脊柱手术的手术配合

手术室护理培训脊柱手术的手术配合手术室护理培训课件2026年9月脊柱手术术式全景术式不同，器械与配合侧重随之变化。手术室护士须先识术式，方能精准配合。术式核心操作配合侧重椎板切除术切除部分椎板扩大椎管备咬骨钳、神经剥离子椎间融合术减压后植入骨移植物与固定器械备内固定系统、植骨材料微创椎间孔镜小切口内镜下摘除突出椎间盘备内镜系统、低温等离子内固定术透视下植入钉棒系统备C臂机、椎弓根螺钉人工椎间盘置换置换病变椎间盘恢复活动度备假体试模、专用器械每类术式对器械、体位、监测的要求各不相同，术前须与主刀医生确认术式细节。减压与融合术配合要点两类术式可单独或联合实施，配合时需熟记手术步骤与主刀医生习惯。减压手术配合3项开窗探查椎管减压时递咬骨钳开窗，随后递神经剥离子探查椎管及椎间孔止血处理出血时随时递明胶海绵、脑棉压迫止血骨料保存切下的骨性材料须妥善保存，用于后续植骨融合手术配合4项器械准备准备椎间融合器、植骨材料及钉棒系统椎弓根探查开路锥打破皮质后，递探针探查椎弓根骨性管道内固定安装C臂透视确认螺钉位置后，安装金属棒及横向连接系统植骨操作植骨时将取下椎骨剪成颗粒骨，递弯钳、平镊配合植入微创内镜手术配合特点微创不等于简单，对器械熟悉度和传械精度要求更高。微创配合要点内镜系统术前调试清晰度，术中避免镜头起雾器械细小精密，传递时避免碰撞损伤避免神经根热损伤，关注冲洗液温度与流量术野小，需更主动预判医生需求传统开放对照直视术野，无镜头起雾问题器械粗大，传递容错率较高术野暴露充分，热损伤风险较低术野大，被动配合即可备用器械须置于无菌台上随手可及位置，应急时快速顶替。手术团队三个角色分工三者各司其职、信息互通，是脊柱手术安全运转的基础。器械护士3项术前建立无菌器械台，术中精准传递器械与巡回护士共同完成器械敷料三阶段清点密切观察手术进展，预判医生需求巡回护士3项负责手术间协调、体位摆放与术中观察及时供给台上所需物品，保障仪器正常运转与麻醉医生、手术医生保持良性沟通麻醉医生1项管理麻醉深度与生命体征，术中与巡回护士共享监测信息手术安全运转的关键守护者术前访视与患者评估术前评估越充分，术中配合越从容。巡回护士与器械护士术前一日共同访视患者，做到心中有数。术前评估要点4项全身状况评估营养状态、既往病史、药物过敏史脊柱状况明确手术部位、病变程度与手术难度沟通宣教讲解手术流程与术后康复注意事项，缓解焦虑术前准备停用抗凝药物如阿司匹林，严格落实禁食禁水体位适应性训练俯卧位练习从5分钟逐步延长至30分钟，提高术中耐受术前器械与耗材准备类别准备内容常规器械手术刀、剪、镊、止血钳等专科器械内固定系统、融合器、内镜、咬骨钳耗材缝合线、纱布、骨蜡、明胶海绵、脑棉特殊仪器电刀、吸引器、C臂机、磨钻、双极电凝术前核对要点植入物须提前准备并检查质量、规格及灭菌有效期大型或特殊手术应提前一日与手术医生沟通特殊用物术前一日与巡回护士共同核对器械数量与灭菌标识手术间环境与用物准备环境参数3项温湿度保持适宜兼顾患者体温稳定与器械正常使用术前30分钟

开启空气消毒机术中不可关闭无影灯调至手术区域保证光线明亮均匀仪器检查3项检查C臂机、电刀、吸引器、磨钻是否处于备用状态电刀极片线、脚踏有无接触不良无影灯有无报警手术床上半部底侧横杆须避开手术部位体位用物2项头圈1个啫喱垫

