(2025)腹腔引流管道滑脱应急预案演练脚本(3篇)

(2025)腹腔引流管道滑脱应急预案演练脚本(3篇)场景一：胰十二指肠切除术后胰周双套管完全滑脱应急处置1.演练基本信息演练时间：2025年3月12日14:30-15:10演练地点：普外科一病区12床病房演练类型：高危腹腔引流管完全滑脱应急处置（术后早期）参演人员：责任护士：李XX，N2级，普外科责任护士，负责现场初步处置责任组长：王XX，N3级，普外科护理组长，负责护理指挥、协调及上报管床医师：刘XX，普外科住院医师，负责现场初步诊疗二线医师：张XX，普外科主治医师，负责高级诊疗决策超声科医师：周XX，超声科住院医师，负责床旁超声检查标准化病人：张XX，饰演患者家属扮演者：陈XX，饰演患者家属质控评估员：赵XX，护理部质控专员，负责演练考核评估2.演练物资准备（1）急救类：急救车1辆（含肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物，利多卡因、地西泮等镇静药物，注射器、输液器、输血器等用物，符合《医疗机构急救车管理规范》要求，封条完好，物品有效期≥30天）、心电监护仪1台（校准合格，SPO₂、血压、心率监测功能正常）、吸氧装置1套（含鼻导管、湿化瓶，氧流量计量准确）、静脉穿刺用物2套（含18G、20G留置针各1个，敷贴、止血带、消毒棉片）、生理盐水500ml×2袋、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml×1袋。（2）引流处置类：腹腔引流管换药包1个（含无菌洞巾、镊子2把、纱布10块、棉球10个）、医用凡士林纱布1包（规格10cm×10cm，无菌，有效期≥6个月）、0.5%碘伏消毒液1瓶、3M弹力胶布2卷（规格5cm×9.14m）、腹腔双套管1根（14F，头端侧孔4个，无菌包装）、负压吸引装置1套（可调负压范围-2~-20kPa，校准合格）、抗反流引流袋2个（容量1000ml）。（3）辅助检查类：血常规、血淀粉酶、脂肪酶、肝肾功能、电解质、凝血功能、C反应蛋白采血管各1支、腹腔超声检查申请单1张、护理记录单、管道滑脱不良事件上报表。（4）其他：快速手消液（含75%乙醇，浓度合格）、医用外科口罩、无菌手套、隔离衣、疼痛评分尺、约束带（备用）。3.患者基线资料（演练前设定）患者张某某，男，58岁，身高172cm，体重68kg，BMI23.0kg/㎡。诊断：胰头中分化腺癌，2025年3月9日在全麻下行胰十二指肠切除术（Child术式），术后第3天。目前留置管道：腹腔胰周双套管1根：置入深度15cm（皮肤刻度标记），外接持续低负压吸引，负压值-8kPa，24小时引流量122ml，为淡血性渗液，引流液淀粉酶86U/L（参考值0-96U/L）。腹腔膈下普通引流管1根：硅胶材质，置入深度12cm，外接抗反流引流袋，24小时引流量31ml，淡黄色清亮渗液。鼻胃管1根：置入深度55cm，外接低负压胃肠减压，24小时引流量180ml，墨绿色胃液。右颈内静脉置管1根：置入深度13cm，敷贴干燥固定，通畅。留置导尿管1根：22F，气囊注水10ml，外接尿袋，24小时尿量1850ml，淡黄色清亮。生命体征（基线）：T37.2℃，P82次/分，R18次/分，BP128/76mmHg，SPO₂98%（室内空气），疼痛VAS评分2分（切口轻度疼痛）。目前病情：患者术后胃肠功能尚未恢复，禁食水，今日上午医师查房指示可在家属协助下坐起活动，预防坠积性肺炎及深静脉血栓。患者及家属已接受术后管道护理宣教，知晓引流管防滑脱注意事项。4.