骨伤推拿知识培训课件

骨伤推拿知识培训中医骨伤科核心外治法·医护人员理论培训2026年9月课程导览01源流认知历史脉络与损伤分类，建立知识基础02手法精要正骨八法与理筋手法，掌握核心技术03安全边界适应症与禁忌症，划定临床红线04规范落地操作规范与康复要点，指导临床实践源流认知千年传承，筋骨并重从周代疡医到正骨八法，理解骨伤推拿的学科根基骨伤推拿学01正千年传承，正骨有源周代·《周礼·天官》疡医专处折疡最早专治骨折的文献记录晋代·《肘后备急方》颞下颌关节脱位口腔内整复法世界最早记载唐代·《仙授理伤续断秘方》首次运用杠杆力学原理整复骨折清代·《医宗金鉴》系统总结正骨八法摸、接、端、提、按、摩、推、拿现代·中西医结合优化形成新正骨八法平乐郭氏正骨法

2008年

入选国家级非遗骨折脱位的四大分类骨折脱位分类决定治疗路径选择，须从开放程度、病因、时间、脱位程度四个维度综合判断按开放程度分开放·闭合闭合性骨折脱位：皮肤完整，骨折端不与外界相通，最为常见；开放性骨折脱位：皮肤黏膜破裂，易引发感染。按病因分病理性病理性骨折脱位：由骨髓炎、骨肿瘤等骨骼疾病引发，轻微外力即可发生，后果严重。按时间分陈旧性陈旧性骨折脱位：指超过3周未妥善处理，已出现骨痂形成、关节僵硬等病理改变，显著增加治疗难度。脱位程度完全·不完全完全脱位：关节面完全失去接触；不完全脱位：仍有部分接触。新鲜脱位为伤后2周内，陈旧脱位超过2周。手法精要稳准轻巧，手摸心会正骨八法与理筋手法，掌握骨伤推拿的核心技术语言骨伤推拿学02正正骨八法：手法总纲绝大多数移位骨折为复合移位，临床须多种手法组合使用，单用手法难以奏效手摸心会诊断先导，触诊建立骨折移位立体形象拔伸牵引整复起始，矫正短缩、恢复肢体长度旋转屈伸矫正断端旋转与成角畸形提按端挤整复骨折侧方移位，古称"捺正"摇摆触碰使骨折面紧密接触，增加复位稳定夹挤分骨矫正两骨并列部位骨折移位折顶回旋矫正重叠移位与背向移位骨折推拿按摩复位后调理筋络的收尾手法四大基础手法详解01手摸心会指腹触摸由轻到重、由浅入深，结合X线构建移位立体形象，是其他手法的先导02拔伸牵引沿肢体纵轴对抗牵引，遵循“欲合先离、离而复合”；牵引力以患者肌肉强度为依据03旋转屈伸手握远段围绕纵轴旋转矫正旋转畸形；屈伸时固定近段、握远段沿关节冠轴摆动，适用于近关节部位骨折04提按端挤前后侧移位用提按法，内外侧移位用端挤法；一手固定近端，另一手上下提按或左右端挤使断端对合手摸心会指腹触摸由轻到重、由浅入深，结合X线在脑中构建骨折移位立体形象拔伸牵引沿肢体纵轴对抗牵引，遵循“欲合先离、离而复合”原则；牵引力以患者肌肉强度为依据，青壮年宜大、老幼宜小四大进阶手法与理筋进阶手法解决复杂移位，理筋手法贯穿治疗全程摇摆触碰轻摇远端至骨擦音消失触碰法轻叩远端使断端紧密嵌插横断骨折夹挤分骨拇指及食中指由掌背侧对面夹挤两骨间隙使骨间膜紧张，尺桡骨双骨折可如单骨折般整体复位尺桡骨双骨折折顶回旋折顶法加大成角至30°～50°后骤然反折矫正重叠移位回旋法按原移位方向逆向回旋，矫正背向移位的斜形、螺旋形骨折斜形骨折螺旋形骨折推拿按摩理筋手法在整复中的具体运用复位后调理受损筋络，手法须轻柔，仅作结束辅助轻柔结束辅助辅助手法分筋拨络弹筋纵压功效与适用范围舒筋通络、活络关节用于软组织损伤、肌肉痉挛、筋伤，常与正骨手法配合使用安全边界先辨禁忌，再施手法适应症与禁忌症的精准把握，是安全施术的第一道防线骨伤推拿学03正适应症：谁适合推拿骨骨伤科四大核心骨折闭合性骨折及骨折愈合后遗症脱臼新鲜关节脱位、肌腱损伤及半脱位筋伤关节扭伤、肌肉扭伤、肌肉劳损骨病颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性膝骨关节炎、肩周炎、脊柱小关节紊乱扩扩展适应症神经与肌肉疾患脑中风后遗症、肋间神经痛、颈臂神经症候群、坐骨性神经痛慢性疼痛覆盖骨伤科慢性疼痛患者覆盖率达

