(2025年)《医疗质量管理办法》

(2025年)《医疗质量管理办法》第一章总则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，维护患者合法权益，推动医疗卫生事业高质量发展，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国中医药法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规，结合全国医疗服务发展实际，制定本办法。第二条本办法适用于全国范围内各级各类医疗机构的医疗质量管理工作，包括综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院、康复医院、护理院、基层医疗卫生机构、独立设置医疗机构（医学检验中心、医学影像中心、病理诊断中心、血液透析中心、安宁疗护中心等）、互联网医院、医联体、专科联盟等提供医疗服务的机构与组织。第三条本办法所称医疗质量管理，是指医疗机构以患者为中心，依照医疗质量相关法律法规、规章规范、诊疗指南、技术标准，建立健全覆盖医疗服务全过程、全要素、全人员的质量管理体系，通过质量策划、质量控制、质量保证、质量改进等活动，持续提升医疗服务质量，保障医疗安全的系统性工作。第四条医疗质量管理应当遵循以下基本原则：（一）以患者为中心。始终将患者安全与健康权益放在首位，围绕患者需求优化医疗服务流程，提升医疗服务体验，保障患者知情权、选择权、参与权。（二）全员参与。明确医疗机构各岗位人员的质量管理责任，构建从决策层、执行层到操作层的全员参与格局，将质量要求融入每一项医疗服务环节。（三）全过程管控。覆盖门诊、急诊、住院、手术、医技、药事、护理、院感、康复、延续护理等所有医疗服务环节，实现事前预警、事中管控、事后评估的全链条管理。（四）持续改进。运用科学质量管理工具，常态化开展质量分析与改进，推动医疗质量螺旋式上升，逐步缩小与国际先进医疗质量水平的差距。（五）数据驱动。依托医疗健康大数据、人工智能等技术，强化质量数据的采集、分析与应用，提升质量管理的精准性、时效性与前瞻性。（六）公平同质。推动医疗资源下沉与区域协同，缩小城乡、区域、机构间的医疗质量差距，实现不同层级医疗机构医疗服务同质化。第五条国务院卫生健康行政部门负责全国医疗质量管理的统筹规划、政策制定与监督管理工作，建立国家级医疗质量控制中心体系与全国医疗质量监测网络。县级以上地方卫生健康行政部门（含中医药主管部门，下同）负责本行政区域内的医疗质量管理工作，建立健全本级医疗质量控制体系，组织开展质量监测、评估、检查与持续改进工作。第六条医疗机构是医疗质量的责任主体，其法定代表人或主要负责人是本机构医疗质量管理第一责任人，对本机构医疗质量全面负责。医疗机构应当建立医疗质量管理责任制，明确各科室、各岗位的质量管理职责，将医疗质量纳入绩效考核核心指标，权重不低于总体考核的30%。第二章组织管理体系与职责第七条国家级医疗质量控制中心负责制定全国性医疗质量控制指标、规范与标准，开展全国医疗质量监测、评估与培训，指导省级医疗质量控制中心工作，每年发布全国医疗质量安全报告。省级医疗质量控制中心负责落实国家级质量控制要求，制定本地区医疗质量控制实施方案，组织开展本行政区域内医疗机构的质量评估、指导与培训，每半年向省级卫生健康行政部门报告本地区医疗质量状况。设区的市级、县级卫生健康行政部门应当明确医疗质量管理责任部门，配备至少2名专职工作人员，建立本级质量控制网络，落实上级质量控制要求，每年对辖区内医疗机构开展至少2次全面质量检查。第八条三级医疗机构、二级甲等医院应当设立医疗质量管理委员会，由医疗机构主要负责人担任主任委员，分管医疗、护理、院感、药学、医技、信息、后勤的负责人，以及医务、护理、院感、药学、医学影像、医学检验、病理、手术麻醉、伦理、法务等部门负责人和临床科室代表、患者代表（不少于2名）组成。医疗质量管理委员会每季度至少召开1次全体会议，负责制定本机构医疗质量管理制度、质量目标与年度计划，建立质量指标体系，审议重大质量问题整改方案，推动质量持续改进。