急诊科培训课件耳鼻喉科急救与处理

急诊科耳鼻喉科急救与处理识别·评估·处置·规范2026年9月课程导览01急症总览分类框架与分级评估体系02鼻部急症鼻出血止血规范与鼻外伤处置03咽喉急症喉梗阻分级救治与气道异物急救04耳部急症耳廓外伤急救与耳部急症要点05规范落地流程意识与团队协作能力急症总览先评估，后处理，先急救，后诊断建立耳鼻喉科急症的整体认知与分级框架01建立耳鼻喉科急症的整体认知与分级框架耳鼻喉急症的共同特征耳鼻咽喉三区紧密毗邻，共同构成气道与吞咽的咽喉要道高危信号3项呼吸困难、吸气性三凹征、口唇发绀→气道梗阻血流如注、血液向咽喉倒流→后鼻出血或大血管损伤耳后红肿压痛、耳廓外凸→警惕颅内并发症急诊占比1项1/10至1/8可危及生命核心矛盾1项起病急、进展快、症状重局部表现与全身危险严重不符五大急症类别速览鼻部急症鼻出血鼻外伤鼻腔异物失血与颅底损伤咽喉急症喉梗阻气道异物急性会厌炎咽喉外伤气道闭塞与窒息耳部急症耳廓外伤外耳道异物急性中耳炎耳膜穿孔听力损伤与颅内感染头颈部急症颈部外伤涎腺结石颈部肿块伴感染邻近大血管与神经受累全身因素叠加高血压凝血功能障碍糖尿病免疫抑制基础病放大局部急症危险性四级分诊与优先处置先评估、后处理，先急救、后诊断。级别定义处置时限典型表现Ⅰ级濒危急危立即抢救严重喉梗阻、大出血、深部异物并发感染Ⅱ级危重危重10-15分钟内急性会厌炎伴Ⅲ度以上呼吸困难、严重面外伤Ⅲ级紧急紧急30分钟内非休克性鼻出血、外耳道异物、扁桃体周围脓肿Ⅳ级非紧急非紧急按序就诊慢性炎症急性发作鼻部急症止血要快，判断要准掌握鼻出血与鼻外伤的急诊处置规范02掌握鼻出血与鼻外伤的急诊处置规范两个出血部位，两种风险“关键判断点：若患者前倾低头仍从口中吐出大量血液，或双侧鼻腔同时涌血，必须按后部出血处理”前部鼻出血低风险占全部鼻出血的

90%，出血点集中在鼻中隔前下方的

利特尔血管丛多见于儿童与年轻人，诱因常为干燥、抠鼻、鼻腔炎症，单侧少量出血为主多数可通过基础压迫与局部处理止住，整体风险较低后部鼻出血高危急症约占

10%，多见于高血压、凝血功能异常的老年人出血凶猛，血液多向后流入咽喉，患者频繁吞咽，难以自行止住属于

高危急症，容易掩盖真实失血量，需住院监护并启动专科处理基础止血四步法体位坐位前倾患者取坐位，身体与头部稍向前倾口呼吸改用口呼吸，避免血液倒流入咽喉按压捏紧鼻翼拇指与食指捏紧双侧鼻翼软组织持续10-15分钟向后、向面部方向持续压迫，中途不要松手检查冷敷冷敷前额鼻根同时用冰袋或冷毛巾敷于前额、鼻根部血管收缩促使血管收缩配合羟甲唑啉

喷雾配合羟甲唑啉鼻喷雾收缩血管提升成功率提升止血成功率仰头血液倒流呛入气管引起窒息，或吞入胃中刺激呕吐并掩盖出血量纸巾填塞粗糙纸巾反复摩擦鼻黏膜，取出时易带掉血痂导致再次出血举手式"止血"与鼻腔止血无任何科学依据，纯属无效操作烧灼与填塞止血要点

