈"工"字形或"树枝状"走行，是识别左右叶及肝段的解剖主轴右肋缘下斜切辨识要点门静脉右支及其前后支可作为右前叶与右后叶的分界肝中静脉与肝右静脉在此切面可同时显示，三者构成分段骨架胆囊位于右叶下方，是右前叶下段定位的标志血管树全景右肋间斜切面结构声像图特征肝右静脉管壁薄的无回声带，走行于右叶中央膈肌弧形强回声带，位于肝脏上方右肾肝脏后下方的椭圆结构，肾窦呈强回声结构声像图特征肝右静脉管壁薄的无回声带，走行于右叶中央膈肌弧形强回声带，位于肝脏上方右肾肝脏后下方的椭圆结构，肾窦呈强回声探头位置探头置于右侧肋间隙，声束指向内侧上方，逐个肋间移动扫查观察区域该切面是右叶上段与膈顶区的主要观察途径，可避开肋缘下扫查的肠气干扰肝肾关系右肾长轴与肝脏右后叶同幅显示，是评估肝肾关系与右叶厚度的标准切面标准切面一览依序完整覆盖：四个标准切面互为补充，临床扫查应依序完整覆盖，避免漏扫死角解剖识别标志：每个切面都有明确的解剖识别标志，以标志物定位结构是规范化扫查的核心方法切面探头位置主要显示结构主要用途剑突下纵切剑突下纵向肝左叶、腹主动脉左叶病变、腹腔干剑突下横切剑突下横向左叶横断面、门静脉左支左叶分段、肝圆韧带右肋缘下斜切右肋缘下斜行肝脏最大面、门静脉分支全肝评估、弥漫性病变右肋间斜切右肋间斜行肝右静脉、右肾、膈顶右叶上段、肝肾隐窝依序完整覆盖四个切面以标志物定位是规范化扫查核心临床辨识与应用从图像到诊断用标准切面读懂肝脏的异常信号03正常肝脏声像图特征正常声像图四项标准肝实质回声均匀细密的中等回声，光点分布均匀，无局灶性回声异常。正常声像图四项标准肝包膜回声光滑、连续，呈清晰的线状强回声，边缘锐利。正常声像图四项标准肝内管道系统走行自然，管壁清晰，管腔无扩张或变窄。判读关注点回声均匀性回声的均匀性比绝对强弱更重要。弥漫性病变超声表现脂肪肝3项实质回声弥漫性增强光点细密，呈"明亮肝"表现后方回声衰减肝内管道显示模糊肝肾回声反差增大肝脏包膜显示欠清肝硬化3项包膜呈锯齿状或波浪状边缘不光滑实质回声增粗、分布不均匀可见再生结节肝体积缩小、比例失调常伴门静脉增宽、脾大及腹水局灶性病变超声表现三类典型病变声像图特征3类肝囊肿圆形或类圆形无回声区，壁薄光滑，后方回声增强，最易识别的良性病变肝血管瘤高回声结节最常见，边界清晰，内部呈网格状或筛孔状回声，后方无衰减，随访变化缓慢原发性肝癌可呈低回声、高回声或混合回声，常伴"晕环征"，内部回声不均，较大者可有管道受压移位或癌栓形成判断要点3项边界与内部回声病灶的边界与内部回声是鉴别良恶性的基础信息彩色多普勒彩色多普勒可辅助观察病灶内部及周边血流多角度观察对可疑病灶应结合切面多角度观察并建议进一步检查切面诊断思路“超声诊断的核心是

定位→定性→定量

的递进思维”1规范扫查按标准切面顺序全面观察，避免跳跃式扫查2结构定位利用血管标志物确定病变所处肝段与