第九条二级乙等及以下医疗机构、基层医疗卫生机构应当设立医疗质量管理工作小组，由机构主要负责人担任组长，配备至少1名专职或2名兼职医疗质量管理人员，负责落实本机构医疗质量管理各项工作，定期开展质量检查与分析，每月至少开展1次质量自查，每季度向属地卫生健康行政部门上报质量状况。第十条医疗机构各临床、医技科室应当设立科室医疗质量管理小组，由科主任担任组长，护士长、科室质控员、医务人员代表为成员，负责本科室医疗质量的日常管理，落实各项质量核心制度，每周至少开展1次科室质量自查，定期组织科室质量分析会，及时上报质量安全事件。科室质控员应当具备3年以上临床工作经验，接受过不少于40学时的系统质量管理培训，熟悉医疗质量相关规范与标准，持证上岗。第十一条医疗机构各职能部门应当按照职责分工落实医疗质量管理责任：（一）医务管理部门负责统筹医疗质量管理日常工作，组织制定质量管理制度与指标，开展核心制度落实情况监督检查，协调处理医疗质量安全事件，组织开展质量培训与考核，每年组织全员质量培训不少于8学时。（二）护理管理部门负责护理质量管理，制定护理质量标准与规范，开展护理质量监测与评估，推动护理服务模式创新，提升护理质量。（三）医院感染管理部门负责医院感染质量管理，制定院感防控制度与流程，开展院感监测、预警与处置，指导全院落实院感防控措施，每季度开展1次全院院感风险排查。（四）药事管理部门负责药事质量管理，落实药品供应、储存、调配、使用全链条质量管控，开展处方点评、抗菌药物管理、药物不良反应监测等工作。（五）信息管理部门负责医疗质量管理的信息化支撑，建设医疗质量监测信息系统，保障医疗数据的真实、准确、完整与安全，为质量分析与改进提供数据支持。（六）其他职能部门按照各自职责做好医疗质量管理相关工作，其中后勤部门负责医疗设备、设施、环境的质量保障，确保医疗服务正常开展。第十二条医联体、专科联盟牵头单位应当牵头建立联合医疗质量管理委员会，制定医联体内部统一的质量管理制度、诊疗规范与质量指标体系，每季度组织1次医联体内质量巡查，每年开展至少2次质量培训与考核，推动检查检验结果互认、诊疗路径统一、技术共享，实现医联体内医疗质量同质化。医联体成员单位应当落实牵头单位的统一质量要求，定期上报质量数据，接受质量指导与评估。第十三条独立设置医疗机构应当建立与所开展医疗服务相适应的质量管理体系，配备专职质量管理人员，接受属地卫生健康行政部门的质量监督与管理，纳入属地医疗质量控制网络，定期向属地质控中心上报质量监测数据。第三章医疗质量安全核心制度第十四条医疗机构应当严格落实医疗质量安全核心制度，建立健全核心制度落实的监督、考核与问责机制，确保核心制度贯穿医疗服务全过程。2025年底前，二级以上医疗机构核心制度考核合格率应当达到100%，医务人员核心制度知晓率达到100%。第十五条首诊负责制度。首诊医师对其所接诊患者，特别是急危重症患者的检查、诊断、治疗、抢救、转诊等工作全程负责，严禁推诿、拒收患者。按照互联网诊疗相关规定允许开展首诊的病种，首诊医师应当严格履行首诊责任，完整采集患者病史、症状、体征及相关检查资料，作出明确诊断并制定诊疗方案，对需要线下就诊的患者应当及时引导至实体医疗机构就诊，不得延误病情。第十六条三级查房制度。医疗机构应当按照规定落实三级医师查房制度，住院医师每日至少查房2次，主治医师每日至少查房1次，主任医师（副主任医师）每周至少查房2次。鼓励应用人工智能辅助查房系统提升查房效率与质量，人工智能生成的查房意见、诊疗建议必须经上级医师审核确认后方可执行，严禁以人工智能辅助查房替代医师亲自查房，上级医师查房记录应当体现对患者病情的分析与诊疗决策的指导意见。第十七条会诊制度。医疗机构应当建立健全会诊管理制度，明确会诊指征、流程与责任。常规会诊应当在24小时内完成，急会诊应当在10分钟内到位。对肿瘤、疑难危重疾病、复杂手术等患者，应当按规定组织多学科会诊（MDT），三级医疗机构肿瘤患者MDT参与率不低于70%，疑难危重病例MDT参与率达到100%。远程会诊应当由具备相应资质的医师接诊，会诊资料应当完整保存，会诊意见应当经会诊医师签字确认，受邀会诊医师对会诊意见负责，首诊医师负责结合患者实际情况落实诊疗方案并记录在案。