老年康复护理方案：科学照护多维度解决银龄健康问题

老年康复护理方案：科学照护，多维度解决银龄健康问题科学照护·多维干预·团队协作·科技赋能2026年课程导览01评估筑基科学评估建立精准照护的事实基础02多维干预躯体、认知、心理、环境四维照护03团队协作多学科协作保障照护质量与连续性04科技赋能智慧技术重塑老年康复护理未来评估筑基评估是精准照护的起点以科学评估识别风险，为多维干预奠定基础以科学评估识别风险，为多维干预奠定基础01失能人口持续攀升我国失能老年人已达3500万，占老年人口总数的11.6%，科学照护需求迫在眉睫。3500万我国失能老年人规模科学照护需求迫在眉睫。11.6%占老年人口总数的比例失能呈综合性与进展性特征，早期识别风险并干预，是延缓功能衰退、减轻家庭与社会照护负担的关键环节。七项新标准筑基评估标准名称核心内容认知障碍预防干预标准每

12个月

一次认知评估失能预防服务标准10个维度

筑牢防线社区跌倒预防控制标准风险评估与分级干预医疗机构综合评估标准五维度

一人一策医养结合健康管理标准机构居家社区全覆盖国家卫生健康委2026年9月1日起施行的老年健康卫生行业标准2026年9月1日起，7项老年健康卫生行业标准正式施行，老年评估从凭经验走向有规可依八大评估维度与工具功能维度推荐评估工具运动功能SPPB、握力、TUG认知功能MMSE、MoCA、画钟测验情感功能抑郁量表初筛日常活动Barthel指数、IADL吞咽功能定期筛查与临床评估跌倒风险Morse量表营养状态MNA-SF压疮风险Braden量表多维干预一页一策，多维共治从躯体到心理，构建全方位照护方案从躯体到心理，构建全方位照护方案02躯体康复三大训练力量训练2项训练频率与方式每周

2-3次，每次20-30分钟，用弹力带、轻量哑铃或自身体重推荐动作靠墙静蹲、坐姿抬腿、扶椅蹲起、提踵，训练大腿与核心肌群平衡训练2项训练方法单腿站立从10秒渐增至30秒，足跟足尖行走每次5-10步，每周1-2组传统功法太极拳、八段锦兼顾平衡与认知改善，是防跌倒首选传统功法有氧运动2项训练安排快走每天30分钟、游泳或骑行每周2-3次，提升心肺功能与耐力强度原则遵循

稳、慢、轻、可坚持

原则，训练中以能正常说话为强度标尺认知干预与心理照护早筛早干预，是延缓认知衰退的黄金窗口认知训练2项五大模块每日训练语言、记忆、定向力、执行功能、日常生活技能五大模块，每日

30分钟认知数字疗法结合益智活动与认知数字疗法结合，由专业康复师指导药物干预2项基础用药胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂；AD源性MCI可用抗Aβ单抗血管性认知障碍适用银杏叶提取物、尼莫地平心理支持2项精神行为症状记录约

90%

患者病程中出现精神行为症状，用NPI量表记录ABC分析法干预追溯行为前因，以心理疏导与环境调整替代单一镇静药跌倒预防从环境做起01风险事实跌倒是65岁以上人群伤害致死第一位原因髋部骨折被称为人生最后一次骨折Morse量表≥45分者属高危人群，需针对性防跌倒干预环境改造3项地面防滑无障碍地面保持干燥、使用防滑材料、去除门槛和高差卫生间与夜间动线卫生间安装扶手铺设防滑垫，卧室到厕所夜间动线设置感应夜灯物品高度适配常用物品放在腰胸高度，减少老人踮脚或弯腰取物运动防控根本平衡与肌力锻炼在安全前提下坚持平衡与肌力锻炼这是防跌倒的根本慢病管理与营养疫苗慢病精细化管理与主动预防，是健康老龄化的基石慢病管理三字经3项高血压早晚测血压，限盐每日低于5克，规律服药糖尿病蔬菜占一半，主食蛋白质各占四分之一高血脂有基础病者LDL-C控制在1.8mmol/L以下营养管理2项营养风险预警体重1年内下降超5%提示营养不良风险，建议补充足量蛋白质与维生素D个性化膳食方案MNA-SF初筛异常者，由营养师定制个性化膳食方案疫苗防护3项流感疫苗建议接种，每年一次肺炎球菌疫苗建议接种带状疱疹疫苗50岁以上可接种团队协作专业协同，照护无缝隙多学科团队是科学照护落地的关键保障多学科团队是科学照护落地的关键保障03多学科团队角色分工角色核心职责老年科医生整体诊疗与慢病管理康复治疗师运动功能评估与训练老年专科护士执行医嘱与并发症监测营养师营养筛查与膳食定制心理咨询师情绪评估与心理干预社工社会支持与资源链接老年康复需整合

医学、护理、康复、营养、心理、社工

等多学科力量，打破专业壁垒协作机制与早期介入老年患者急性期住院期间功能下降发生率约

30%-50%，早期评估与全程协同是提升康复效果的关键。“早期介入、全程协同、动态调整——多学科协作贯穿住院全程，保障照护无缝隙。”第一阶段·入院入院即评估老年综合评估贯穿全程多学科团队通过每日晨会与定期MDT会议共享信息、协同决策；功能下降风险需在入院阶段即被识别。第二阶段·住院早期康复介入生命体征平稳后24-48小时内启动康复师与护士协同执行康复训练，营养师同步介入营养支持，降低功能退化与并发症风险。第三阶段·出院出院准备与随访提前制定出院计划联合家属完成院外衔接，建立出院后随访机制，定期复评功能，动态调整干预策略。科技赋能科技有温度，照护有尊严智慧技术让科学照护更精准、更可及智慧技术让科学照护更精准、更可及04无感监测破解照护痛点毫米波雷达95%跌倒检测准确率零穿戴健康监测，无需摄像头，保护隐私智能床垫实时捕捉心率、呼吸与离床状态，异常情况秒级预警01典型案例福建莆田急救案例福建莆田留守村为高龄独居老人安装无感监测82岁老人夜间突发心梗，系统呼吸异常预警社区医院联动，15分钟内完成急救南山大模型融合多模态感知与语音识别，赋能机构、居家、社区全场景智慧照护智能体为老人提供个性化记忆与主动陪伴，让科技有温度机器人与长护险数字化照护机器人落地高负载双臂机器人承接翻身、移位、物资转运等重体力工作，缓解护工腰肌劳损外骨骼机器人助力行走康复，人机技能互学实现专业康复动作规模化复制长护险数字化AI自动完成失能等级判定，评估时长从

3小时

缩短至

15分钟上海杨浦试点AI行