胸外科护理学

胸外科护理学围手术期护理·专科疾病管理·临床实践能力授课对象：护理专业学生课程导览01胸外护理基础解剖生理与学科框架02围手术期护理术前术后全程管理03专科疾病护理常见病种护理要点04职业素养与展望质量提升与专业发展CHAPTER胸外护理基础知解剖，方能精护理建立胸外科护理学的知识根基01胸外科护理学概览胸外科护理学是研究胸部疾病患者护理规律与方法的临床专科护理学科。学科发展正从经验护理向

循证护理与精准护理

转变服务对象涵盖胸壁、胸膜、肺、食管、气管、纵隔等部位的疾病与创伤患者护理范畴贯穿

预防、治疗、康复与安宁疗护

全过程护士角色承担

病情观察、治疗执行、康复指导与心理支持

等核心任务转发展方向从经验护理基于个人经验与惯例的护理模式→循证护理与精准护理以科学证据与个体化方案为导向学科发展正从经验护理向

循证护理与精准护理

转变胸部解剖与生理要点关键解剖结构关键解剖结构胸膜腔壁层与脏层胸膜之间的潜在腔隙，正常呈负压状态气管支气管树逐级分支，右主支气管短而粗、走向陡直，异物更易进入肺叶分段右肺三叶十段，左肺两叶八段生理功能与护理关联胸膜腔负压负压是维持肺扩张的关键条件，气胸或胸腔积液均可破坏负压呼吸运动依赖膈肌与肋间肌协调，术后疼痛可抑制呼吸深度体位引流掌握肺段解剖有助于理解体位引流的原理与方向选择胸部体格评估技能视诊胸廓形态是否对称，有无桶状胸、漏斗胸或局部隆起呼吸频率、节律与深度，有无三凹征或反常呼吸触诊气管位置是否居中，有无偏移语颤强弱变化，有无胸壁压痛或皮下气肿的捻发感叩诊正常肺野呈清音，积液区呈浊音，气胸区呈过清音对比双侧叩诊音，判断病变范围与边界听诊正常呼吸音与异常呼吸音的鉴别（啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音）术后患者重点评估肺底通气情况CHAPTER围手术期护理全程守护，防患未然术前充分准备，术后严密监护02术前评估与准备要点呼吸功能肺功能检查血气分析屏气试验心血管既往心脏疾病史心功能分级营养状态体重指数血清白蛋白水平心理社会焦虑程度家庭支持系统第1步呼吸道呼吸道准备戒烟至少

2周，指导腹式呼吸、有效咳嗽与呼吸功能训练第2步皮肤皮肤准备术区清洁，注意

预防感染第3步胃肠道胃肠道准备根据麻醉方式指导

禁食禁饮第4步宣教术前宣教说明手术方式、术后带管情况及

疼痛应对方法术后生命体征与伤口监护生命体征监测心率、血压、呼吸频率与血氧饱和度，重点关注氧合状态意识评估评估意识恢复程度与麻醉苏醒情况伤口观察观察伤口敷料有无渗血渗液，保持敷料干燥引流记录记录引流液的量、色、性状，判断有无活动性出血疼痛管理评估疼痛程度，合理使用镇痛措施需紧急报告的危险信号3项氧合持续下降血氧饱和度持续低于

90%

且吸氧后无改善引流异常增量引流液每小时超过

100ml

且呈鲜红色突发呼吸窘迫突发呼吸困难伴胸痛，警惕

张力性气胸胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流是胸外科术后最常用的治疗措施之一，目的是排出胸腔内气体与液体，恢复胸膜腔负压，促进肺复张。护理项目操作要点与观察内容管路固定妥善固定，避免扭曲、受压与脱出引流瓶放置低于胸腔水平

60cm

以上，防止逆流水柱波动正常随呼吸波动

4-6cm

，波动消失提示堵塞或复张良好引流液观察术后早期一般每小时不超过

200ml引流装置更换严格无菌操作，防止

气胸复发拔管护理深吸气后屏气拔管，立即按压伤口并包扎术后呼吸道管理与功能锻炼术后呼吸道管理核心措施3项有效排痰预防肺不张与肺部感染的关键半卧位利于膈肌下移与肺扩张翻身拍背促进气道分泌物松动与排出呼吸功能锻炼三步法1腹式呼吸吸气腹部隆起，呼气内收，每次10-15分钟2缩唇呼吸经鼻吸气，口缩唇呼气，吸呼比1:2至1:33训练器训练设定目标容量，每日4-6次递增训练排痰技巧2项雾化后咳嗽30分钟内有效咳嗽，提高排痰效率胸带加压配合咳嗽，减轻疼痛与牵拉术后并发症的预防与识别并发症典型表现护理重点肺不张患侧呼吸音减弱、胸闷、低氧鼓励深呼吸与咳嗽，早期下床活动肺部感染发热、脓性痰、白细胞升高有效排痰，合理使用抗菌药物胸腔内出血引流液鲜红、量大、心率增快严密监测引流量，警惕失血性休克支气管胸膜瘘突发咳嗽、咳出大量淡红色液体患侧卧位，立即报告医生处理肺栓塞突发胸痛、呼吸困难、咯血术后早期活动，评估

