血液内科护理

血液内科护理专业培训基础·技能·防控·质量培训对象：血液内科护理人员培训导览01基础认知血液系统知识与护理评估底座02核心技能重点疾病护理与专科操作规范03风险防控化疗与移植高风险场景护理04质量进阶感染防控与护理质量管理知病明理，评估先行基础认知知病明理，评估先行血液系统基础与护理评估，是血液内科护理的起点。01血液系统基础与疾病分类血液由

红细胞、白细胞、血小板和血浆

共同构成，任何成分的数量或功能异常，都可能提示不同的血液系统疾病。血液成分核心功能相关异常疾病红细胞携带氧气、排出二氧化碳贫血、红细胞增多症白细胞免疫防御，抵御病原体感染、白血病、淋巴瘤血小板参与止血和凝血过程血小板减少症、血栓血浆运输营养、激素、凝血因子血友病、凝血功能障碍血液内科收治的患者，多因上述成分的质或量发生改变而发病，护理工作需从成分功能出发建立疾病认知。护理评估的四个核心维度血液内科患者的病情变化快且隐匿，护理评估必须

多维并行、动态持续。生命体征2项体温·脉搏·呼吸·血压反映基本生理状况动态观察贫血患者心率常代偿性加快，感染时脉搏可能细速血常规指标2项红细胞·白细胞·血小板计数是核心诊断依据重点监测关注化疗骨髓抑制期血象动态变化凝血功能2项PT·APTT反映凝血状态定期监测出血倾向明显者需定期监测

PT、APTT、血小板计数入院专项评估不可忽视“全面评估是个性化护理的起点，也是入院专项评估不可忽视的第一环。”以患者为中心的个案护理，正是从全面评估开始，围绕患者的生理、心理和社会需求制定个性化方案。出血倾向评估检查皮肤黏膜出血点、瘀斑，同步监测凝血指标，综合判断出血风险。出血风险感染风险评估监测体温、白细胞计数、C反应蛋白，评估感染风险程度。感染风险贫血程度评估依据血红蛋白、红细胞压积，结合面色、乏力、头晕等症状综合判断。贫血程度肝肾功能评估化疗前后均需监测肝肾功能指标，评估用药安全性。用药安全规范操作，精准施护核心技能规范操作，精准施护重点疾病护理与专科操作规范，是临床能力的核心支撑。02贫血患者的护理要点贫血护理围绕

监测、输血、用药、饮食

四条主线展开。缺铁性贫血需重点关注补铁治疗与饮食配合，巨幼细胞贫血则需区分维生素B₁₂与叶酸缺乏的不同处理路径。病情监测2项观察症状面色苍白、乏力、头晕监测体征心率、呼吸变化输血护理2项遵医嘱输血控制速度与量观察反应输血后反应用药护理2项遵医嘱给铁剂注意副作用胃肠道反应、过敏白血病化疗期护理白血病患者化疗期需重点关注

用药安全、胃肠道反应、骨髓抑制和皮肤保护。化疗期患者免疫力低下，任何细节疏忽都可能引发严重后果。护理观察须贯穿治疗全程“护理观察必须贯穿治疗全程，守住每一处细节。”化疗药物护理了解药物剂量、用法及副作用，按时给药并确保用药安全。胃肠道反应护理关注恶心、呕吐，配合饮食调整与止吐方案。骨髓抑制护理密切观察血象变化，预防感染和出血。皮肤护理化疗药物可能致皮肤损伤，需避免刺激和感染。淋巴瘤症状管理淋巴瘤患者的护理需针对

发热、疼痛、呼吸困难和皮肤瘙痒

四大症状精准施策。针对发热、疼痛、呼吸困难、皮肤瘙痒四大症状，实施精准的护理干预，是淋巴瘤患者全程管理的重要基础。症状管理不仅针对缓解不适，更是预防继发感染、提升治疗耐受性的关键环节。发热护理监测体温变化，及时给予物理降温或药物降温。疼痛护理评估疼痛程度和性质，给予适当镇痛药物与心理支持。呼吸困难护理保持呼吸道通畅，必要时给予氧疗或辅助通气。皮肤瘙痒护理加强皮肤护理，避免抓挠，防止继发感染。无菌操作与静脉采血血液病患者免疫力低下，无菌操作与规范采血