演练场景及流程（按时间节点推进）时间节点：0分0秒（14:30）场景：患者在家属协助下从床上坐起，准备移至床旁椅子上，家属未注意到胰周双套管被床栏挂住，患者起身时拖拽管道导致双套管完全脱出，患者惊呼“管子掉了！”，家属立即按床头呼叫器呼救。操作及对话：治疗班护士接呼叫器，10秒内回应：“收到，请您不要触碰管道和伤口，我马上过来！”，随即通知责任护士李XX：“李老师，12床家属呼叫说引流管掉了，你赶紧去看看，我拿用物送过去。”考核要点：呼叫应答及时，第一时间嘱家属避免触碰伤口防止污染，内部通知流程清晰。时间节点：0分40秒场景：责任护士李XX携带快速手消液、无菌换药包（含凡士林纱布）、电子血压计、脉氧仪到达病房。操作及对话：李XX手消后进入病房，评估环境安全，嘱家属站至一侧：“阿姨您别着急，我来处理，不要碰伤口位置，避免感染。”评估患者：意识清楚，精神紧张，半坐于床沿，胰周双套管完全脱出置于床旁，引流管口有淡血性渗液渗出约3ml，患者诉上腹部轻度胀痛，无头晕、心慌、胸闷。测量生命体征：P92次/分，R22次/分，BP118/70mmHg，SPO₂96%（室内空气），疼痛VAS评分3分。戴无菌手套，打开换药包，取2块凡士林纱布折叠后填塞引流管口窦道，再用3块无菌干纱布覆盖，3M弹力胶布加压固定，全程严格遵守无菌原则。操作后手消，按床头呼叫器通知责任组长王XX及管床医师刘XX：“王老师、刘医生，12床胰周双套管完全滑脱，请立即过来。”安抚患者：“张叔叔您别紧张，伤口已经盖住了，医生马上就到，您慢慢呼吸，不要用力。”考核要点：到达现场时间≤2分钟，病情评估全面（意识、生命体征、伤口情况、症状），无菌操作规范，术后72小时内窦道未形成时用凡士林纱布填塞防止消化液漏出及逆行感染的处置正确，上报及时，患者安抚到位。时间节点：1分30秒场景：责任组长王XX携带心电监护仪、吸氧装置、静脉穿刺用物到达病房。操作及对话：王XX协助患者取半坐卧位（床头抬高30°），连接心电监护并调整参数，给予鼻导管吸氧3L/min，监测生命体征：P96次/分，R23次/分，BP112/68mmHg，SPO₂97%。评估全身管道：膈下引流管在位通畅，引流出5ml淡黄色渗液；胃管在位固定良好；颈内静脉置管在位、敷贴干燥；尿管在位、尿色清。建立第二条静脉通路（20G留置针，左上肢），输注生理盐水500ml，滴速60滴/分，保持通路通畅。询问患者腹痛变化，观察引流口敷料渗液情况，记录初始渗液量。考核要点：卧位选择正确（半坐卧位利于腹腔引流、减轻腹壁张力），生命体征监测及时，管道评估全面，静脉通路建立规范，病情观察细致。时间节点：2分10秒场景：管床医师刘XX到达病房。操作及对话：李XX采用SBAR模式汇报病情：“刘医生，患者张某某，胰十二指肠切除术后第3天，1分钟前下床活动时不慎致胰周双套管完全滑脱，目前患者诉轻度腹痛，VAS3分，无恶心呕吐、发热，生命体征：P96次/分，R23次/分，BP112/68mmHg，SPO₂97%，已予凡士林纱布填塞引流口，建立两条静脉通路，吸氧3L/min，心电监护，其余管道在位通畅。”刘XX查体：腹部平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音1次/分，引流口敷料无大量渗液，查看脱出双套管头端完整、无断裂残留。下达医嘱：“1.立即行床旁腹腔超声检查，评估胰周及腹腔积液情况；2.急查血常规、血淀粉酶、脂肪酶、肝肾功能、电解质、凝血功能、C反应蛋白；3.请普外科二线张XX主治医师会诊；4.继续禁食水，胃肠减压持续低负压吸引；5.每15分钟测量一次生命体征，记录腹痛及敷料渗液情况，有异常随时汇报。”