炎症性肠病营养治疗

临床培训·2026年炎症性肠病营养治疗从辅助支持到核心治疗CLINICALTRAINING2026内容导览01营养筛查与诊断营养不良高发现状与筛查评估工具02营养治疗实施肠内营养、肠外营养与围手术期策略03营养素与监测微量营养素补充与治疗过程管理04前沿与展望饮食疗法新证据与营养治疗未来方向营养筛查与诊断营养不良是IBD最常见的全身性并发症从筛查工具到诊断标准，建立规范评估路径01营养不良高发不容忽视IBD患者营养不良发生率高达57.0%，营养问题远被低估57.0%IBD患者营养不良发生率横断面研究54.3%~81.7%活动期克罗恩病营养不良发生率克罗恩病16.8%~61.5%活动期溃疡性结肠炎营养不良发生率溃疡性结肠炎28%~62%缓解期骨骼肌量减少，BMI可完全正常BMI可正常57.0%我国

1013例

横断面研究显示IBD患者营养不良发生率54.3%~81.7%活动期克罗恩病营养不良发生率16.8%~61.5%活动期溃疡性结肠炎营养不良发生率28%~62%缓解期患者存在骨骼肌量减少，BMI可完全正常关键结论营养不良显著增加手术率、感染并发症发生率及死亡率，是疾病活动的独立驱动因素NRS2002与筛查工具选择2025年专家共识强烈推荐NRS2002

作为IBD患者营养风险筛查工具，门诊与住院场景可结合专用工具提升精准度。工具适用场景核心指标判断标准NRS2002住院患者首选营养状态、疾病严重程度、年龄≥3分提示营养风险IBD-NST门诊快速筛查体重变化、进食变化、BMI、疾病活动度灵敏度85%以上IBD-NRIIBD专用精确筛查体重下降、BMI、白蛋白、活动度、饮食摄入灵敏度87%，特异度79%NRS2002评分不足3分者，应每周复筛1次，动态追踪营养风险变化。GLIM标准多维评估符合至少1项

表型标准与至少1项

病因学标准，方可诊断营养不良GLIM诊断需同时评估表型与病因学两类标准表型标准BMI

<18.5kg/m²近3个月体重下降

>5%骨骼肌指数

<7.0kg/m²（男）或

<5.7kg/m²（女）三项阈值病因学标准炎症性疾病负担食物摄入减少或吸收障碍血清白蛋白分级<35g/L

提示轻度营养不良<30g/L

为重度，需联合CRP校正炎症影响推荐所有IBD患者

每半年

常规进行1次人体成分分析，捕捉BMI正常的隐性肌少症营养治疗实施营养治疗是IBD全程管理的核心组成肠内营养、肠外营养与围手术期营养策略02能量与蛋白质需求能量与蛋白质是营养治疗的两大支柱，需按疾病活动度精准调整能量与蛋白质是营养治疗的两大支柱，需按疾病活动度精准调整供给指标活动期缓解期能量推荐30~35kcal/(kg·d)30~35kcal/(kg·d)蛋白质推荐1.2~1.5g/(kg·d)约1.0g/(kg·d)重症或高热患者总体能量消耗较缓解期进一步增加，需动态上调供给活动期高蛋白质供给目标在于修复肠道黏膜、维持瘦体重储备能量摄入不足60%以下活动期患者常低于推荐量蛋白质摄入不足60%以下活动期患者常低于推荐量核心诱因能量与蛋白质摄入不足营养不良的核心诱因EEN诱导缓解策略EEN是儿童CD一线方案，成人定位为特定情况下的备选80%儿童诱导缓解率与激素相当50%以上PEN策略能量占比01适用人群儿童与青少年诱导缓解率约80%，疗效与糖皮质激素相当且无激素不良反应疗程通常6~8周，推荐作为一线诱导方案02适用人群成人活动期CD效果差于免疫调节剂或生物制剂，不推荐作为一线治疗仅适用于不耐受、不适合或拒绝药物治疗者01缓解期维持缓解采用部分肠内营养（PEN）策略，每天总能量需求的50%以上由肠内营养提供02营养素类型配方选择活动期或严重吸收不良者：短肽/氨基酸型缓解期：整蛋白型EEN协同生物制剂增效242例广州医科大学