第十八条分级护理制度。医疗机构应当根据患者病情、生活自理能力等因素确定护理级别，严格落实分级护理要求。特级护理患者实行24小时专人护理，一级护理患者每30分钟至1小时巡视1次，二级护理患者每2小时巡视1次，三级护理患者每3小时巡视1次。开展居家护理、延续护理服务的医疗机构，应当制定专门的护理质量标准与规范，明确护理服务内容、流程与安全保障措施，定期开展护理质量评估，评估合格率不低于90%。第十九条值班和交接班制度。医疗机构应当建立健全值班与交接班制度，值班医师应当具备相应执业资质，坚守岗位，履行值班职责，及时处理患者病情变化，不得擅离职守。交接班应当实行书面、口头、床旁交接相结合，重点交接急危重症患者、手术患者、新入院患者、特殊治疗患者的病情与诊疗情况。鼓励应用智慧病房交接班系统开展电子交接班，电子交接班记录应当由交接双方双人核对、签字确认后方可生效，交接班记录保存时间不少于3年。第二十条疑难病例讨论制度。对诊断不明、治疗效果不佳、存在重大诊疗风险的疑难病例，应当及时组织全科或全院讨论，必要时邀请院外专家参与。疑难病例讨论应当有完整的讨论记录，明确讨论结论与诊疗方案，讨论记录纳入病历归档，讨论记录应当包括每位参会人员的具体意见与最终共识。第二十一条急危重患者抢救制度。医疗机构应当建立健全急危重患者抢救绿色通道，落实“先救治、后付费”要求，保障抢救设备、药品、物资随时处于备用状态，急救设备完好率达到100%。急危重患者抢救应当由副主任医师以上职称的医师主持，抢救记录应当在抢救结束后6小时内据实补记，内容应当真实、完整、准确。二级以上医疗机构应当按照规定建设胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿等救治中心，优化救治流程，急性ST段抬高型心肌梗死患者门-球时间（D-to-B）稳定控制在90分钟以内，急性缺血性脑卒中患者门-针时间（DNT）稳定控制在60分钟以内，严重创伤患者抢救成功率不低于90%，危重孕产妇救治成功率不低于99%，危重新生儿救治成功率不低于95%。第二十二条死亡病例讨论制度。死亡病例应当在患者死亡后1周内组织讨论，特殊病例（如疑似医疗差错、传染病死亡等）应当及时讨论。讨论内容包括死亡原因、死亡诊断、诊疗过程分析、存在的问题与改进措施等，讨论记录应当完整、客观，不得隐瞒诊疗过程中存在的问题，讨论记录纳入病历归档。第二十三条查对制度。医疗机构应当严格落实查对制度，在诊疗活动中至少使用两种以上身份标识（如姓名、住院号、身份证号等）识别患者身份，严禁仅以床号作为身份识别依据。给药、输血、手术、检验、影像等诊疗环节应当严格执行“三查七对”“手术安全核查”等要求，确保诊疗对象、诊疗项目、诊疗部位准确无误。鼓励应用腕带、人脸识别、条码扫描等技术辅助查对，提升查对准确性，二级以上医疗机构查对技术辅助覆盖率不低于90%。第二十四条手术安全核查制度。手术患者应当严格落实术前、术中、术后三方核查制度，由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉方式、手术物品、术前用药等内容进行核查，确认无误后方可开展手术，核查记录应当由三方签字确认。手术部位应当在术前1日由手术医师进行标识，标识应当清晰、明确，患者或家属应当参与手术部位确认并签字。第二十五条手术分级管理制度。医疗机构应当实行手术分级管理，根据手术风险程度、复杂程度、资源消耗等因素将手术分为四级，明确各级医师的手术权限，严禁超权限开展手术。手术机器人辅助手术、内镜手术、介入手术等高新技术手术应当纳入手术分级管理范畴，医师开展相应手术应当经过系统培训并考核合格，取得相应手术权限后方可执业。医疗机构应当建立手术医师能力定期评估机制，每2年至少开展1次手术医师能力评估，根据评估结果动态调整手术权限，对连续发生手术质量问题的医师应当暂停手术权限并培训考核。第二十六条术前讨论制度。二级以上手术、新开展手术、疑难复杂手术、高风险手术应当组织术前讨论，讨论内容包括手术指征、手术方案、麻醉风险、术中术后可能出现的并发症及应对措施、手术费用预估等，讨论记录应当完整纳入病历。