向患者及家属告知病情：“叔叔阿姨，管子掉了先别担心，我们先做检查看看腹腔内积液情况，再决定下一步处理，有不舒服随时告诉我们。”考核要点：病情汇报规范，医师查体全面，医嘱下达清晰，病情告知及时到位。时间节点：3分0秒场景：王XX协调相关科室，李XX执行医嘱。操作及对话：王XX电话联系超声科：“您好，超声科吗？我是普外科一病区，12床患者术后引流管滑脱，需要急查床旁腹腔超声，请尽快过来。”随后通知普外科二线张XX医师及检验科急查项目。李XX采集血标本，标注“急查”后由外勤护士送检，同时记录护理记录单，每15分钟测量生命体征并录入系统。考核要点：多部门协调顺畅，2分钟内完成超声、二线医师、检验科通知，医嘱执行规范，护理记录及时准确。时间节点：7分30秒场景：超声科医师到达病房，行床旁腹腔超声检查。操作及对话：李XX协助患者取平卧位，暴露腹部，配合检查。超声结果：胰周可见深约2.1cm的液性暗区，范围约3.2cm×2.8cm，内透声稍差，膈下、盆腔未见明显积液，腹腔内未见游离气体。考核要点：检查配合到位，结果获取及时。时间节点：8分30秒场景：普外科二线张XX主治医师到达病房。操作及对话：刘XX汇报病情及超声结果，张XX再次查体，查看患者生命体征及引流口敷料（渗液约5ml，淡血性）。张XX指示：“目前患者生命体征平稳，胰周积液量少，无明显胰漏、感染表现，术后72小时内窦道未形成，禁止盲目经原窦道重置引流管，暂予保守治疗：1.继续禁食水、胃肠减压、营养支持；2.予头孢哌酮舒巴坦钠2gq8h静脉滴注预防感染；3.每日复查腹腔超声、血淀粉酶、C反应蛋白，监测腹痛、体温变化；4.若出现腹痛加重、体温＞38.5℃、血压下降、淀粉酶升高，立即行超声引导下穿刺置管引流，必要时急诊手术探查。”签署病情告知书，向患者及家属详细说明病情、处理方案及风险。考核要点：诊疗决策符合规范，风险告知充分，知情同意流程合规。时间节点：15分0秒（14:45）场景：患者生命体征平稳，P88次/分，R20次/分，BP122/72mmHg，SPO₂98%，腹痛VAS2分，敷料无新增渗液，各项医嘱执行完毕。操作及对话：王XX确认患者病情平稳后，电话上报护理部质控专员赵XX：“您好，赵老师，我是普外科一病区护理组长王XX，今日14:30我科12床胰十二指肠术后第3天患者张某某，因下床活动不慎致胰周双套管完全滑脱，属于高危管道滑脱，目前患者生命体征平稳，经二线医师会诊后暂予保守治疗，后续病情变化我会及时上报。”（按Ⅲ级护理不良事件管理，24小时内提交完整不良事件报告及根因分析）李XX再次向患者及家属宣教：“叔叔阿姨，以后活动时一定要先固定好管道，避免拖拽，有不舒服随时按呼叫器，我们也会加强巡视。”考核要点：不良事件上报流程规范，健康宣教到位。5.演练评估标准（百分制）（1）应急响应速度（20分）：呼叫应答≤10秒（5分），责任护士到达现场≤2分钟（5分），医师到达现场≤3分钟（5分），辅助检查人员到达≤10分钟（5分）。（2）处置规范性（40分）：病情评估全面（10分），无菌操作规范（10分），引流口填塞正确（10分），医嘱执行准确（10分）。（3）医护协同性（20分）：病情汇报采用SBAR模式（5分），配合顺畅（10分），多部门协调及时（5分）。（4）质量安全管理（20分）：不良事件上报流程正确（10分），患者安抚及宣教到位（10分）。6.核心处置要点总结（1）术后72小时内腹腔高危引流管（胰周、胆肠吻合口旁、肝门部引流管）完全滑脱，首先用无菌凡士林纱布填塞引流口并加压固定，禁止盲目回纳或重置管道，防止逆行感染或损伤吻合口。（2）立即评估患者生命体征、意识、腹痛情况，建立静脉通路、吸氧、心电监护，同步上报医师及护理组长。