孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物的专家共识（2025版）

孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物的专家共识（2025版）一、前言围分娩期感染是孕产妇最常见的并发症之一，可引发子宫内膜炎、盆腔腹膜炎、手术部位感染、败血症等，严重威胁母婴安全。抗菌药物预防性使用是降低围分娩期感染发生率的核心手段，但临床存在用药指征宽泛、药物选择不当、给药时机及疗程不规范、特殊人群用药无统一标准等问题，易导致耐药菌产生、肠道菌群紊乱、母婴不良反应增加等风险。本共识由中国优生科学协会发起、陆军军医大学第一附属医院牵头，联合国内妇产科、临床药学、循证医学领域权威专家，依据国家抗菌药物使用规范、国内外最新指南及高质量循证医学证据，结合我国孕产妇临床诊疗实际制定，旨在标准化经阴道分娩、剖宫产分娩及合并各类高危因素孕产妇的围分娩期预防性抗菌药物使用方案，兼顾母婴安全与抗菌药物合理管控，为临床诊疗提供统一、可落地的参考标准。本共识适用于孕周≥28周、无明确感染征象的待产、分娩及产后恢复期孕产妇。二、总体核心原则1.精准预防原则：严格把控预防性用药指征，无高危因素的正常阴道分娩、无感染风险的择期剖宫产禁止常规预防性使用抗菌药物，杜绝过度用药。2.母婴安全优先：优先选择妊娠哺乳期安全等级高、胎盘通过率适宜、对胎儿及新生儿无明显毒副作用、不影响新生儿肠道菌群的抗菌药物，规避高危药物。3.单剂量短疗程：围分娩期预防性抗菌药物以单剂量术前/产时给药为核心方案，仅高感染风险场景可适当延长疗程，最长不超过48h，严禁无指征长期用药。4.个体化分层管理：针对肥胖、糖代谢异常、贫血、自身免疫性疾病、胎膜早破、GBS定植等特殊人群，制定差异化给药剂量、时机及方案。5.综合防控优先：抗菌药物预防仅为感染防控手段之一，需同时落实无菌操作、皮肤阴道消毒、术中止血、血糖管控、营养支持、切口护理等综合措施，全方位降低感染风险。三、经阴道分娩预防性抗菌药物使用规范3.1常规正常阴道分娩无胎膜早破、无产程延长、无会阴严重裂伤、无基础疾病及感染高危因素的正常阴道分娩，无需常规预防性使用抗菌药物。3.2阴道分娩预防性用药指征及方案满足以下任一高危因素，可予以预防性抗菌药物治疗：1.胎膜早破：孕周≥37周破膜超过18h、孕周＜37周破膜超过12h，未临产或产程进展缓慢者；2.产程异常：总产程延长、第二产程停滞，反复阴道检查、宫腔操作史；3.创伤性分娩：会阴Ⅲ-Ⅳ度裂伤、复杂会阴修补术、器械辅助分娩（产钳、胎吸）、人工剥离胎盘；4.B族链球菌（GBS）定植：本次妊娠GBS筛查阳性，产时未规范干预者；5.合并基础高危疾病：未控制的妊娠期糖尿病、重度贫血、低蛋白血症、自身免疫性疾病等。3.3阴道分娩首选用药方案一线首选：青霉素，静脉输注，单剂量给药，为GBS定植产妇产时预防首选方案，安全性最高。青霉素皮试阴性者直接使用，皮试阳性者更换替代方案。替代方案：头孢唑林、头孢呋辛；青霉素严重过敏者（过敏性休克史），选用克林霉素、阿奇霉素，规避氨基糖苷类、喹诺酮类等高危药物。疗程：单纯预防性用药，产后无感染征象者，用药1次即可；高危因素持续存在者，疗程不超过24h。四、剖宫产分娩预防性抗菌药物使用规范4.1用药指征所有剖宫产手术（择期、急诊）均属于Ⅱ类切口手术，常规推荐预防性使用抗菌药物，可显著降低术后子宫内膜炎、切口感染、盆腔感染发生率。4.2给药时机（核心标准）统一于皮肤切开前30～60min静脉滴注完毕，保证手术全程组织药物浓度达标；急诊剖宫产无需等待，评估后立即给药；术中大出血、手术时长＞3h、超过药物半衰期，需术中追加1次剂量。4.3标准用药方案1.