术前讨论应当有手术医师、麻醉医师、护理人员及相关科室人员参与，必要时邀请伦理、法务人员和患者家属参与。第二十七条危急值报告制度。医疗机构应当建立健全危急值报告制度，明确危急值项目与阈值，规范危急值报告流程。医疗机构发现危急值后，应当立即通知临床科室，临床科室接到通知后应当在10分钟内处置，并在病历中记录处置情况与处置效果。鼓励应用人工智能、信息化系统实现危急值自动识别、自动推送与闭环管理，确保危急值报告及时、准确，无遗漏。2025年底前，二级以上医疗机构危急值报告闭环管理率应当达到100%。第二十八条病历管理制度。医疗机构应当严格落实病历管理相关规定，规范病历书写、存储、调阅、复制等工作。电子病历应当符合《电子病历应用管理规范（试行）》要求，内容真实、完整、可追溯。人工智能辅助生成的病历内容必须经接诊医师审核、修改、签字确认后方可归档，严禁未经审核直接将人工智能生成的内容纳入正式病历，严禁AI自动生成虚假病历。三级医疗机构2025年底前电子病历应用水平应当达到5级以上，二级医疗机构应当达到3级以上。病历保存时间按照国家有关规定执行，门（急）诊病历保存时间不少于30年，住院病历保存时间不少于30年。第二十九条抗菌药物分级管理制度。医疗机构应当落实抗菌药物分级管理制度，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级、特殊使用级三级，明确各级医师的抗菌药物处方权限。门诊抗菌药物使用率不超过20%，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下，特殊使用级抗菌药物使用率不超过10%，细菌耐药率超过30%的抗菌药物应当及时发出预警通报，超过50%的应当严格限制使用。医疗机构应当加强抗菌药物临床应用监测与处方点评，每月开展不少于1次抗菌药物处方点评，点评比例不低于总处方的1%，提升抗菌药物合理使用水平。第三十条临床用血审核制度。医疗机构应当建立临床用血审核制度，严格掌握输血指征，推行成分输血与自体输血，减少不必要的输血。临床用血应当经过申请、审核、交叉配血、发血、输血等环节的双人核对，确保用血安全。三级医疗机构自体输血率不低于25%，二级医疗机构不低于15%，成分输血率达到98%以上。第三十一条信息安全管理制度。医疗机构应当严格落实医疗数据安全与网络安全相关法律法规，建立健全信息安全管理制度，保障医疗数据的真实性、完整性、保密性与可用性。医疗数据的采集、存储、传输、使用、共享应当符合国家有关规定，严禁泄露患者个人信息与医疗安全数据。医疗机构应当定期开展信息安全隐患排查与应急演练，每半年至少开展1次应急演练，提升信息安全事件应对能力。第三十二条医疗质量安全不良事件报告制度。医疗机构应当建立非惩罚性医疗质量安全不良事件主动报告制度，鼓励医务人员主动报告不良事件与安全隐患，对主动报告未造成严重后果的人员不予处罚。医疗质量安全不良事件分为四级：Ⅰ级（警讯事件）、Ⅱ级（不良后果事件）、Ⅲ级（未造成后果事件）、Ⅳ级（隐患事件）。Ⅰ级事件应当在2小时内上报至医疗机构质量管理部门，Ⅱ级事件应当在24小时内上报，Ⅲ级、Ⅳ级事件应当在72小时内上报。医疗机构应当对上报的不良事件及时开展根因分析，制定整改措施，跟踪落实效果，每季度向全体医务人员通报不良事件分析与改进情况。三级医疗机构每百名出院患者不良事件报告数不低于20例，其中Ⅳ级事件占比不低于40%。第四章全流程医疗质量管理第三十三条门诊医疗质量管理。医疗机构应当优化门诊服务流程，推行预约诊疗制度，三级医院门诊预约诊疗率不低于80%，分时段预约精确到30分钟以内，患者平均候诊时间控制在30分钟以内，检查检验结果出具时间不超过24小时。医疗机构应当落实门诊首诊负责制，规范门诊诊疗行为，门诊处方合格率不低于95%，门诊诊断与出院诊断符合率不低于90%。鼓励开设多学科联合门诊、专病门诊、药学门诊、护理门诊等特色门诊，满足患者多样化诊疗需求。三级医疗机构药学门诊覆盖率2025年底前不低于80%，专病门诊数量不少于20个。第三十四条住院医疗质量管理。