（3）完善床旁超声/腹部CT检查，评估腹腔积液、出血、漏情况，由专科医师决定处置方案：积液量少、患者生命体征平稳、无感染征象者予保守治疗、密切观察；积液量大、有感染或出血征象者，予超声引导下穿刺置管引流，必要时急诊手术。（4）高危管道滑脱按护理不良事件管理，2小时内口头上报护理部、医务科，24小时内提交完整报告并开展根因分析。场景二：腹腔引流管部分滑脱伴术后谵妄及出血应急处置1.演练基本信息演练时间：2025年5月20日22:15-22:50演练地点：普外科二病区ICU过渡病房8床演练类型：高危腹腔引流管部分滑脱伴出血应急处置（术后中期）参演人员：当班责任护士：刘XX，N2级，普外科夜班责任护士夜班护理组长：陈XX，N3级，普外科夜班护理组长值班医师：赵XX，普外科住院医师二线医师：李XX，普外科副主任医师超声科医师：吴XX，超声科夜班医师标准化病人：王XX，饰演患者家属扮演者：郑XX，饰演患者家属质控评估员：孙XX，护理部质控专员2.演练物资准备（1）急救类：急救车1辆、心电监护仪1台、吸氧装置1套、静脉穿刺用物2套、生理盐水500ml×2袋、羟乙基淀粉500ml×1袋、右美托咪定注射液200μg×1支、尖吻蝮蛇血凝酶2U×2支、备血申请单、输血器1套。（2）引流处置类：腹腔穿刺置管包1个（含12F猪尾引流管、导丝、扩张器、注射器、洞巾、镊子、纱布）、0.5%碘伏消毒液、3M弹力胶布、凡士林纱布、无菌手套、抗反流引流袋2个、引流管固定贴（高举平台法专用）。（3）约束及镇静评估类：软垫约束带2条（宽5cm，带棉垫）、Ramsay镇静评分卡、疼痛评分尺。（4）辅助检查类：血常规、凝血功能、肝肾功能、血氨、C反应蛋白采血管各1支、床旁超声申请单、护理记录单、管道滑脱不良事件上报表。（5）其他：快速手消液、医用外科口罩、隔离衣、胃肠减压装置。3.患者基线资料患者王某某，男，72岁，身高168cm，体重62kg，BMI21.9kg/㎡。既往史：高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制尚可；2型糖尿病病史5年，规律皮下注射胰岛素，血糖控制在7-9mmol/L；无手术史、过敏史。诊断：原发性肝细胞癌（Ⅱ期），2025年5月18日在全麻下行腹腔镜下右半肝切除术，术后第2天。目前留置管道：腹腔膈下引流管1根：硅胶材质，12F，置入深度12cm（皮肤刻度标记），体外固定长度6cm，外接抗反流引流袋，24小时引流量78ml，淡血性渗液。鼻胃管1根：置入深度58cm，外接低负压胃肠减压，24小时引流量220ml，墨绿色胃液。右颈内静脉置管1根：置入深度13.5cm，敷贴干燥固定，通畅。留置导尿管1根：20F，气囊注水10ml，外接尿袋，24小时尿量1620ml，淡黄色清亮。左上肢外周静脉留置针1根：20G，通畅，无红肿渗出。生命体征（基线，22:00测量）：T37.0℃，P88次/分，R19次/分，BP136/82mmHg，SPO₂97%（鼻导管吸氧2L/min），疼痛VAS评分2分。目前病情：患者术后夜间出现烦躁、胡言乱语、答非所问，CAM-ICU评估阳性，考虑术后谵妄，已告知家属需24小时陪护，因家属拒绝约束，未使用约束具，仅予加强巡视。4.演练场景及流程时间节点：0分0秒（22:15）场景：患者家属急匆匆跑到护士站呼救：“护士快过去，我家老头子乱动，肚子上的管子出来一大截，还流血了！”操作及对话：刘XX立即起身回应：“阿姨您别急，我马上过去！”，同时对N1级护士小周说：“小周，你赶紧通知陈组长和赵医生，说8床引流管滑脱出血，我先过去。”