皮肤病的中医外治

皮肤病的中医外治外治之理即内治之理，外治之药即内治之药汇报人中医外治专题外内容导览01外治源流从经典到现代的理论根基02方法总览外治方法体系与代表方药03分病论治常见皮肤病的外治策略04临证要点安全规范与增效关键外治源流外治之理即内治之理从《内经》到《理瀹骈文》，皮肤病外治的理论脉络一以贯之。01源经典溯源，一脉相承皮肤病外治源远流长，历代医家均有系统论述。《内经》首倡外治之理确立内外并重原则《伤寒论》洗浴熏蒸治皮肤疾患开经方外用之先河《千金方》广收外治方剂涉疥癣疮疡等数十种《理瀹骈文》系统总结外治理论外治之理即内治之理，标志体系成熟理论根基，整体为要外治何以有效？中医理论从三方面给出解释。内外并重整体观念皮肤为脏腑之外候，局部用药可内达脏腑，调节全身气血阴阳。体表与内在通过经络沟通，形成统一的反应网络。经络通路经络传导药物作用于皮部、腧穴，经经络传导至病所，发挥远端调节作用。十二皮部是外治取效的关键通路。直达肌腠药性透达辛香走窜之品可开腠理、通毛窍，引药直达肌腠。气血运行通畅则邪去正安，皮损自愈。方法总览法随证立，方从法出外治方法虽繁，总不离药物、物理、针灸三大门类。02法药物外治，剂型多样剂型操作方法适用皮损涂敷法药液或药膏直接涂于患处红斑、丘疹、渗出熏洗法药液煎煮后先熏后洗慢性肥厚、瘙痒剧烈溻渍法药液浸湿纱布湿敷急性渗出、糜烂膏摩法药膏涂后配合手法按摩干燥脱屑、皲裂药浴法全身或局部浸泡药液泛发性皮损剂型选择取决于皮损性质与病期涂敷法药液或药膏直接涂于患处熏洗法药液煎煮后先熏后洗溻渍法药液浸湿纱布湿敷膏摩法药膏涂后配合手法按摩药浴法全身或局部浸泡药液急性渗出宜

湿敷，慢性肥厚宜

熏洗剂型随证而变针灸外治，通调气血毫针刺法辨证取穴辨证取穴，调和营卫慢性湿疹神经性皮炎火针疗法高温点刺高温点刺皮损，温通散结结节性痒疹囊肿性痤疮刺络放血点刺出血于瘀络处点刺出血，清热泻火急性荨麻疹丹毒艾灸与拔罐温阳祛湿艾灸温阳散寒，拔罐祛风除湿慢性荨麻疹硬皮病穴位外治，内外相应穴位贴敷调敷穴位药物研末调敷特定穴位，如

神阙、肺俞、足三里适用范围适用于慢性、反复发作性皮肤病特应性皮炎慢性湿疹耳穴压豆贴压对应区王不留行籽贴压耳部对应区，调节脏腑功能痤疮黄褐斑皮肤瘙痒症脐疗先天之蒂神阙穴为先天之蒂，药敷脐部可

