二级综合医院二甲复审资料准备试题及参考答案

二级综合医院二甲复审资料准备试题及参考答案二甲复审（二级综合医院）资料准备试题及参考答案适用：医院职能科室、临床科室迎检资料管理员、医务、质控、院感、护理岗位；围绕资料归集、PDCA、核心条款、档案管理、评审要点出题，可直接打印考试。

说明：各地实施细则略有差异，本套题库以国家二级综合医院评审框架为基础。一、单选题（每题2分，共20分）二甲复审资料核心逻辑遵循（）持续改进原理

A.RCAB.PDCAC.FMEAD.5S

答案：B评审资料中，A档（优秀）的要求是（）

A.仅建立制度B.落实执行，有记录

C.有监管、有数据分析、有持续改进成效、案例佐证

D.资料齐全即可

答案：C医疗核心制度资料归档，下列哪一项不属于18项核心制度（）

A.首诊负责制B.三级查房制度C.职工考勤制度D.手术安全核查制度

答案：C医院不良事件上报资料，原则上要求（）上报，非惩罚性

A.强制处罚B.主动、自愿C.只上报重大事件D.季度汇总

答案：B手卫生“五个时刻”资料核查重点，不包含（）

A.接触患者前B.清洁无菌操作前C.接触患者后D.下班离开医院后

答案：D二甲复审资料留存年限，住院病历保存不少于（）年

A.15年B.30年C.20年D.永久

答案：B复审资料准备时，前置否决项资料一旦不达标，会（）

A.扣分继续评审B.直接终止本次复审申请

C.专家口头提醒D.仅限期整改，不影响等次

答案：B患者身份识别，至少同时使用（）两项标识

A.姓名+床号B.姓名+住院号C.床号+年龄D.房间号+姓名

答案：B院感暴发应急预案资料，医院感染暴发指在医疗机构或其科室短时间内发生（）例以上同种同源感染病例

A.2B.3C.5D.10

答案：B二甲复审查阅资料，优先核查近（）年资料

A.1年B.2年C.3年D.5年

答案：C二、多选题（每题3分，共30分，多选少选均不得分）二甲复审资料分为哪几大类（）

A.行政管理与行风医德资料

B.医疗质量与核心制度资料

C.护理质量资料

D.院感、药事、设备、检验影像资料

E.应急、安全生产、后勤保障资料

答案：ABCDE一份完整PDCA持续改进档案资料，应包含（）

A.问题描述、现状数据（P计划）

B.整改措施、落实记录（D执行）

C.效果评价、对比数据（C检查）

D.标准化巩固或新一轮改进（A处理）

答案：ABCD医疗文书资料审查重点（）

A.书写及时性、完整性

B.知情同意、授权委托资料

C.病程记录、上级医师查房记录

D.病历涂改、修改规范

答案：ABCD二甲复审核心条款资料特点，描述正确的是（）

A.核心条款一票否决类居多

B.C级必须100%达标

C.需要监管记录、持续改进证据

D.可以只保留制度文件，无需运行记录

答案：ABC资料整理“三统一”原则（）

A.目录统一B.编号统一C.存放位置统一D.纸张品牌统一

答案：ABC应急管理资料应包含（）

A.各类应急预案B.应急培训记录

C.应急演练方案、演练照片、总结及改进记录

D.应急物资台账、维护记录

答案：ABCD药事管理复审资料包含（）

A.药事委员会会议记录

B.处方点评记录、抗菌药物专项整治资料

C.药品不良反应上报资料

D.麻精药品管理台账

答案：ABCD以下哪些资料属于医德医风/廉洁从业资料（）

A.廉洁从业九项准则培训

B.医德考评档案

C.患者投诉登记、调查处理记录

D.行风风险排查记录

答案：ABCD设备管理全生命周期资料（）

A.设备采购论证、合同

B.设备台账、维护保养记录

C.设备故障维修记录

D.计量设备检定证书

答案：ABCD复审资料准备禁忌（）

A.补做大量虚假记录

B.制度与实际执行“两张皮”

C.资料零散无目录，专家查找困难

D.数据前后矛盾

答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分，对打√，错打×）二甲复审资料只需要准备制度文件，不需要日常运行记录。（×）PDCA循环资料重点看数据变化，不是单纯文字总结。（√）核心条款资料不合格，将直接影响二甲复审通过。（√）电子病历打印件不需要医师手写签名。（×）应急演练资料只保留演练方案即可，不需要演练后整改追踪资料。（×）不良事件上报资料，不能隐匿瞒报。（√）各科室迎检资料目录建议统一，方便专家调阅。（√）门诊病历保存不少于15年。（√）资料归档可以临时突击编造大量记录，评审专家无法识别。（×）复审资料必须体现“有制度、有落实、有监管、有改进”。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述二甲复审资料准备总体思路（资料四要素）参考答案：

①有制度：健全各类管理制度、岗位职责、操作规程；

②有执行：日常工作原始记录、台账、培训、督查；

③有监管：职能部门定期督导检查记录、问题清单；

④有改进：发现问题，运用PDCA开展整改，留存对比数据、成效分析，形成闭环管理。2.科室迎检资料整理基本要求参考答案：

1）分盒分类，建立总目录+分目录，编号清晰；

2）资料按时间顺序排列，优先近三年；

3）原件优先，复印件加盖科室章；

4）制度与运行记录分开存放；

5）专人管理，熟悉资料位置，能快速调取；

6）杜绝虚假资料，数据前后一致。3.什么是PDCA，在复审资料中如何体现？参考答案：

P（计划）：发现问题，收集基线数据，分析原因，制定改进计划；

D（执行）：落实整改措施，留存执行记录；

C（检查）：收集整改后数据，对比评估效果；

A（处理）：有效措施固化为制度；未解决问题进入下一轮PDCA循环。

资料必须有前后对比数据，不能只写文字总结。4.简述18项医疗核心制度（写出至少8项）参考答案：

首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度。5.二甲复审资料准备常