2至4个、棉垫若干圆形软枕厚方枕、约束带、眼贴俯卧位与零扭转原则零扭转是脊柱手术体位摆放的第一原则。躯干扭转超过15度可能致脊髓牵拉或挤压翻身由多人协作完成轴线翻身，患者避免自行用力俯卧位体位摆放要点胸腹下及腋下髋部垫软垫，双膝下及足下垫泡沫垫头架固定头部保持颈椎无旋转，贴眼贴保护眼睛四肢自然舒展，踝关节保持90度，预防神经受压消瘦患者受压部位均垫棉垫，必要时涂保护霜减少剪切力术中监测与患者保暖“术中观察三大维度，护航患者安全。”—术中要点“术中观察无小事，异常即报告。”生命体征监测持续监测心率、血压、血氧，发现异常及时报告配合神经电生理监测，实时掌握神经功能状态出血与皮肤观察密切观察出血量，评估失血情况观察患者皮肤颜色变化，警惕隐性出血保暖与管路管理术中注意患者保暖，维持体温稳定观察尿量、颜色，随时与麻醉医生沟通及时供给台上所需物品，保障手术连续开台准备与器械清点器械清点是手术安全不可逾越的底线。打无菌台二人核对物品和药品有效期，包装完好无潮湿器械分类排放：动力工具一队、植入物按规格阶梯排术前

15分钟

整理器械台，与巡回护士共同清点三阶段清点清点节点清点内容开台前器械、纱条、纱垫、针、线关体腔前再次全面清点，确认无误手术结束前第三次清点，与巡回共同确认骨科器械使用后须立即清点，杜绝遗留体内。术中器械精准传递手术阶段传递器械切口圆刀、弯钳、电刀、精细镊、条纱显露圆剥剥离椎旁肌肉、深部撑开器、纱布填塞减压咬骨钳、神经剥离子、尖刀、髓核钳固定咬骨钳破皮质、开路锥、探针、椎弓根螺钉植骨弯钳、平镊，将颗粒骨植入椎体旁器械为典型配置，实际以主刀习惯为准传递配合传递尖锐器械注意安全，防止误伤术中取下的骨组织与软骨须妥善保管并交接熟悉主刀医生习惯，做到预判需求、精准送达配合要点传递尖锐器械注意安全，防止误伤术中取下的骨组织与软骨须妥善保管并交接熟悉主刀医生习惯，做到预判需求、精准送达植入物管理与智能追溯植入物一旦进入体内便难以回头，核对必须做到多维度、可追溯。从术前核对到终身就医档案，多维度、可追溯的闭环管理守护患者远期安全。植入物核对流程4项术前核对与医生核对规格型号、尺寸、批号、灭菌日期交叉验证口头核对与包装标识、信息系统记录交叉验证智能追溯大型器械可扫码回写批号、灭菌日期与手术序号永久留档人工关节球头与内衬配对后，在手术记录单拓印激光编号智能追溯应用1项终身档案编号连同影像资料归档，构成植入物终身追溯档案🎯植入物管理的精度，直接关系患者远期安全。术后苏醒期即刻监护离开手术间前的每一次观察，都是安全链条的最后一道卡口。清醒前的关键窗口，三查三防确保安全交接引流液观察液体性状观察引流球内液体颜色、性状及量发现异常及时与手术医生沟通，离开手术间前处理妥当神经功能评估肢体活动观察双下肢皮肤情况，能否触及足背动脉搏动患者清醒后嘱配合活动双下肢、勾脚踝动作疼痛干预镇痛协同患者疼痛难忍时告知麻醉医生和手术医生做好相应处理，避免疼痛影响早期神经评估术中并发症主动预防发现异常及时报告，但不得擅离岗位或中断观察术中高风险并发症，重在识别高危诱因、落实配合预防。并发症高危诱因配合预防出血脊柱周围血管丰富密切观察出血量，随时备止血用品神经损伤操作牵拉偏差配合神经电生理监测，提醒精细操作硬脊膜撕裂器械误触骨质递器械动作轻稳，保持术野清晰配合要点提前预置备用止血器械，紧急时快速顶替保持手术区域清洁整齐干燥，减少误伤机会术后并发症系统防控术后早期并发症预防严格无菌操作，观察切口有无红肿、渗液术后

6小时

开始踝泵运动，每

2小时

一次预防血栓鼓励深呼吸与咳嗽，预防肺部感染术后远期康复随访关注内固定物有无松动、移位、断裂迹象监测植骨融合情况，警惕融合失败与邻椎病指导患者佩戴支具并定期复查全程防控全周期管理贯穿全程配合防控的落实，需要贯穿从术后苏醒到出院随访的全过程。团队协作与持续改进协作的持续打磨，是手术团队能力提升的永恒课题。“配合的持续打磨，是手术团队能力提升的永恒课题。”协作关键巡回护士作为手术间第一责任人，发现异常及时