回顾性队列研究首次系统证实营养与生物制剂的协同价值协同增效机制营养状态改善炎症微环境调节联合EEN组vs非EEN组

疗效对比UC策略与PN指征UC以纠正营养不良为核心，PN仅在肠道功能丧失时启动UC营养治疗以纠正营养不良、辅助药物治疗为核心，不替代药物诱导缓解UC差异化策略2项EEN诱导缓解证据不足营养治疗以纠正营养不良、辅助药物治疗为主，不替代药物诱导缓解缓解期逐步增加膳食纤维维持菌群平衡PN适应证2项EN失败、肠梗阻、高流量瘘管、短肠综合征急性期应尽早过渡至EN，避免长期PN导致肠黏膜萎缩围手术期目标：白蛋白

>35g/L、CRP≤8mg/L并发肠瘘或梗阻者建议术前管饲EEN6~8周营养素与监测微量营养素缺乏常被低估补充策略与监测调整贯穿治疗全程03微量营养素缺乏图谱四种营养素缺乏发生率对比铁缺乏是IBD患者中最常见的微量营养素问题，累及约

50%

的患者维生素B12缺乏在CD中显著高于UC（33%vs16%）维生素D缺乏率70%~90%（取80%计）；铁缺乏范围26.5%~62.5%（取50%计）营养素缺乏要点解读铁缺乏约50%患者受累可致乏力、认知下降与免疫损伤维生素B12缺乏CD显著高于UC；回肠受累或切除超过30cm者风险更高其他营养素锌、叶酸、钙、镁缺乏亦需关注，尤其使用甲氨蝶呤或柳氮磺胺吡啶者监测频率与指标营养监测是营养治疗的闭环保障，频率需按风险分层调整监测项目频率适用人群贫血与铁代谢指标每3个月活动期患者25-羟维生素D每3个月活动期患者维生素B12与叶酸每3~6个月回肠病变或切除者人体成分分析每半年所有IBD患者营养监测是闭环保障，频率按风险分层调整骨密度需关注：15%~42%IBD患者骨质疏松患病率，骨折风险较普通人群升高1.5~2倍长期使用糖皮质激素者骨量丢失加速，应更积极监测与干预再喂养综合征预防新版共识首次提出：重度营养不良患者启动营养治疗须警惕

再喂养综合征再喂养综合征表现为电解质失衡与体液分布异常，严重者可危及生命，预防优先于治疗高危人群3类重度营养不良营养储备严重耗竭的IBD患者长期摄入不足能量与蛋白质持续缺乏近期体重显著下降IBD患者重点筛查对象核心监测2项血磷、血钾、血镁核心电解质指标维生素B1水平预防神经系统并发症启动营养初期密切追踪关键窗口期强化监测频率实施策略2项逐步推进营养供给避免过快过量，分阶段提升发现电解质紊乱立即纠正，阻断进展前沿与展望从经验走向循证，从辅助走向核心饮食疗法新证据与营养治疗未来方向04全食物饮食新证据全食物饮食耐受性显著优于EEN88%vs52%研究要点解读TASTI-MM试验纳入

83例

轻中度CD患者，比较T&H全食物饮食与EEN微生物变化T&H组肠道微生物

α多样性增加，EEN组下降；促炎的活泼瘤胃球菌在T&H组减少临床意义全食物饮食为儿童CD诱导缓解提供了耐受性更优的新选择饮食模式对比与选择没有一种饮食模式适用于所有患者，个体化选择是核心原则没有一种饮食模式适用于所有患者，个体化选择是核心原则饮食模式对比饮食模式推荐级别适用人群地中海饮食积极推荐成人CD首选之一CDED+PEN中等推荐CD诱导缓解（证据等级B）低FODMAP症状管理推荐C