随即拿取快速手消液、无菌换药包、血压计、脉氧仪，与家属一同赶往病房。考核要点：应急反应迅速，第一时间通知医师及护理组长，携带用物齐全。时间节点：0分45秒场景：刘XX到达病房查看患者情况。操作及对话：刘XX手消后进入病房，见患者烦躁不安、双手挥舞、胡言乱语，右上肢曾抓扯腹部引流管，腹腔膈下引流管皮肤刻度显示为7cm（原置入深度12cm，脱出5cm），侧孔部分外露于皮肤外，引流口有鲜红色血液渗血约5ml，引流袋内可见20ml鲜红色血性液体（此前为淡血性）。立即上前用手按压引流口，嘱家属：“阿姨，您抓住他的左手，别让他再抓管子。”评估患者：谵妄状态，对答不切题，定向力障碍，测量生命体征：P108次/分，R24次/分，BP158/92mmHg，SPO₂93%（鼻导管吸氧2L/min），疼痛VAS评分4分（结合面部表情评估）。戴无菌手套，取3块无菌纱布覆盖引流口加压固定，同时将脱出的引流管妥善固定于腹壁，禁止回纳。考核要点：到达现场时间≤1分钟（过渡病房紧邻护士站），病情评估准确，第一时间控制出血，严格遵守“脱出管道禁止回纳”原则，操作规范。时间节点：1分30秒场景：夜班护理组长陈XX携带心电监护仪、约束带、镇静药物到达病房。操作及对话：陈XX协助约束患者双侧上肢，约束带下垫软枕，松紧度可伸入一指，约束带固定于床栏可移动处，避免牵拉管道。连接心电监护，调高吸氧流量至5L/min，监测生命体征：P112次/分，R25次/分，BP162/95mmHg，SPO₂95%。评估引流管：脱出长度5cm，侧孔外露，引流液鲜红色，量约35ml（含原20ml），引流口渗血约8ml。评估其余管道：胃管、颈内静脉置管、尿管在位通畅，无脱出。考核要点：约束操作规范（垫软枕、松紧适宜、避免牵拉），生命体征监测及时，管道评估全面。时间节点：2分10秒场景：值班医师赵XX到达病房。操作及对话：刘XX采用SBAR模式汇报病情：“赵医生，8床患者王某某，右半肝切除术后第2天，术后谵妄烦躁，2分钟前自行将腹腔膈下引流管脱出约5cm，目前患者谵妄状态，引流口活动性渗血约8ml，引流袋内引流出鲜红色液体35ml，生命体征：P112次/分，R25次/分，BP162/95mmHg，SPO₂95%，已予加压包扎、约束上肢、吸氧5L/min、心电监护，其余管道在位通畅。”赵XX查体：患者烦躁，腹部稍胀，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛阳性，移动性浊音可疑，肠鸣音1次/分，查看引流管侧孔已外露、引流液鲜红。下达医嘱：“1.急查血常规、凝血功能、肝肾功能、血氨、C反应蛋白；2.立即行床旁腹部超声检查，评估腹腔积血情况；3.右美托咪定200μg+生理盐水48ml静脉泵入，起始速度4ml/h，维持Ramsay镇静评分3-4分；4.尖吻蝮蛇血凝酶2U静脉推注止血；5.持续胃肠减压，禁食水；6.请普外科二线李XX副主任医师会诊；7.每10分钟测量一次生命体征，记录引流液量及性状。”考核要点：病情汇报规范，查体全面，医嘱下达准确，镇静、止血治疗指征明确。时间节点：3分30秒场景：陈XX协调相关科室，刘XX执行医嘱。操作及对话：陈XX电话联系超声科、普外科二线医师及检验科，告知急查需求。刘XX配置右美托咪定泵入药液，经颈内静脉通路泵入，速度4ml/h，推注尖吻蝮蛇血凝酶2U，采集血标本标注“急查”后送检。每10分钟测量生命体征，记录引流液量、性状及镇静评分。考核要点：多部门协调及时，医嘱执行准确，镇静药物配置规范，病情观察到位。时间节点：7分0秒场景：超声科医师到达病房，行床旁腹部超声检查。操作及对话：刘XX协助患者取平卧位，安抚患者配合检查。