普通体重产妇（体重≤80kg、BMI≤30kg/m²）：首选头孢唑林1g单剂量静脉输注；2.肥胖产妇（体重＞80kg、BMI＞30kg/m²）：头孢唑林2g单剂量静脉输注，提升组织药物浓度；3.过敏替代方案：头孢类过敏者，选用克林霉素联合氨基糖苷类，或阿奇霉素单剂量给药；4.禁忌要求：避免使用阿莫西林克拉维酸，尤其早产剖宫产，可增加新生儿坏死性小肠结肠炎风险。4.4特殊剖宫产场景用药1.术中行B-Lynch缝合等止血操作：无需常规延长疗程，术后密切监测子宫感染征象，异常时再启动治疗性用药；2.术中肠管损伤、肠内容物污染（Ⅲ类切口）：术后可延续术前预防方案，总疗程≤48h；无内容物污染者，维持单剂量预防方案；3.合并胎膜早破、羊水污染：按标准方案给药，无需自行加量、延长疗程，重点加强产后感染监测。五、特殊高危孕产妇个体化用药方案5.1妊娠期糖代谢异常/糖尿病此类产妇切口感染、宫腔感染风险显著升高，剖宫产严格执行标准剂量方案，肥胖者按高剂量给药；产后重点监测血糖及切口、宫腔情况，无感染征象不延长疗程，血糖控制不佳者可酌情延长至48h。5.2妊娠期贫血、低蛋白血症免疫力低下，感染风险升高，阴道分娩高危者、剖宫产均规范预防用药，同时纠正贫血、补充白蛋白，单纯依靠抗菌药物无法规避感染风险。5.3自身免疫性疾病、长期激素使用者免疫抑制状态，感染隐匿且进展快，剖宫产常规预防用药，阴道分娩合并高危因素者积极干预；术后延长监测时长，警惕无症状感染。5.4GBS定植孕产妇产时首选青霉素静脉预防，全程覆盖产程；单纯择期剖宫产、未破膜、未临产者，新生儿早期GBS感染风险极低，无需针对GBS额外预防性用药。六、术后感染识别与处置原则6.1浅层手术部位感染仅表现为切口红肿、渗液、疼痛，无发热、血象显著升高等全身症状者，无需使用抗菌药物，以局部清创、换药、理疗为主，可酌情中药外敷促进愈合。6.2深层手术部位感染/盆腔感染出现切口深部肿痛、发热、恶露异味、腹痛、白细胞及C反应蛋白显著升高等表现，需立即采集分泌物、血液行病原学及药敏检测，尽早启动经验性抗菌药物治疗，后续根据药敏结果精准调整，联合外科清创、引流等对症处理。6.3产后停药原则产时因疑似羊膜腔感染预防性用药者，产后无子宫内膜炎、败血症、持续发热等感染征象，立即停药；不可仅凭产后生理性白细胞升高判定感染，需结合症状、体征及影像学检查综合诊断。七、核心13条专家共识要点（完整版）1.正常无高危因素的经阴道分娩，禁止常规预防性使用抗菌药物。2.胎膜早破、产程异常、创伤性分娩、GBS定植、合并基础高危疾病的阴道分娩，可规范予以预防性抗菌药物。3.所有剖宫产手术（择期/急诊）均需常规预防性使用抗菌药物，严格把控给药时机。4.剖宫产预防性用药统一于皮肤切开前30～60min完成静脉输注，手术超时3h或大出血需术中追加剂量。5.普通体重剖宫产产妇首选头孢唑林1g，肥胖产妇（BMI＞30kg/m²）调整为2g单剂量预防。6.青霉素为GBS定植产妇产时预防首选药物，过敏者更换克林霉素、阿奇霉素等替代方案。7.剖宫产预防性用药严禁常规延长疗程，无感染征象者坚持单剂量方案，高危场景最长不超过48h。8.避免将阿莫西林克拉维酸用于剖宫产预防性用药，尤其规避早产分娩场景。9.术中子宫缝合、无污染的操作，不增加抗菌药物剂量及疗程；仅肠管污染切口可适当延长预防疗程。10.肥胖、糖代谢异常、免疫低下等高危孕产妇，实行个体化剂量，强化术后感染监测，不盲目加药。11.浅层手术切口感染以局部处理为主，无需全身使用抗菌药物；深层感染需尽早启动抗感染治疗。12.产后无明确感染证据时，及时停用预防性抗菌药物，杜绝预防性用药常态化、长期化。13.围分娩期感染防控需结合无菌操作、血糖管控、营养支持、切口护理等综合措施，抗菌药物仅为辅助手段。八、总结与临床建议本共识明确了围分娩期不同分娩方式、不同高