医疗机构应当加强住院诊疗全过程管理，推行临床路径管理，三级医疗机构临床路径管理病种数不少于200种，二级医疗机构不少于100种，入径率不低于70%，完成率不低于90%。医疗机构应当严格控制医疗质量安全核心指标，三级医院低风险组死亡率控制在0.3‰以下，手术患者并发症发生率控制在3%以下，非计划二次手术率控制在0.5%以下，平均住院日控制在8天以内。在DRG/DIP支付方式改革背景下，医疗机构应当强化成本管控与质量管控协同，严禁分解住院、降低入院标准、推诿危重患者、串换诊断与手术操作编码等违规行为，保障医疗质量不降低。医保支付结余资金应当优先用于提升医疗质量、改善医疗服务。第三十五条医技质量管理。医疗机构应当加强医学检验、医学影像、病理、超声等医技科室质量管理，建立健全医技操作规范与质量控制体系。医学检验项目室内质控覆盖率达到100%，室间质评合格率不低于98%，检验结果报告及时率不低于95%。医学影像诊断与病理诊断符合率不低于90%，影像报告书写合格率不低于95%，急诊影像报告出具时间不超过30分钟。医疗机构应当严格落实检查检验结果互认制度，对全国统一互认目录内的检查检验项目，在符合互认条件的情况下应当予以认可，避免重复检查。三级医疗机构检查检验结果互认率不低于90%，二级医疗机构不低于85%。独立设置医学检验、医学影像机构的检查检验结果互认按照国家有关规定执行。第三十六条药事质量管理。医疗机构应当建立覆盖药品采购、储存、调配、使用、监测全链条的药事质量管理体系，保障用药安全。医疗机构应当严格执行基本药物制度，三级公立医院基本药物使用金额占比不低于25%，二级公立医院不低于35%。加强高警示药品、特殊管理药品的管理，高警示药品实行专区存放、专人管理、醒目标识，调配实行双人核对，差错率控制在0.01‰以下。静脉用药调配中心（PIVAS）应当严格遵守调配规范，输液反应发生率控制在0.1‰以下。抗肿瘤药物、免疫治疗药物、靶向药物等特殊药物使用前应当严格掌握适应症，需基因检测指导用药的应当在取得检测结果后方可使用，处方合格率不低于95%。医疗机构应当开展药物不良反应监测与报告，报告率不低于每百名出院患者10例，严重不良反应报告率不低于10%。第三十七条医院感染质量管理。医疗机构应当建立健全医院感染防控体系，落实院感防控各项措施，降低医院感染发生率。三级医疗机构医院感染发生率控制在3.2%以下，二级医疗机构控制在4%以下，医院感染漏报率三级医疗机构控制在8%以下，二级医疗机构控制在10%以下。医疗机构应当加强手卫生管理，手卫生依从率不低于95%，正确率不低于98%。一类切口手术部位感染率控制在0.5%以下，导管相关血流感染率、导尿管相关尿路感染率、呼吸机相关性肺炎发生率等重点部位感染率每年下降不少于5%。医疗机构应当加强重点部门（手术室、ICU、血液透析室、内镜中心、口腔科、产房、新生儿科等）的院感管理，定期开展院感监测与排查，及时处置院感暴发事件，发生院感暴发时应当在2小时内上报属地卫生健康行政部门。第三十八条护理质量管理。医疗机构应当全面推行责任制整体护理，三级医疗机构责任制整体护理覆盖率达到100%，二级医疗机构不低于95%。责任护士应当全面履行病情观察、治疗处置、心理护理、健康指导、康复训练等职责，为患者提供连续、整体、个性化的护理服务，每名责任护士分管患者数量不超过8名。基础护理合格率不低于95%，危重患者护理合格率不低于90%，分级护理合格率不低于95%。医疗机构应当加强护理不良事件管理，住院患者跌倒发生率每千住院日不超过0.5例，压疮发生率（难免压疮除外）为0，给药错误发生率每千住院日不超过0.2例。第三十九条患者安全管理。医疗机构应当将患者安全纳入医疗质量管理核心内容，落实国家患者安全目标。医疗机构应当健全患者身份识别制度，推广使用腕带、人脸识别等技术确保患者身份准确。加强手术部位标识管理，落实患者参与手术部位确认要求。强化用药安全，建立用药错误主动报告与整改机制。鼓励患者参与医疗安全，在诊疗活动中充分告知患者病情、诊疗方案、风险与替代方案等信息，保障患者知情权、选择权。医疗机构应当建立健全患者投诉处理机制，投诉响应时间不超过24小时，投诉办结率不低于95%，患者满意度三级医疗机构不低于90%，二级医疗机构不低于88%。