超声结果：膈下可见深约3.5cm的液性暗区，范围约6cm×4cm，内透声差、可见絮状回声，考虑积血可能；肝周、盆腔未见明显积液；腹腔内未见游离气体。考核要点：检查配合到位，结果获取及时。时间节点：8分30秒场景：普外科二线李XX副主任医师到达病房。操作及对话：赵XX汇报病情及超声结果，李XX查看患者：经右美托咪定镇静后Ramsay评分3分（嗜睡，可唤醒，能简单应答），生命体征：P98次/分，R20次/分，BP138/82mmHg，SPO₂98%，引流袋内新增鲜红色液体10ml，总计45ml，引流口渗血约12ml。李XX查体：腹部平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。指示：“患者引流管部分滑脱5cm，侧孔外露、引流不畅，导致膈下积血，目前积血量约30-50ml，术后第2天窦道未形成，不能经原窦道重置引流管，需行超声引导下膈下穿刺置管引流；同时备红细胞悬液2U，做好急诊手术探查准备，若穿刺后每小时引流量＞100ml、连续3小时，需急诊手术止血。”向家属告知病情及操作风险，签署有创操作同意书、输血同意书（备血）。考核要点：诊疗决策符合规范，手术准备充分，知情告知到位。时间节点：12分0秒场景：准备穿刺用物，配合医师行穿刺置管。操作及对话：刘XX协助患者取左侧卧位，暴露右侧腹部，常规备皮，消毒铺巾，准备利多卡因、生理盐水、穿刺包、引流管。配合李XX行超声引导下膈下穿刺置管术，过程顺利，置入12F猪尾引流管1根，置入深度10cm，外接抗反流引流袋，引出暗红色血性液体约80ml，妥善固定引流管并标记置入深度。操作后测量生命体征：P90次/分，R19次/分，BP130/78mmHg，SPO₂98%，患者安静入睡，Ramsay评分4分。考核要点：穿刺配合到位，引流管固定规范，术后监测及时。时间节点：20分0秒（22:35）场景：急查结果回报：Hb108g/L（术前125g/L，术后第1天112g/L），凝血功能（PT、APTT、INR）正常，血氨72μmol/L（参考值18-72μmol/L，临界升高），肝肾功能基本正常，C反应蛋白28mg/L（轻度升高）。操作及对话：李XX查看结果后指示：“继续观察引流液量及性状，每小时记录一次，若每小时引流量＞50ml及时汇报；4小时后复查血常规；继续右美托咪定镇静，维持Ramsay3-4分，给予门冬氨酸鸟氨酸10g静脉滴注降血氨，纠正谵妄；加强管道护理，所有管道采用高举平台法二次固定，床头悬挂‘防管道滑脱’警示标识。”陈XX电话上报护理部夜班值班人员：“您好，护理部夜班吗？我是普外科二病区夜班组长陈XX，今晚22:15我科8床右半肝术后第2天患者，因术后谵妄烦躁致腹腔膈下引流管部分滑脱5cm，伴膈下积血，已行超声引导下穿刺置管引流，目前患者生命体征平稳，引流液为暗红色血性、量少，后续病情变化我会及时上报。”（按Ⅱ级护理不良事件管理，2小时内口头上报医务科，24小时内提交完整报告及根因分析）考核要点：病情观察到位，不良事件上报流程正确，管道防滑脱措施完善。5.演练评估标准（百分制）（1）应急响应速度（20分）：呼叫应答≤10秒（5分），护士到达现场≤1分钟（5分），医师到达现场≤2分钟（5分），辅助检查及二线医师到达≤10分钟（5分）。（2）处置规范性（40分）：严格执行管道禁止回纳原则（10分），约束操作规范（10分），止血措施到位（10分），穿刺配合准确（10分）。（3）医护协同性（20分）：病情汇报采用SBAR模式（5分），配合顺畅（10分），多部门协调及时（5分）。（4）质量安全管理（20分）：不良事件上报及时（10分），管道防滑脱措施完善（10分）。