是预防感染的第一道防线。规范执行两项操作，是保障标本质量与患者安全的第一道防线无菌操作与规范采血，贯穿于血液内科日常护理的每一个环节。两项操作的规范执行，直接关系标本质量与患者安全，是血液内科护士的基本功。无菌操作流程严格遵守无菌操作原则防止交叉感染操作前彻底消毒穿刺部位常用碘伏、酒精使用无菌器械、敷料、棉球确保在有效期内且包装完整熟练戴无菌手套、铺无菌巾全程不污染无菌区域静脉采血注意事项采血前仔细核对信息患者姓名、检验项目等选择较大、充盈、弹性好的血管避开关节和静脉瓣部位穿刺前常规消毒穿刺部位确保无菌操作掌握正确穿刺角度和深度避免损伤血管和神经骨髓穿刺术后护理骨髓穿刺术后护理需守住

监测、部位、并发症

三道防线。骨髓穿刺是血液病诊断的金标准操作之一，术后护理质量直接关系到诊断安全与患者舒适度。01术后观察密切监测生命体征，观察穿刺部位有无渗血、渗液等异常情况。02穿刺部位护理保持穿刺点敷料清洁干燥，避免沾水和污染。03并发症预防与处理关注穿刺部位血肿、感染等风险，异常时立即报告处理。高危场景，细节守护风险防控高危场景，细节守护化疗与移植护理，是血液内科风险防控的主战场。03化疗前全维评估化疗药物对全身多系统均有影响，评估不全即用药是护理安全的大忌。评估维度重点检查目的血常规白细胞、血红蛋白、血小板掌握骨髓储备基线肝肾功能ALT、AST、肌酐清除率评估药物代谢与排泄能力凝血功能PT、APTT、纤维蛋白原判断出血风险心脏功能心电图、超声心动图排除化疗心脏毒性风险心理社会焦虑抑郁筛查、家庭支持评估治疗依从性与支持系统化疗前完成全维评估，是后续精准护理与风险防控的起点。化疗药物安全配制四重防线化疗药物安全配置必须建立

层层设防、环环相扣

的防护体系。1第一重·双人核对电子双人核对药物名称、剂量、浓度、输注速度，杜绝计算差错2第二重·安全配制在生物安全柜内操作，穿戴防护服、护目镜及一次性无菌器具，阻断暴露与污染3第三重·溶媒核查按药物特性选择生理盐水或葡萄糖溶液，严格对照配伍禁忌表4第四重·预处理审核联合方案时核对给药顺序与时间窗，确保方案协同性规范即安全，细节即生命。化疗药物外渗、配伍差错等风险，正是通过四重防线的严格执行来实现本质控制。化疗后骨髓抑制护理骨髓抑制呈现

白细胞减少易感染、血小板减少易出血、红细胞减少易贫血

的典型三联征，护理需分层应对。感染预防白细胞减少保持环境清洁每日通风消毒，减少探视加强口腔、皮肤、肛周护理防止黏膜破损粒细胞缺乏期保护性隔离实施严格无菌操作出血预防血小板减少避免剧烈活动与碰撞使用软毛牙刷饮食合理选择避免辛辣、坚硬、过热食物密切观察出血倾向关注皮肤黏膜，及时报告贫血护理红细胞减少减少活动量避免劳累，防止头晕跌倒饮食营养补充补充铁、蛋白质、维生素B₁₂与叶酸严重贫血时遵医嘱输血并观察反应骨髓抑制期是化疗患者最脆弱的窗口期，护理观察频次与精细程度直接决定并发症风险。恶心呕吐四联精准预防化疗所致恶心呕吐（CINV）完全控制率要求达85%以上，预防永远优于补救。高致吐方案采用三联用药预处理，并同步监测尿量，预防肿瘤溶解综合征的发生。用药预防根据化疗方案致吐风险分级，提前给予止吐药物提前给药，预防优于补救按方案等级差异化用药水化与碱化静脉输注生理盐水及碳酸氢钠维持尿量充足，促进代谢物排出碱化尿液，降低肾损伤风险高致吐方案预处理三联用药预处理同步监测尿量预防肿瘤溶解综合征造血干细胞移植前评估造血干细胞移植是血液病的重要治疗手段，必须经

多维度系统评估

确认患者耐受性。评估结果直接决定预处理方案强度与移植策略，护理人员需全程参与并动态记录。临床基础评估详细病史采集与全面体格检查，含一般状况与皮肤黏膜检查。实验室评估血常规评估骨髓抑制与出血风险。生化指标评估肝肾功能与肿瘤负荷。影像学评估胸片/胸部CT评估心肺与肺部感染。腹部影像明确肿瘤残留情况。心理社会评估使用SAS、SDS量表筛查焦虑抑郁。评估家庭与经济支持系统。供者选择评估评估HLA匹配程度。评估供者健康状况及意愿配合度。移植期生命体征与并发症监护移植期需

