泌尿系统课件教学

泌尿系统教学课件结构·功能·病理·临床授课对象医学生课程导览01泌尿系统总览系统组成与核心功能定位02肾脏结构与功能肾单位微观结构与尿液生成机制03尿路与排尿输尿管、膀胱、尿道的协同工作04常见疾病与临床病理改变与临床诊疗思维01泌尿系统总览认识系统全貌，方能理解局部精妙从整体框架出发，建立泌尿系统的第一印象泌尿系统的组成与功能定位泌尿系统是维持人体内环境稳态的关键系统之一系统组成3项四大组成部分由肾脏、输尿管、膀胱、尿道四部分组成肾脏为核心器官负责尿液生成；其余器官构成尿液排出的通路肾脏的解剖位置两侧肾脏位于腹膜后间隙，脊柱两旁，右肾略低于左肾四大核心功能4项排泄代谢废物排出尿素、肌酐、尿酸等含氮废物调节水盐平衡维持体液容量与渗透压稳定调节酸碱平衡通过排酸保碱维持血液pH稳定内分泌功能分泌肾素、促红细胞生成素、活性维生素D02肾脏结构与功能结构是功能的基础深入肾脏内部，理解尿液如何生成肾脏的解剖结构层次血管路径肾动脉由腹主动脉发出，经肾门入肾叶间动脉走行于肾锥体之间弓形动脉皮质与髓质交界处入球小动脉进入肾小体，形成肾小球肾脏血流量丰富，约占心输出量的20%～25%，为尿液生成提供物质基础两次毛细血管网（肾小球与管周）是滤过与重吸收的结构前提由外而内逐层认识肾脏结构，建立空间认知大体结构：由外而内纤维囊·外层表面包被，为肾实质外层包被皮质与髓质·中层实质分为皮质（外周）与髓质（深部），为肾小体与肾小管所在肾锥体与肾盏·内层髓质由肾锥体构成，锥体尖端为肾乳头开口于肾小盏，汇入肾盂延续为输尿管肾单位：结构与功能单元每侧肾单位约100万个肾单位数量肾小体肾小球与肾小囊滤过结构肾小管重吸收与浓缩分段功能肾单位各段功能结构主要功能肾小球血浆滤过，生成原尿近端小管重吸收大部分水、葡萄糖、氨基酸髓袢尿液浓缩与稀释的核心结构远端小管调节钠钾平衡，受激素调控集合管最终调节水盐与酸碱平衡注肾单位分为两类：皮质肾单位数量多，以滤过为主；近髓肾单位数量少，以浓缩尿液为主尿液生成的三个基本过程滤过肾小球滤过尿液生成的第一步，原尿成分与血浆基本相同但无大分子蛋白重吸收近端小管重吸收重吸收约

65%～70%

的水和钠，并将葡萄糖、氨基酸全部重吸收分泌调节与浓缩远端小管与集合管在醛固酮和抗利尿激素调节下，完成尿液最终的浓缩与稀释滤过膜三层结构内皮细胞阻止血细胞通过，允许小分子滤过基底膜主要滤过屏障，含负电荷足细胞裂孔膜阻止大分子蛋白漏出尿液生成包括滤过、重吸收、分泌三个依次衔接的过程肾小球的滤过功能与调节GFR是评估肾脏功能的核心指标，正常成人约为125ml／minGFR的主要调节因素调节因素影响机制肾血流自身调节维持滤过率稳定交感神经兴奋入球小动脉收缩，GFR下降血管紧张素Ⅱ收缩出球小动脉，维持滤过压球管反馈远端小管感知液流量，反向调节有效滤过压取决于肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压与囊内压三者的代数和肾血流量通过自身调节在动脉血压80～180mmHg范围内保持稳定GFR的测定在临床上用于评估肾功能损害程度03尿路与排尿通路顺畅，排泄无忧跟随尿液的旅程，认识输送与储存器官输尿管与膀胱：输送与储存输尿管：主动输送一对细长肌性管道，全程存在

三个生理性狭窄，是结石易嵌顿部位管壁平滑肌以

蠕动波

方式将尿液推进膀胱，不受意识控制膀胱：被动储存储尿器官，壁由平滑肌（逼尿肌）构成，内衬移行上皮膀胱三角区（输尿管口与尿道内口之间）黏膜平滑、无皱襞，是肿瘤和炎症的

好发部位项目特点膀胱容量成人正常容量约

400～500ml初次尿意约

150～250ml

时产生逼尿肌特性顺应性好，储尿期压力不升高移行上皮可随充盈度改变厚度尿道与排尿反射尿道是尿液排出体外的最后通道，男女尿道在长度、走行与功能上差异显著男女尿道对比男长度约16～22cm女约3～5cm男走行三个弯曲、三个狭窄女短、直、宽男功能排尿与排精共用女仅排尿男感染风险较低女较高，易于逆行感染1低级中枢位于骶髓，受大脑皮层意识性控制2反射通路膀胱充盈→牵张感受器兴奋→传入神经→骶髓排尿中枢→逼尿肌收缩、尿道内括约肌松弛3自主排尿不受意识控制，随神经系统发育逐渐建立自主排尿能力04常见疾病与临床从机制到诊疗，学以致用将基础知识转化为临床思维肾小球肾炎与肾病综合征两种常见肾脏疾病，临床表现与病理基础截然不同肾小球肾炎免疫复合物沉积致病的肾小球炎症常继发于溶血性链球菌感染，免疫复合物沉积致病典型表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压蛋白尿程度：轻度至中度水肿特点：眼睑晨起水肿常见人群：儿童多见肾病综合征大量蛋白尿为核心的临床综合征诊断核心：大量蛋白尿（≥3.5g／24h）伴随表现：低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症蛋白尿程度：大量蛋白尿水肿特点：全身性凹陷性水肿常见人群：各年龄段肾结石：病因与临床特征肾结石是尿液中成石物质浓度过高、析出结晶并逐渐聚积而成。按成分可分为草酸钙结石（最常见）、磷酸钙结石、尿酸结石与胱氨酸结石。代谢异常、尿路梗阻、感染、饮水不足是主要危险因素。结石部位主要表现肾盂肾盏腰部钝痛、血尿输尿管上段剧烈肾绞痛，向腰背部放射输尿管下段疼痛向会阴部放射，伴尿频尿急膀胱尿道排尿困难、尿流中断肾绞痛是最剧烈的疼痛之一，常突然发作，阵发性加重。诊断主要依靠超声与CT，兼顾评估是否合并积水或感染。泌尿系统感染与常见肿瘤肿瘤类型好发部位典型表现肾细胞癌肾实质血尿、腰痛、腹部包块膀胱癌膀胱三角区及侧壁无痛性肉眼血尿前列腺癌前列腺外周带排尿困难、PSA升高泌尿系统感染以大肠埃希菌为主要致病菌，女性因尿道短、直、宽，感染发生率显著增高尿路感染分类2类下尿路感染膀胱炎、尿道炎上尿路感染肾盂肾炎本章知识整合与临床要点从结构到功能，再到病理与临床，泌尿系统的认知链条在此闭环环节正常生理常见异常肾小球选择性滤过滤过屏障受损→蛋白尿肾小管选择性重吸收重吸收障碍→糖尿、多尿输尿管蠕动输送梗阻→肾积水、肾绞痛膀胱储存与排空感染→膀胱刺激征尿道排出通道狭窄、逆行