骨科护理技术

2026年骨科护理技术核心操作与规范牵引·石膏·血栓防控·功能锻炼骨科护理专业培训内容导览01基础认知骨科护理框架与核心原则02核心技术牵引、石膏、伤口操作规范03并发症防控血栓、压疮、感染预防策略04康复与质控功能锻炼与质量标准基础认知先懂全局，再精操作骨科护理的根基在于系统认知与规范评估CHAPTER0101骨科疾病分类与护理原则骨骨创伤类分类骨折、关节脱位、肌肉韧带损伤成因多由外力作用导致疾骨病类分类骨关节炎、风湿性关节炎、骨质疏松特点多为慢性病变瘤骨肿瘤类分类良性及恶性骨肿瘤特点病情复杂、治疗难度大畸骨畸形类分类先天性与后天获得性畸形影响影响骨骼形态与功能入院评估四步走与体位规范评患者评估四步流程初步评估收集病史、症状、体征等基础信息专项评估针对疼痛、肌力、关节活动度进行专科评估风险评估评估跌倒、坠床、压疮等风险，制定预防措施康复评估康复中定期评估恢复情况，动态调整护理计划位体位与翻身关键要点关节功能位髋关节屈曲

15-20度、膝关节微屈

5-10度关节功能位翻身频率长期卧床患者每2小时翻身一次翻身规范轴线翻身法保持头颈、躯干、下肢同一轴线动作轻柔避免拖、拉、推，防止皮肤损伤与内固定物移位翻身规范核心技术规范操作，细节决定成败牵引、石膏、伤口护理是骨科护士的看家本领核心技术02牵引装置护理全流程装置有效性每日检查3项牵引弓与绳确认牵引弓稳固、牵引绳与患肢长轴一致重量与滑轮核对牵引重量符合医嘱，滑轮灵活无受阻悬空与稳定保持装置悬空、重量稳定，下肢牵引时足跟垫软枕牵引针道护理3项清洁消毒针眼处保持清洁干燥，每日用碘伏消毒感染观察观察有无红肿、渗液等感染迹象，及时处理敷料更换定期更换敷料，预防针道感染与压疮效果评估与调整3项功能测量定期测量牵引肢体长度、关节活动度末梢观察观察患肢末梢血运、感觉、运动功能及皮温异常上报发现异常（苍白、发绀、麻木、活动障碍）立即报告医师石膏固定的观察与护理体位与抬高管理3项患肢抬高抬高至心脏水平以上，促进静脉回流定时更换体位每2-3小时更换，防止局部长时间受压缺血防水防变形石膏遇水易软化变形，保持干燥清洁，洗澡用防水套保护末梢血运观察3项每日检查检查石膏远端皮肤颜色、温度及感觉充盈时间判断毛细血管充盈时间≤2秒为正常，>2秒提示循环障碍异常警示苍白、青紫、麻木或剧烈疼痛提示骨筋膜室综合征，需立即松解石膏固定期功能锻炼3项活动未固定关节鼓励活动，防止肌肉萎缩与关节僵硬分区动作上肢做肩关节钟摆运动，下肢做股四头肌等长收缩解除时限上肢固定2-4周，下肢固定4-6周方可解除伤口与引流管的规范管理伤口换药与观察评估换药前评估渗出液颜色、性质、量及周围皮肤状态无菌严格无菌操作：环境清洁、手卫生、无菌物品规范使用敷料根据伤口类型选择水胶体、泡沫敷料或纱布，保持适度湿润观察观察有无红肿、硬结、异味，及时发现感染信号引流管管理四字原则通畅避免扭曲、受压、折叠，确保引流顺利固定妥善固定，使用高举平台法减轻皮肤牵拉观察记录引流液颜色、性质、量，警惕异常出血记录准确记录24小时引流量，协助判断拔管时机并发症防控防大于治，关口前移并发症防控是骨科护理安全的核心底线CHAPTER0303深静脉血栓预防三层次基第一层次：基础预防踝泵运动术后早期行踝泵运动：每10分钟做10次，每次保持5秒间歇充气使用间歇充气加压装置或梯度压力弹力袜，提升血流速度20%-40%下肢垫高卧床时下肢垫高15-30度，脚踝高于心脏水平每日饮水每日饮水1500-2000mL，稀释血液降低黏稠度踝泵运动弹力袜药第二层次：药物预防抗凝药物遵医嘱使用低分子肝素、华法林等抗凝药物用药安全不可擅自停药或调整剂量，密切观察出血倾向观第三层次：严密观察对比观察每日对比双下肢粗细、皮肤颜色与皮温应急处理发现肢体突发肿胀、发红、疼痛加剧，立即卧床制动并就医压疮与骨筋膜室综合征防控压疮的预防4项定时翻身每2小时翻身一次，制定个性化翻身计划减轻压力骨突处垫软棉垫或软枕，使用气垫床减轻局部压力保持清洁保持床单位整洁干燥，及时清理污染敷料避免搔痒禁止用硬物伸入石膏内搔痒，必要时用吹风机冷风缓解骨筋膜室综合征的早期识别4项核心信号患肢苍白、发绀、麻木、剧烈疼痛血运判断毛细血管充盈时间

>2秒，皮温明显降低关键体征被动牵拉痛是最具警示意义的体征紧急处理一旦怀疑，立即松解石膏、剖开减压，不可延误术后感染的预防与控制骨科Ⅰ类切口感染发生率约为0.5%-2%；术中使用保温毯维持核心体温≥36℃，低体温增加感染风险2-3倍；术前未戒烟患者术后肺部感染发生率较戒烟2周以上者高4.2倍。术前防控术前葡萄糖酸氯己定皮肤清洁推荐使用进行术前皮肤准备不推荐常规剃毛避免皮肤损伤，降低感染入口预防性抗生素术前30分钟给药术中防控术中严格无菌操作全程执行无菌技术规范缩短手术时间减少暴露窗口，降低污染机会保温毯维持核心体温≥36℃防止低体温，守护免疫功能术后防控术后监测体温变化及时发现异常，早期干预规范换药操作无菌流程，杜绝二次污染合理使用抗生素按医嘱执行，避免滥用康复与质控以终为始，质量护航功能恢复是目标，质量标准是保障CHAPTER0404分阶段功能锻炼方案康复功能锻炼“循序渐进，量力而行，康复效果贵在坚持”术后当天床上基础活动踝泵运动：每次保持5秒，每小时20-30次股四头肌等长收缩：收紧5秒后放松，每天500次以上腹式呼吸训练：每日3次，每次5分钟，预防肺部感染术后24-72小时渐进下床关节置换术后24小时助行器辅助站立，首次站立≤5分钟48小时开始行走训练，每日3次，每次10-15步下床三步曲：坐床沿无头晕→床边站立→扶助行器行走出院后持续康复活动后疼痛评分不增加2分以上，以不疲劳、不肿胀为原则坚持踝泵运动与股四头肌训练，避免久坐久卧护理质量标准与发展趋势标质量标准的执行要点工具采用

NRS疼痛评估、Braden压疮评估等标准化工具，确保评估客观准确环境病房温湿度控制在

22-24℃、50%-60%，布局防跌倒规范依据《骨科围术期管理中国专家共识（2026版）》规范全流程操作原则标准制定遵循科学性、系统性、实用性、发展性四大原则向未来发展方向创新技