高频监测、动态评估，严密防范感染与移植物抗宿主病（GVHD）。监护要点聚焦四大监护维度：生命体征、造血功能、GVHD观察、并发症护理，全程动态评估。“移植后患者免疫力几乎清零，任何异常信号都可能是严重并发症的前兆，必须做到早发现、早干预。生命体征监测每小时监测体温、心率、血压、呼吸防范感染、出血与循环系统并发症造血功能监测每日监测外周血白细胞、血小板和红细胞变化评估造血功能恢复情况GVHD观察处理依据GVHD风险调整免疫抑制剂剂量观察皮肤、肝脏、肠道排异表现并发症护理关注感染、口腔黏膜炎、肝静脉闭塞等并发症支持高蛋白高热量营养支持层流病房无菌管理移植患者免疫系统近乎清零，无菌环境是生命的第一道保护屏障。无菌环境是移植患者的第一道防线，四道关口缺一不可。层流病房的维护不是一次性动作，而是贯穿移植全周期的持续性精细化管理。病房准入进入前更无菌衣、戴口罩帽子，经风淋室除尘，双手彻底消毒。无菌衣风淋除尘物品管理所有进入物品必须消毒处理，限制探视，减少病原体带入。消毒处理限制探视个人卫生每日口腔护理与皮肤清洁，软毛牙刷刷牙，无菌漱口水漱口。口腔护理皮肤清洁环境监测每

4小时

环境微生物自动采集与人工复核，床单位定期高温消毒。4小时监测高温消毒静脉通路维护与导管感染防控导管相关血流感染是血液内科院感防控的重中之重，维护质量直接决定感染风险。从置管、敷料到维护升级，全流程规范是守住感染防线的第一道关口。监测数据显示，超过两成的感染与敷料超期使用有关。规范维护、到期更换，是防控导管相关血流感染最直接有效的抓手。置管规范血液净化导管首选右颈内静脉，股静脉置管不超过两周。置管需铺无菌大单，并使用含醇氯己定消毒。敷料管理透明敷料7天更换一次，纱布2天更换一次。接头用含醇氯己定棉片消毒。维护升级PICC维护增加导管尖端位置超声复核环节。有效降低异位率。出血风险动态管理当血小板低于警戒值或D-二聚体显著升高时，须启动

红黄绿三级预警

动态管理。建立血小板输注效果追踪表，记录输注后

2小时、24小时

血小板计数变化，分析无效输注原因，动态调整输注策略。按出血风险启动

红黄绿三级预警，动态调整评估频次与干预策略红色预警（高风险）2项每2小时

评估一次床边备急救包限制侵入性操作严格卧床休息黄色预警（中风险）2项每4小时

评估一次限制活动加强皮肤黏膜观察避免磕碰与摩擦绿色预警（低风险）2项每日评估一次允许适度活动维持常规监测出血倾向监测与健康宣教以质为纲，持续精进质量进阶以质为纲，持续精进感染防控与质量管理，是专科护理走向卓越的保障。04院内感染防控目标体系2026年血液内科院感防控须以

明确、可量化的目标体系

为牵引。核心指标目标值院内感染发生率≤8%层流病房患者感染率≤5%导管相关血流感染发生率≤0.5‰输血反应发生率≤0.5‰化疗药物外渗发生率≤0.1%护理不良事件发生率≤0.8‰各项指标通过电子病历系统自动抓取数据，每月进行科室、病区、个人三级分析，对连续未达标的指标实施跨学科改进。国家质控改进目标落地国家卫健委将

降低血管内血液净化用中心静脉导管血流感染发生率

列为持续改进目标，科室落地需系统推进。多部门联合培训医师、护士、检验人员共同掌握预防措施、诊断标准与上报流程数据导向分析运用质量管理工具分析感染数据，定位高风险环节并优化护理方案经验共享机制建立案例库，推动科室间技术难点与管理创新经验交流院内外协同扩展质控至门诊患者，探索院外延续护理标准化模式分层培训与专科能力建设血液内科护理的高专业性与高复杂性，决定了

人才必须分层培养、逐级进阶。以四层分级构建纵向进阶通道，逐级强化专科胜任力分层培训不是简单的课程堆叠，而是以考核闭环确保每位护理人员在对应层级上具备真正的胜任力。新护士完成

3个月

岗前轮训，掌握血液病基础护理、化疗药物规范操作及