温阳固本、调和气血慢性荨麻疹虚寒性皮肤病常用外药，功效归类清清热燥湿类湿热蕴结黄柏、苦参、白鲜皮、地肤子主治主治

湿热蕴结

之红肿、渗出、瘙痒解解毒杀虫类虫毒浸淫雄黄、硫黄、蛇床子、土荆皮主治主治

虫毒浸淫

之疥癣、顽癣祛祛风止痒类风邪袭表荆芥、防风、蝉蜕、薄荷主治主治

风邪袭表

之瘙痒、风团润润肤生肌类血虚风燥紫草、当归、白及、生地黄主治主治

血虚风燥

之干燥、脱屑、皲裂活活血散结类瘀血阻络红花、乳香、没药、桃仁主治主治

瘀血阻络

之结节、肥厚、色素沉着分病论治同病异治，异病同治以湿疹、痤疮、银屑病、带状疱疹为代表，展示外治的辨证运用。03治湿疹外治，分期为纲分期不同，法随证变，方随法立湿疹外治以分期论治为纲，不可一方到底。急性期皮损：红斑、丘疹、渗出治法：清热燥湿，溻渍法方药：黄柏、苦参、马齿苋煎汤冷湿敷溻渍法亚急性期皮损：丘疹、结痂、鳞屑治法：燥湿收敛，涂敷法方药：氧化锌油剂或清热燥湿药膏涂敷法慢性期皮损：肥厚、苔藓样变治法：养血润肤、活血软坚，熏洗法或膏摩法方药：当归、紫草、桃仁煎汤浸洗或配膏外涂熏洗法膏摩法痤疮外治，辨证取穴用药痤疮外治须结合皮损形态与整体证候辨证施治。证型皮损特点外治方法肺经风热红色丘疹为主中药熏洗（金银花、连翘）+耳穴压豆肠胃湿热丘疹脓疱并见，油腻刺络放血（大椎、肺俞）+清热燥湿药敷痰瘀互结结节囊肿，色暗硬结火针点刺+活血散结药膏外敷冲任失调经前加重，下颌为主穴位贴敷（关元、三阴交）+耳穴外治要点脓疱宜清、结节宜散，红肿期忌挤压刺激。银屑病外治，从血论治“银屑病外治遵循从血论治原则，分期侧重不同。”进行期皮损特征：鲜红斑片、鳞屑增多、同形反应治则：清热凉血、解毒止痒外治方式：温和涂敷为主，忌刺激性强烈之品常用药：紫草、生地黄、牡丹皮研末调膏外涂静止期与消退期皮损特征：暗红斑块、鳞屑肥厚治则：活血润肤、软坚散结外治方式：熏洗与膏摩结合常用药：当归、鸡血藤、桃仁配润肤药膏进行期

宁凉勿热、宁润勿燥

，是银屑病外治第一要义。带状疱疹外治，分期止痛带状疱疹外治以分阶段止痛为关键目标第一阶段疱疹期皮损为簇集性水疱、基底红斑、疼痛剧烈治宜清热解毒、燥湿止痛外治以刺络放血（局部瘀络、夹脊穴）配合雄黄调敷或清热中药湿敷常用马齿苋、黄柏、大青叶煎汤溻渍第二阶段疹后期（后遗神经痛期）疱疹消退而疼痛持续不止治宜活血通络、行气止痛外治以艾灸局部、火针点刺痛点、活血止痛药膏外涂常用红花、乳香、没药研末调敷，配合红外线照射止痛贯穿始终，疹前重清解，疹后重通络。临证要点安全为基，增效为要把握禁忌、规范操作、内外合治，方能发挥外治最大效能。04要安全为基，禁忌须明外治并非毫无风险，安全规范是临床底线禁用情形4项大面积破溃、渗出者忌刺激性药物对拟用药物过敏者禁用该药外治孕妇慎用活血破瘀、辛香走窜之品，忌腹部穴位刺激眼部、黏膜及会阴部禁用刺激性药物操作注意4项有创操作火针、放血等须严格消毒，防继发感染熏洗温度以患者耐受为度，忌烫伤首次用药先做局部皮肤测试，观察过敏反应外用药剂量宜少而匀，不是越多越好安全为基，效在其中。内外合治，增效为要皮肤病治疗最忌只外不内或只内不外，内外合治方能增效。合治原则3项辨证一致外治方药须与内治证候相合，不可自相矛盾分期协同急性期外治为主控标，内治为辅调本；慢性期内治为主固本，外治为辅缓症药穴相配同一证候下，外用药与针刺选穴、耳穴取穴相互呼应增效策略4项先清洁后用药清除皮屑、痂皮后再施外治，利于药达病所按时施治熏洗、溻渍把握时长