6.核心处置要点总结（1）腹腔引流管部分滑脱无论程度如何，绝对禁止将脱出管道回纳至腹腔，防止逆行感染或损伤周围组织。（2）滑脱程度评估标准：①脱出＜3cm、引流通畅、患者无不适，可妥善固定后继续观察，记录外露长度变化；②脱出≥3cm、引流不畅、或合并出血/感染/漏等并发症，立即上报医师，完善影像学检查后制定处置方案。（3）术后谵妄患者为管道滑脱高风险人群，需常规采用CAM-ICU量表评估谵妄风险，告知家属约束必要性并签署知情同意书，采用药物+非药物约束，所有管道采用高举平台法二次固定，悬挂防滑脱警示标识。（4）引流管滑脱伴腹腔出血，需立即建立静脉通路、给予止血治疗，完善超声/CT检查明确出血部位及出血量，必要时穿刺置管引流或急诊手术。场景三：出院带管患者腹腔引流管滑脱急诊处置1.演练基本信息演练时间：2025年7月15日10:20-11:00演练地点：医院急诊科分诊台、急诊外科诊室、急诊换药室演练类型：带窦道腹腔引流管完全滑脱（出院带管）应急处置参演人员：分诊护士：周XX，N2级，急诊科分诊护士急诊外科护士：吴XX，N2级，急诊外科责任护士急诊外科医师：郑XX，急诊外科主治医师普外科会诊医师：孙XX，普外科主治医师标准化病人：李某某，饰演患者家属扮演者：刘XX，饰演患者女儿质控评估员：黄XX，护理部质控专员2.演练物资准备（1）分诊类：电子血压计、脉氧仪、体温枪、急诊分级诊疗登记本、疼痛评分尺。（2）换药处置类：腹腔引流管换药包2个、0.5%碘伏消毒液、医用凡士林纱布、3M弹力胶布、无菌手套、钝头窦道探针（备用）、14F腹腔引流管（备用）、导丝（备用）、扩张器（备用）、抗反流引流袋（备用）。（3）辅助检查类：血常规、血淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白采血管各1支、腹部CT申请单、换药记录单、病情告知书。（4）健康宣教类：腹腔引流管居家护理宣教单、窦道换药注意事项宣教单、门诊复诊预约卡。（5）其他：快速手消液、医用外科口罩、一次性治疗巾、轮椅（备用）。3.患者基线资料患者李某某，女，65岁，身高158cm，体重55kg，BMI22.0kg/㎡。既往史：高脂血症病史3年，口服阿托伐他汀治疗，无高血压、糖尿病病史，无手术史、过敏史。病史：2025年6月17日因重症急性胰腺炎（胆源性）并发胰周包裹性积液，在我院普外科行超声引导下胰周穿刺置管引流术，置入14F双套管1根，置入深度10cm，外接引流袋；术后引流量逐渐减少，由每日200ml降至每日50-80ml，为淡黄色清亮液体，引流液淀粉酶12000U/L，符合A级胰瘘（生化瘘）表现。2025年7月1日患者病情平稳带管出院，出院时已予居家管道护理宣教，告知防滑脱注意事项，定期每周二、周四到普外科门诊换药复查。本次就诊原因：今日上午患者在家中擦身时不慎将引流管完全拽出，滑脱时间约20分钟，滑脱后无明显腹痛、腹胀，无恶心呕吐、无发热，自行用干净毛巾覆盖引流口，由女儿陪同来院急诊就诊。生命体征（就诊时）：T36.8℃，P78次/分，R16次/分，BP132/76mmHg，SPO₂99%（室内空气），疼痛VAS评分1分（引流口轻度不适）。4.演练场景及流程时间节点：0分0秒（10:20）场景：患者由女儿陪同步行进入急诊科分诊台，家属说道：“护士你好，我妈肚子上的引流管刚才在家擦身的时候掉了，帮忙看看怎么办。”操作及对话：分诊护士周XX立即起身迎接，协助患者坐到分诊椅上：“阿姨您别着急，先坐会儿，我给您测个血压。”快速评估患者：意识清楚、精神可、面色红润、步行入院、无明显痛苦面容，腹部可见干净毛巾覆盖、无大量渗液。