深静脉血栓

风险CHAPTER专科疾病护理因病施护，精准施策常见胸外科疾病的专科护理要点03肺癌围手术期护理术前护理呼吸功能锻炼重视合并

慢性阻塞性肺疾病

的患者戒烟宣教指导

有效咳嗽

与

呼吸训练术前术后护理生命体征监测严密监测生命体征与

血氧饱和度引流管护理保持

胸腔引流管通畅，记录引流液性状与胸液量早期活动鼓励早期

下床活动，预防

深静脉血栓并发症观察观察有无

肺漏气、支气管胸膜瘘

等并发症术后护理目标促进肺复张预防并发症支持康复食管癌围手术期护理食管癌以食管切除与消化道重建为经典术式，术后护理具有消化道管理与呼吸道管理的双重特点食管癌围手术期护理要点护理阶段核心内容术前准备营养支持，必要时肠内外营养改善全身状况管道管理保持胃肠减压管通畅，观察胃液量、色、性状呼吸道护理定时雾化与排痰，防止吸入性肺炎吻合口观察警惕吻合口瘘：术后5-7天为高发期，出现高热、胸痛、引流液浑浊需立即报告饮食管理严格遵医嘱恢复经口进食，从清流质逐步过渡并发症预防预防反流性食管炎，指导少量多餐与卧位管理围手术期全程·消化道与呼吸道管理并重气胸与血气胸护理气胸是常见急症，不同类型处理原则与护理重点各异，需强化应急处置意识。1张力性气胸立即协助医生行胸腔穿刺排气，不可等待影像学确认2保持引流保持胸腔闭式引流通畅，观察水柱波动与气体排出3半卧位休息持续吸氧，监测生命体征4反复发作患者出院前行健康指导，避免剧烈运动与用力屏气自发性气胸多见于瘦高体型青年突发胸痛、呼吸困难创伤性气胸胸部外伤后出现可合并血胸形成血气胸张力性气胸最危险类型，纵隔移位与严重呼吸困难需紧急排气减压胸部外伤的急救护理胸部外伤护理需把握评估优先级与急救处置要点，突出黄金时间内的护理决策。伤情评估优先级首先评估呼吸道通畅性、呼吸与循环三项生命体征识别连枷胸：多根多处肋骨骨折导致反常呼吸运动警惕心脏压塞：颈静脉怒张、心音遥远、血压下降急救护理要点开放性气胸立即用凡士林纱布封闭伤口，转为闭合性气胸连枷胸局部加压固定胸壁，必要时气管插管辅助通气心包压塞配合紧急心包穿刺减压，建立静脉通路补液密切监测引流液量每小时超过200ml且持续3小时提示活动性出血纵隔肿瘤护理要点纵隔肿瘤术后护理，重在并发症的早期观察与专科症状护理上段：疾病概述疾病认识纵隔肿瘤以胸腺瘤最为常见，常伴有重症肌无力等副肿瘤综合征手术切除为首选治疗方式，术前需完善肺功能与神经肌肉功能评估下段：护理观察重点术后观察胸腺瘤患者评估肌无力危象：术后出现呼吸困难、吞咽困难需立即报告注意声音嘶哑与呛咳，警惕喉返神经损伤观察有无上腔静脉综合征表现：面部与上肢肿胀、颈静脉充盈术后保持胸腔引流管通畅，鼓励早期活动与有效咳嗽CHAPTER职业素养与展望以专业守护生命提升护理质量，拓展专业视野04胸外科护理质量与安全管理安全管理重点管路安全、用药安全与转运安全三大环节建立标准化护理流程，降低术后并发症风险严格执行交接班制度，确保病情变化与管路状态信息准确传递质量核心指标护理不良事件发生率肺部感染发生率深静脉血栓预防落实率关键风险提示胸腔引流管

意外脱管

是胸外科高发不良事件术前

戒烟教育依从性

直接影响术后肺部并发症发生率术后

疼痛评估不及时

可导致排痰效果下降与肺不张风险增加循证护理与专业发展展望循证护理在胸外科的实践快速康复外科理念正改变传统围手术期护理流程。集束化护理在预防术后呼吸道并发症中已被证实有效