80%以上绝对禁忌：不可触碰01禁忌类别骨科禁忌未复位的骨折急性期关节脱位急性软组织损伤

72小时

内出血期02禁忌类别肿瘤与感染脊柱肿瘤结核性骨关节病化脓性骨髓炎恶性肿瘤病灶及转移部位03禁忌类别骨骼系统严重骨质疏松椎体滑脱椎管前后径小于

10mm

的椎管狭窄04禁忌类别心血管与出血严重心脑血管疾病急性期（发病

2周

内）凝血酶原时间

＞16s血小板计数

＜50×10⁹/L

等出血性疾病05禁忌类别特殊禁忌妊娠

3个月

以内腹部及腰骶部合并马尾综合征的腰椎间盘突出症操作部位皮肤破损溃疡疱疹相对禁忌：需谨慎过饱、过饿、特别疲劳、酒醉者均不宜施过重手法，怀孕者应主动告知医师状态类过度劳累、空腹（血糖<3.9mmol/L）、过饱（餐后1小时内）、醉酒者，需调整后评估体征类体温>38.5℃、收缩压≥160mmHg、舒张压≥100mmHg，不可强行开展推拿人群类年老体弱、久病体虚、剧烈运动后、精神疾病不能配合者，均应慎用或不宜推拿其他慎用孕妇腰骶部、臀部与腹部禁用；女性经期不宜或慎用推拿规范落地规范施术，筋骨同治从术前准备到术后康复，让每一次手法操作都有章可循骨伤推拿学04正术前准备与体位规范体位适用部位要点仰卧位头面、胸腹、四肢前侧枕高保持颈椎生理前凸俯卧位项背、腰骶、四肢后侧胸部垫薄枕避免呼吸不畅侧卧位腰部斜扳、下肢侧方患侧在上，屈髋屈膝

45度端坐位颈部扳法、肩背部双脚平稳着地，肌肉放松术前诊断流程望闻问切确诊›怀疑骨折者拍

X线

确诊›说明治疗目的及步骤›取得病人同意器具准备与

75%

酒精同列，优碘、生理食盐水、纱布、副木、棉卷、治疗巾、红外灯等，一人一用一消毒介质选用慢性劳损用冬青膏，多汗患者用医用滑石粉，小儿推拿用生姜汁，腹部推拿用医用凡士林手法操作的四项铁律施术时密切观察患者反应，出现剧痛或神经症状立即停止手法执行遵循

"稳、准、轻、巧"

四字原则，避免暴力操作导致二次损伤核心原则手法执行遵循"稳、准、轻、巧"四字原则发力要领力从腰发，经肩到臂，透于手；双脚分开与肩同宽，上身前倾10°～15°，借助身体重力发力力量梯度急性损伤手法宜轻，慢性劳损可适当加重；每次治疗开始轻、中间渐重、结束前再轻柔疗程安排每次施术5～30分钟，隔日或每日1次，7～10次为一个疗程，疗程间间隔3～5天术后固定与康复要点操作者日常防护：经常修剪指甲、双手保持清洁，冬季双手保持温暖，不可边操作边嬉笑谈话固定方法夹板、石膏绷带、胶布、副木支架固定肩关节脱位复位后通常三角巾悬吊固定3周内治配合损伤三期辨治——早期活血化瘀、中期接骨续筋、后期补益肝肾