测量生命体征：T36.8℃，P78次/分，R16次/分，BP132/76mmHg，SPO₂99%，疼痛VAS评分1分。根据《急诊分级诊疗指南（2021版）》评估为Ⅳ级（非急症），立即安排至急诊外科3号诊室就诊，通过急诊信息系统推送患者信息至医师工作站，同时通知急诊外科护士吴XX：“吴老师，分诊了一个Ⅳ级患者，腹腔引流管滑脱，到3号诊室了，你准备下换药用物。”考核要点：分诊准确，生命体征测量规范，信息推送及时，提前通知用物准备。时间节点：0分40秒场景：患者及家属进入急诊外科3号诊室，郑XX接诊，吴XX携带换药包进入诊室。操作及对话：吴XX协助患者躺到检查床上，取平卧位，暴露腹部并注意保暖：“阿姨，您慢慢躺，我帮您撩衣服看看伤口情况。”郑XX询问病史：“阿姨，管子什么时候掉的？怎么掉的？掉了之后有没有肚子疼、发烧、恶心想吐？”家属回答：“大概20分钟前，擦身的时候不小心拽到了，掉了之后没说肚子疼，也没发烧，我们就赶紧过来了，管子也带来了。”（家属出示脱出的引流管，头端完整无断裂）郑XX查看引流管：14F双套管，头端完整，侧孔无缺损，无断裂残留可能。查体：腹部平软，左上腹穿刺点可见约0.8cm的窦道口，有少量淡黄色清亮液体渗出，周围皮肤无红肿、破溃、皮疹，左上腹窦道口处轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。下达医嘱：“1.换药，用凡士林纱布填塞窦道，无菌敷料加压固定；2.急查血常规、血淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白；3.请普外科急会诊，评估是否需要重置引流管。”考核要点：病史询问全面，查体规范，医嘱下达合理，注意保护患者隐私。时间节点：2分30秒场景：吴XX协助患者至急诊换药室，行引流口换药处置。操作及对话：吴XX手消、戴口罩，打开换药包，戴无菌手套，协助患者暴露腹部，铺治疗巾。取下患者覆盖的毛巾，用0.5%碘伏消毒窦道口周围皮肤，直径15cm，消毒3遍，由内向外旋转消毒，待干。观察窦道口：直径约0.8cm，窦道走行清晰，有少量淡黄色清亮液体渗出，无脓性分泌物、无出血。取1块凡士林纱布折叠成直径约0.8cm的条状，轻轻填塞窦道口，深度约2cm（避免过深损伤窦道壁），外用3块无菌干纱布覆盖，3M弹力胶布加压固定，采用高举平台法固定敷料边缘。操作后协助患者整理衣物，取舒适体位，告知：“阿姨，伤口已经消好毒填上纱布了，您别担心，等会儿普外科医生过来看看要不要再放管子。”采集血标本标注“急查”后送检，同时电话通知普外科急会诊。考核要点：换药操作规范（消毒范围、次数、无菌原则），窦道填塞深度适宜，患者宣教到位，会诊通知及时。时间节点：6分0秒场景：普外科主治医师孙XX到达急诊换药室会诊评估。操作及对话：郑XX汇报病情，孙XX查阅电子病历系统中的既往住院资料，查体并查看引流管、窦道口情况。询问患者：“阿姨，最近引流液量多不多？是什么颜色？有没有肚子疼、发烧？”患者回答：“最近不多，一天大概小半杯，淡黄色的，没什么不舒服。”指示：“患者带管已经4周，窦道完全形成，引流液量逐渐减少至每日50-80ml，为清亮胰液，1周前复查CT显示胰周积液范围约2cm×1.5cm，目前滑脱后无腹痛、发热，先完善腹部CT检查，评估胰周积液情况，再决定是否重置引流管。”向患者及家属告知：“阿姨，您这个管子放了快1个月，周围已经长好窦道了，现在掉了不用太紧张，先做CT看看积液多不多，如果不多就不用再放管子，每天换药就行，窦道慢慢会长上；如果积液多，我们从原来的窦道再放一根管子进去，也不疼。”考核要点：会诊及时（