安全红线禁止双侧鼻中隔同时烧灼，防止软骨坏死烧烧灼止血适应证适用于肉眼可见明确出血点，使用硝酸银棉签单点烧灼操作单次接触黏膜不超过15秒，操作精准、局限填填塞止血指征压迫与烧灼无效时，使用鼻腔海绵、凡士林纱条填塞敷料敷料可浸湿氨甲环酸，减少复发出血操作动作轻柔，避免二次损伤，并记录填塞时间时限填塞不超过48小时，单纯填塞无需常规使用抗生素告知告知患者避免用力擤鼻、挖鼻，防止填塞物移位后部难治性鼻出血的处置路径01监护先行收治入院，监测血氧与生命体征，建立静脉通路补液输血。02后鼻孔压迫双球囊导管压迫止血，评估出血控制情况。03介入栓塞双侧填塞持续出血启动介入栓塞，成功率80%。04外科结扎介入失败，选用外科血管结扎。血压控制高血压患者同步监测并控制血压，血压失控是再次出血的重要诱因。凝血纠正凝血功能异常者尽快联系血液科会诊，纠正凝血状态。病因排查反复出血或出血量过大者，排查鼻中隔偏曲、血管畸形等结构性病因。鼻外伤的急诊处置闭合性软组织挫伤2条皮肤完整时，伤后48小时内冷敷，每次15-20分钟；48小时后改为热敷促进消肿严禁用力按压、揉搓鼻部，以免加重损伤开放性鼻外伤3条先按压止血，再用生理盐水冲洗伤口、碘伏消毒无菌纱布简单包扎后立即送医，由专科完成清创缝合污染伤口或深部刺伤需评估破伤风疫苗接种必要性疑似鼻骨骨折4条表现为鼻梁上段塌陷或偏斜、局部压痛明显，严重者可触及骨摩擦音现场切勿自行按压复位，以防骨折移位加重尽快完成鼻部CT，明确骨折类型，排除鼻中隔血肿与颅脑损伤复位时机在伤后3-7天，肿胀消退后由医生完成；复位后1-2周内避免擤鼻、打喷嚏及剧烈运动咽喉急症气道即生命，分秒必争攻克喉梗阻与气道异物的致命风险03攻克喉梗阻与气道异物的致命风险喉梗阻的六大病因喉梗阻起病急、进展快、致死率高，是耳鼻喉科最凶险的急危重症之一。“急性会厌炎进展最迅猛，半小时内完全堵死喉入口。”急性会厌炎进展迅猛，会厌肿胀如球瓣，半小时内完全堵死喉入口。炎症性最常见急性会厌炎·急性喉炎·咽后脓肿儿童多见，临床最常见原因外伤性颈部钝挫伤·切割伤·医源性损伤喉软骨骨折与血肿形成异物性常致命花生·果冻·义齿卡于声门区机械阻塞叠加喉痉挛，常直接致命肿瘤性喉癌·乳头状瘤逐渐侵占喉腔，晚期突发急性阻塞神经麻痹性双侧声带外展麻痹声门裂极窄，感染或劳累后突然失代偿痉挛性异物刺激·胃酸反流·低钙血症功能性声门紧闭喉梗阻四度分度与评估分度呼吸困难特点主要体征缺氧程度Ⅰ度最轻安静时无明显困难，活动或哭闹时轻度吸气性呼吸困难吸气期喘鸣轻微，无发绀无或极轻微Ⅱ度安静时即出现轻度吸气性呼吸困难，活动加重喘鸣明显，可见三凹征，心率略快轻度缺氧Ⅲ度明显吸气性呼吸困难，烦躁不安三凹征显著，喘鸣响亮，口唇发绀中度以上缺氧Ⅳ度濒危极度呼吸困难，意识模糊或昏迷呼吸节律紊乱，面色苍白或发绀严重缺氧，濒临窒息重点观察

