疼痛评估与护理

疼痛评估与护理科学评估·规范干预·循证护理2026年内容导览01疼痛认知定义、分类与评估核心地位02评估工具常用量表原理与规范流程03护理干预药物与非药物措施循证应用04质控提升最新指南与质量管理要点疼痛认知疼痛是第五大生命体征准确认识疼痛，是科学护理的第一步准确认识疼痛，是科学护理的第一步01疼痛的定义与核心属性疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的

第五大生命体征国际疼痛研究协会（IASP）定义：与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验不愉快的感觉与情绪体验，主观而多维—国际疼痛研究协会（IASP）主观性难以客观量化，以患者主诉为金标准多维性涵盖感觉、情绪、行为三个维度情境性受心理状态与社会环境影响疼痛的三大分类维度按性质、时间、部位三个维度，快速识别疼痛类型性质4项锐痛尖锐突发，多由切割穿刺引发钝痛压迫沉重感烧灼痛如烧伤痛感搏动痛与血管搏动相关时间3项急性不超过

6个月慢性超过

6个月间歇性时好时坏、无固定规律部位3项躯体痛身体表面疼痛内脏痛内脏器官引起神经痛神经损伤或病变引起评估工具评估是管理的基础选对工具，才能量准疼痛02数字评分法成人首选NRS采用0-10分

量化疼痛：0为无痛，10为最剧烈疼痛，是意识清醒成人首选工具优势简单直观、易理解、敏感性强，便于动态监测疼痛变化提前

37%镇痛药物使用时间降低

28%并发症发生率轻度分值区间1-3分影响特征不影响睡眠中度分值区间4-6分影响特征干扰睡眠重度分值区间7-10分影响特征持续影响功能活动按人群匹配评估工具VAS视觉模拟评分线性视觉模拟以100mm直线标记，0端无痛、100端最剧烈疼痛，灵敏度高，但不适用于认知障碍患者。VRS语言描述法文字分级以无痛、轻度、中度、重度文字分级，简单易懂，但区分度较粗略。面部表情量表渐进表情6种渐进表情对应0-10分，适用于3岁以上儿童及表达受限人群。McGill问卷与BPI量表多维度评估多维度评估工具，除强度外还关注疼痛对睡眠、情绪等日常功能的影响。评估原则与评估频率及时性30分钟内完成首次评估全面性部位、性质、强度、持续时间、诱发及缓解因素个体化按年龄与认知选择工具动态性持续动态监测变化评估频率药效复评≤3分每日

14点

记录≥4分每班次评估（6点、14点、22点）爆发痛或用药后即刻评估，追踪

15、30、60分钟药效复评口服药

60分钟、肌注

30分钟、静注

15分钟

后评估镇痛效果伦理要求尊重患者权利、保护隐私、避免诱导性提问，良好护患关系可显著提升评估配合度护理干预多模式干预优于单一手段药物与非药物协同，实现精准镇痛药物与非药物协同，实现精准镇痛03三阶梯镇痛原则按疼痛程度分级用药，规范执行三阶梯原则疼痛程度NRS分值首选方案护理监测要点轻度1-3分非甾体抗炎药（布洛芬200-400mg，每6-8小时）胃肠道、肾功能中度4-6分弱阿片类（曲马多50-100mg）联合NSAIDs头晕、便秘重度紧急7-10分强阿片类（吗啡即释片5-15mg，每4小时）呼吸抑制，频率低于

8次/分

紧急处理安全管理：阿片类需签署知情同意书并个体化滴定；同类药物禁止联用，非处方镇痛药连续使用不超过

3天。物理疗法的循证应用经皮电刺激（TENS）适应症适用于神经病理性疼痛湿热敷温度温度40℃时长每次20分钟适应症适用于肌肉骨骼疼痛低频脉冲磁疗适应症适用于纤维肌痛冷敷与按摩作用可分散注意力、减轻炎症冷敷注意需以毛巾包裹防止冻伤按摩注意力度适中防止损伤心理行为与穴位干预项目内容操作穴位合谷、三阴交操作时机宫口扩张

3-10cm

区间按压力度3-5公斤最佳效应窗口干预后

30-60分钟安全性规范操作不良反应报告为

零分散注意力音乐疗法、认知行为干预可降低疼痛评分

20%-30%呼吸放松深慢呼吸、渐进性肌肉放松疼痛缓解率可达

40%正念冥想每日

15分钟可降低疼痛敏感度多模式镇痛优于单一药物与非药物干预通过不同途径协同作用，抑制中枢敏化、调节情绪，实现

1+1>2

的镇痛效果多模式镇痛术后镇痛疼痛评分较单用阿片类降低35%膝关节置换术后联合NSAIDs、冷敷与放松训练儿童疼痛合并效应值SMD=-1.27，P<0.001Meta分析非药物干预显著降低住院儿童疼痛三叉神经痛实验组出院VAS1.68分显著低于对照组2.78分循证护理干预显著低于对照组多模式协同镇痛药物与非药物干预通过不同途径协同作用，抑制中枢敏化、调节情绪，实现

1+1>2

的镇痛效果机制互补NSAIDs抑制炎症、冷敷降低局部代谢、放松训练调节情绪，多途径协同实现镇痛效果叠加质控提升规范镇痛，降低慢性化风险以循证与质控，守护患者无痛权利以循证与质控，守护患者无痛权利042026疼痛指南要点2026年5月《2026NCCN成人癌痛指南中文版》正式发布专家组获NCCN官方

2023-2037年

独家翻译权2026年EuSEM指南更新为急诊科及院前护理中成人、儿科急性疼痛管理提供循证建议2026年版《北京市成人癌症疼痛全程管理专家共识》发布强调及早控制疼痛、避免慢性化2026-2028年国家基层医疗质量改善三年行动推动基层疼痛评估与管理的规范化、同质化效果监测与患者教育效果监测术后患者每2小时评估直至疼痛稳定48小时内未达目标（NRS≤3分或较基线降低≥3分）需重新评估并调整方案患者教育阿片类按时服用、勿自行增减剂量每日记录疼痛日记（评