第四十条互联网医疗质量管理。开展互联网诊疗服务的医疗机构应当严格遵守互联网诊疗相关管理规定，建立专门的互联网医疗质量管理制度。互联网诊疗医师应当具备相应执业资质，在注册的执业范围内开展诊疗服务，严禁超范围执业、虚假诊疗、诱导消费。互联网诊疗应当有完整的电子病历，病历保存时间符合国家有关规定。电子处方应当经过执业药师审核后方可调配，互联网处方合格率不低于93%，严禁开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品处方。人工智能辅助诊疗系统应当取得国家药品监督管理部门颁发的医疗器械注册证，其生成的诊断、治疗建议必须经医师审核确认后方可应用于临床。互联网医疗机构应当建立线上线下联动机制，对需要紧急救治或者不适合线上诊疗的患者，应当及时引导至实体医疗机构就诊，不得延误病情。互联网医疗服务质量纳入医疗机构整体质量管理与考核。第四十一条延续护理与居家医疗质量管理。医疗机构应当按照规定开展延续护理、居家医疗等服务，建立专门的质量管理制度与规范。开展延续护理服务的三级医疗机构覆盖率2025年底前不低于80%，覆盖出院患者中需要延续护理的比例不低于60%。居家医疗服务应当由具备相应资质的医务人员提供，服务内容、流程符合规范要求，医疗文书记录完整、规范。医疗机构应当定期开展延续护理与居家医疗服务质量评估，每季度至少开展1次质量抽查，及时发现安全隐患，持续提升服务质量。第五章质量监测与持续改进第四十二条建立国家、省、市、县、医疗机构五级医疗质量监测网络，实现医疗质量数据的实时采集、传输、分析与应用。医疗机构应当按照要求及时、准确、完整上报医疗质量监测数据，上报率达到100%，数据准确率不低于99%，严禁瞒报、漏报、错报、篡改数据。医疗机构应当建立数据质量审核机制，指定专人负责数据审核，确保数据真实可靠。第四十三条医疗机构应当建立健全医疗质量指标体系，包括结构性指标、过程性指标、结果性指标和专科质量指标。结构性指标包括床位设置、人员配置、设备配置、制度建设等；过程性指标包括核心制度落实率、临床路径入径率、抗菌药物使用率等；结果性指标包括死亡率、治愈率、并发症发生率、患者满意度等；专科质量指标根据不同专科特点制定，覆盖主要临床专科。医疗机构应当定期开展质量指标分析，每月至少开展1次全面质量分析，形成质量分析报告，每季度召开医疗质量管理委员会会议，通报质量状况，研究存在的问题，制定改进措施。第四十四条医疗机构应当运用科学质量管理工具开展质量改进，包括PDCA循环、品管圈、根因分析（RCA）、失效模式与效应分析（FMEA）、六西格玛管理等。对重大质量安全事件、高风险质量隐患应当及时开展根因分析，查找系统性原因，制定整改措施，跟踪整改效果，防止类似事件再次发生。鼓励医疗机构应用大数据、人工智能等技术开展质量风险预警，对高风险患者、高风险环节、高风险人员进行实时预警，提前干预，降低质量安全风险。三级医疗机构每年开展质量改进项目不少于20项，二级医疗机构不少于5项。第四十五条医疗机构应当建立医疗质量公示制度，每月在机构内部公示各科室医疗质量指标完成情况，将医疗质量与科室绩效考核、人员评优评先、职称晋升、薪酬分配挂钩，强化科室与人员的质量责任意识。县级以上卫生健康行政部门应当定期向社会公示本行政区域内医疗机构的核心医疗质量指标，包括医疗质量安全核心指标、患者满意度、检查检验互认率等，接受社会监督，公示频率每年不少于2次。第四十六条县级以上卫生健康行政部门应当组织开展医疗质量提升专项行动，针对重点领域、重点科室、重点环节的质量问题开展专项整治。持续推进“千县工程”县医院医疗质量提升工作，2025年底前全国至少1000家县医院达到三级医院医疗服务能力基本标准，核心医疗质量指标接近地市级三级医院水平。鼓励医疗机构开展质量创新，推广应用先进质量管理方法与技术，提升质量管理效率与水平，对质量提升成效显著的机构和个人给予表彰奖励。第六章监督管理第四十七条县级以上卫生健康行政部门应当加强对医疗机构医疗质量的监督管理，建立日常监督、专项检查、飞行检查、数据监测相