呼吸困难程度、喘鸣、三凹征

与

缺氧表现处置原则Ⅰ至Ⅱ度密切观察与病因治疗为主Ⅲ度及以上立即准备建立人工气道三凹征识别快速识别梗阻加重的关键体征：吸气时胸骨上窝·锁骨上窝·肋间隙吸气时凹陷两大高危喉梗阻的识别急性会厌炎典型表现为剧烈咽痛，吞咽时呈刀割样疼痛，但咽部查体常无明显红肿，极易漏诊。病情进展极快，会厌舌面肿胀如球瓣，可在半小时内完全堵塞声门导致窒息。一旦怀疑，应保持患者安静、避免刺激咽喉，禁止强行压舌检查，立即准备气道管理。小儿急性喉炎小儿喉腔直径仅为成人的1/3，黏膜下组织疏松，炎症水肿可迅速堵塞气道。典型特征为夜间突发犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣。患儿烦躁哭闹会加重耗氧与水肿，应尽量安抚，保持镇静并吸氧，同时快速评估分度。夜间突发犬吠样咳嗽伴呼吸困难，必须按喉梗阻高危对待，不可简单当作普通感冒处理。气管切开的指征与要点严重缺氧喉梗阻致呼吸困难，伴口唇发绀、血氧持续下降异物梗阻喉部异物经常规方法无法取出，需绕开梗阻建立气道🔬喉腔狭窄炎症、肿瘤等致严重狭窄，药物治疗无效💊保守无效非手术手段均已尝试，呼吸困难仍无缓解1体位仰卧位，肩下垫枕使头后仰保持颈前正中位，充分暴露气管2切口沿颈前正中线切开前壁一般于

第2至第4气管环

处3深度刀尖勿插入过深，防刺伤气管后壁及食管前壁避免

气管食管瘘4置管插入套管后立即取出管芯吸净分泌物并检查有无出血5床旁备选经皮扩张气管切开术

适合无法搬运的重症患者穿刺定位→逐步扩张→插入套管气道异物：先判断再出手海姆立克急救法仅适用于气道完全阻塞。现场判断的准确性，直接决定后续操作是救命、而非加重损伤。判不同梗阻程度的处理完全性梗阻突然无法说话、无法有效咳嗽，仅能发出微弱呛咳声；面色与口唇发紫，呼吸窘迫进行性加重；典型表现为双手抓住喉咙的

窒息手势。立即启动背部拍击与腹部冲击的组合急救流程。不完全性梗阻患者尚能咳嗽、说话、呼吸时，应鼓励其用力自主咳嗽，并持续观察，不可盲目施救。时间窗窒息死亡多发生在

4-6分钟

内，大脑缺氧超这一时间窗即可能发生不可逆损伤，因此现场第一时间作出正确判断至关重要。新指南组合急救流程急救五步操作流程先背击后冲击1确认状态确认完全性气道梗阻呼救+准备施救→25次背部拍击身体前倾45度站侧后方掌根两肩胛骨间拍击5次→35次腹部冲击怀抱腰部握拳抵肚脐上方两横指快速向内向上冲击5次→4交替循环观察异物是否排出未排出重复背击-冲击循环→5意识丧失转换立即停止冲击转为心肺复苏持续呼叫救援分人群操作要点1岁以下婴儿采用拍背与按胸交替法，禁止使用成人腹部冲击保持婴儿头低脚高俯卧于前臂，掌根在肩胛骨连线中点拍击5次翻转仰卧后，用两指在胸骨下半段、乳头连线下方按压5次两种手法交替循环，直至异物排出或婴儿失去反应孕妇与肥胖者摒弃腹部冲击，改用胸部中央冲击法双手位置移至胸骨下半部分，避开剑突，通过胸腔压力变化排出异物执行时同样采用向内、向上的快速冲击动作1-8岁儿童手部施救力量控制尤为重要，推荐力度控制在3-5公斤，避免损伤胸腹脏器急救成功后需观察生命体征至少15分钟，若出现呕吐应将头部偏向一侧防止反流加重梗阻耳部急症保住耳廓，守住听力掌握耳廓外伤与耳部急症的急救要点04掌握耳廓外伤与耳部急症的急救要点耳廓外伤的四种类型薄层软骨·血运丰富耳廓薄且皮下组织极少，软骨膜上微血管网丰富。出血重：皮肤破损后出血比肉眼所见严重得多。解剖特殊性血供差·愈合慢耳廓组织血供差、愈合缓慢、易感染。风险：皮肤破损后更易继发感染与坏死。解剖特殊性耳廓挫伤皮肤完整，皮下血管破裂形成瘀斑或血肿。核心风险：血肿较大未及时抽除，压迫软骨缺血坏死，后期形成菜花耳。耳廓撕裂伤皮肤与软骨膜裂开，需将软骨复位固定。处理：缝合后加压包扎防出血。耳廓外伤的黄金急救三部曲1第一步压迫止血持续10–15分钟用无菌纱布或干净毛巾直接按压伤口期间不要频繁揭开查看2第二步禁乱涂药严禁涂抹异物

