胸外科护理培训

专业培训胸外科护理培训认知·技能·防控·康复汇报护理部日期2026年9月课程导览01胸外护理基石建立胸外科护理的整体认知框架02核心技能精训掌握胸腔闭式引流等关键操作规范03风险防控要点识别并应对术后并发症风险04围术期康复路落实呼吸功能锻炼与全程护理胸外护理基石知是行之始建立胸外科护理的整体认知框架01知是行之始胸外科常见疾病谱胸外科收治病种以胸腔内脏器为主，新护士需优先建立疾病分类意识“认识病种，是理解每条护理措施逻辑起点的第一步”肺部疾病肺癌肺良性病变食管疾病食管癌贲门失弛缓症胸膜与纵隔疾病气胸、血胸、脓胸纵隔肿瘤胸壁与外伤肋骨骨折、连枷胸01肺部疾病肺癌：最常见的胸外科手术指征，以肺叶切除、全肺切除为主肺良性病变：肺大疱、支气管扩张等02食管疾病食管癌：以食管癌根治术为代表，涉及消化道重建贲门失弛缓症：较少见，但需了解术后反流护理03胸膜与纵隔疾病气胸、血胸、脓胸：与胸腔闭式引流护理直接相关纵隔肿瘤：手术入路涉及胸骨，术后疼痛管理要求高04胸壁与外伤肋骨骨折、连枷胸：多由外伤引起，关注呼吸功能与疼痛胸廓结构与呼吸生理掌握胸廓结构与呼吸生理，是理解胸腔闭式引流原理的前提胸膜腔的完整性与负压状态，是肺脏保持扩张的解剖前提。解剖是根基，生理是逻辑，护理措施才有依据胸廓基本结构3项胸骨、肋骨、胸椎构成胸廓，保护心、肺、大血管壁层胸膜与脏层胸膜之间为胸膜腔，正常为潜在腔隙胸腔负压维持肺的扩张状态呼吸运动机制2项吸气膈肌下降、肋间外肌收缩，胸廓容积增大，胸腔负压增加呼气膈肌与肋间肌松弛，胸廓回弹，肺内气体被动排出护理启示2项胸膜腔完整性破坏负压消失，肺发生萎陷术后呼吸功能锻炼帮助患者重建有效的呼吸运动术前护理准备要点规范的术前护理，是手术成功与术后顺利康复的第一道保障全程规范评估→准备→宣教，环环相扣，为手术安全筑牢防线。术前多一分准备，术后少十分风险全面评估呼吸功能肺功能检查、血气分析结果需重点关注营养状况食管癌患者常伴营养不良，需术前营养支持心理状态识别焦虑情绪，给予针对性疏导术前准备皮肤准备按手术入路范围各皮，注意勿损伤皮肤呼吸道准备指导患者戒烟，练习深呼吸与有效咳嗽肠道准备食管手术患者按医嘱进行，防术中污染术前宣教说明术后可能留置的管道及配合要点示范腹式呼吸、咳痰方法，要求术前反复练习掌握告知术后早期活动的重要性，争取患者主动配合核心技能精训规范即安全掌握胸腔闭式引流等关键操作规范02规范即安全胸腔闭式引流护理一根引流管，连接的是患者的生命通道胸腔闭式引流是胸外科最核心的护理操作，新护士必须精准掌握引流原理与装置3项单向引流利用水封瓶维持胸膜腔单向引流，排出气体与液体水封瓶高度液面应低于胸腔引流口平面至少60cm长玻璃管浸入浸入水面下3-4cm，确保水封有效性护理观察要点3项观察水柱波动正常随呼吸上下波动，波动消失提示堵塞或肺复张观察引流液记录颜色、性状与引出量，警惕活动性出血保持管道通畅定时挤压引流管，防止血块堵塞有效排痰与气道护理术后有效排痰，是预防肺不张与肺部感染的关键护理措施咳得出，肺才张得开有效排痰重在方法规范与及时评估三类核心操作辅助排痰方法体位取坐位或半卧位，身体稍前倾，利于膈肌下移叩击方式站于健侧，双手杯状由下向上、由外向内叩击背部叩击区域避开脊柱、切口及引流管区域，每次5-10分钟雾化吸入治疗遵医嘱雾化稀释痰液，降低排痰难度排痰时机雾化后及时协助咳嗽排痰，防止痰液阻塞观察记录观察痰液性状变化，记录排出量有效咳嗽技巧发力技巧先深吸气，屏气2-3秒，再用力短促咳嗽减痛手法咳嗽时用手或胸带按压切口，减轻疼痛异常处置痰液黏稠难咳出时及时报告，必要时行吸痰术后体位与早期活动正确的体位与循序渐进的早期活动，直接关系康复速度与并发症发生率活动安全要点下床前先评估生命体征，确认无头晕、心悸固定好各引流管，防止活动时脱落或反流首次下床须有护士全程陪同，防体位性低血压动得早，恢复快；动得对，更安全体位管理原则全麻未清醒：去枕平卧，头偏向一侧，防误吸清醒且平稳：取半卧位，床头抬高