严禁牙膏、面粉、草药、红药水、紫药水涂伤口会污染伤口，给清创缝合带来极大困难3第三步尽快就医伤后6–8小时内到耳鼻喉科或整形外科处理污染伤口、深刺伤、组织坏死、烧伤冻伤者需评估破伤风疫苗接种耳廓完全离断的保存转运3步①

湿纱布包裹离断耳廓不要随意丢弃，应用湿纱布包裹②

防水袋低温装入防水袋后，再置于冰水混合物中低温保存，随患者一并送医③

低温是关键低温保存是争取再植成功、恢复耳廓完整性的关键步骤耳部急症的快速鉴别外耳道炎与急性中耳炎的鉴别关键禁忌：鼓膜穿孔患者禁用氨基糖苷类滴耳液，药物侵入内耳可致永久性耳聋外耳道炎牵拉耳廓、按压耳屏时疼痛明显加剧，耳道红肿轻症首选氧氟沙星类滴耳液局部治疗急性中耳炎多有上呼吸道感染前驱史，查体可见鼓膜充血膨隆儿童高发，轻症可先观察

48小时，症状较重需口服阿莫西林全身抗感染高危重症预警坏死性外耳道炎多见于老年人、糖尿病及免疫抑制人群，耳道长出肉芽组织，伴口角歪斜提示面神经受累，需住院静脉抗感染急性乳突炎中耳炎延误后出现耳后红肿压痛、耳朵外凸，需立即耳部CT排查颅内感染综合预警耳痛伴耳后红肿、外耳道肉芽或面神经症状，均应按高危急症处理，不可当作普通耳道炎放行规范落地技能过硬，流程兜底强化流程意识与团队协作能力05强化流程意识与团队协作能力急诊团队的分级协作分级响应，责任到人——三级医师负责制守护急诊生命线三级医师负责制3级首诊医师初级·基础救治Ⅰ/Ⅱ级立报上级接诊、病史采集、初步评估与危急重症初步救治，Ⅰ级Ⅱ级患者须立即通知上级医师并直接参与抢救二线医师主治及以上·指导救治住院/手术/转科决策指导急危重症救治，主持疑难病例讨论，决定是否住院、手术或转科三线医师科主任/副主任·最终决策多学科会诊负责复杂高风险患者最终决策，协调多学科会诊护理团队职责3项分诊护士须在

3分钟内

完成生命体征测量与初步评估，运用评估法快速分诊治疗室护士须熟练配合气管切开、异物取出、止血包扎等操作，严格执行无菌规范抢救保障抢救物品、药品与仪器常态化维护，确保随时可用3分钟时限急救设备与药品准备清单所有设备与药品须定点放置、专人管理、定期核查，确保紧急情况下可快速取用。抢救车与气道管理箱应在每次交接班时核对完整性，杜绝临时缺物的发生。气道管理设备紧急人工气道喉镜