30°-45°肺叶切除后：避免完全侧卧于患侧，利于健侧肺扩张全肺切除后：严格限制完全侧卧，防止纵隔摆动早期活动进阶术后当日：床上翻身与踝泵运动，每

2小时一次术后第1天：协助坐起，床边双腿下垂

3-5分钟术后第2天：在护士搀扶下下床站立与原地踏步术后第3天起：循序渐进增加步行距离，以不感疲劳为度风险防控要点预见方能守护识别并应对术后并发症风险03预见方能守护术后出血的识别应对术后出血是胸外科

最危急

的并发症之一，识别越早，抢救机会越大出血警示指标3项引流量引流液呈鲜红色，引流量持续超过100ml/h，连续3小时以上休克早期表现心率增快、血压下降、面色苍白血红蛋白进行性下降，需动态追踪化验结果紧急应对流程4步立即报告医生同时加快输液速度，维持有效循环备好急救物品配合医生做好二次手术准备密切监测每15分钟监测一次生命体征，记录出入量稳定情绪安慰患者，保持情绪稳定，减少耗氧日常预防24h高发期重点监护记录引流趋势，不只看单次引流突减+心率快，警惕血块堵塞出血不可怕，怕的是视而不见感染与肺不张防控预防护理要点4项有效排痰每

2小时协助翻身叩背一次深呼吸使用呼吸训练器进行肺扩张练习充分镇痛切口疼痛明显者，遵医嘱先镇痛再排痰口腔清洁减少口咽部细菌定植早期识别信号3项呼吸频率增快、血氧饱和度持续下降听诊发现呼吸音减弱或消失，应提高警惕咳痰无力、痰液黏稠是肺不张的前兆信号肺部感染与肺不张常互为因果，核心在于早期预防、主动干预管道安全与应急处理1情景01引流管意外脱落立即用手

按压切口，凡士林纱布封闭伤口嘱患者呼气末屏气，防止更多气体进入胸腔紧急呼叫医生，准备重新置管2情景02水封瓶意外破损立即

夹闭

引流管近心端，防止空气进入更换无菌水封瓶，重建水封后开放引流观察患者呼吸状况与血氧变化3情景03引流管堵塞判断水柱波动

消失，引流量骤减患者诉胸闷、气促，患侧呼吸音减弱报告医生遵医嘱处理，切勿

强行冲管围术期康复路护理延续生命质量落实呼吸功能锻炼与全程护理04护理延续生命质量呼吸功能锻炼方案每一次深呼吸，都是肺功能的主动重建全程贯穿呼吸功能锻炼贯穿术前到术后全程第一站·术前术前基础训练腹式呼吸吸气腹部隆起，呼气腹部内收，每日

3次，每次

10分钟缩唇呼吸鼻吸气、吹口哨状缓慢呼气，吸呼时间比约

1:2呼吸训练器每日

3次，每次

10-15分钟，记录容量目标第二站·术后术后早期锻炼腹式呼吸清醒后即开始，由浅入深，循序渐进呼吸训练器术后第1天加入，以

不引起剧烈疼痛

为度咳嗽训练结合切口按压，提高排痰效率第三站·恢复期恢复期强化时长与强度逐步增加锻炼时长与强度，每日

4次

以上轻度活动结合

散步、上臂上举，扩大胸廓活动度呼吸功能评估出院前评估，制定居家锻炼计划围术期全程护理路径胸外科护理不是孤立操作，而是贯穿围术期全程的系统工程术前阶段全面评估识别高危因素指导呼吸训练、戒烟、营养支持建立护患信任，缓解焦虑情绪术中配合阶段预判重点了解手术方式与切口位置，预判术后护理重点核对带回病房的管道与物品与手术室护士做好床头交接术后阶段严密监护严密监测生命体征与引流情况落实镇痛、排痰、活动三大核心措施动态评估康复进展，及时调整护理计划出院衔接护理延续评估患者及家属的自我护理能力制定个体化出院护理计划落实随访安排，确保护理延续全程照护，始于入院，不终于出院出院指导与健康教育出院不是护理的终点，高质量的健康教育决定患者居家康复成效居家呼吸锻炼呼吸训练器练习，每日3次有氧活动循序渐进增加散步、爬楼等注意事项避免剧烈咳嗽、搬重物，防止切口裂开日常生活指导饮食高蛋白、高维生素、易消化，少量多餐切口护理保持敷料干燥，出现红、肿、渗液及时就诊带管出院教会水封瓶管理与应急处理复诊与随访影像