癌痛的评估方法

癌痛的评估方法从评估到管理：癌痛规范诊疗的第一步汇报人临床教学组日期2026年癌痛高发，评估不容忽视癌痛是癌症患者最常见也最令人痛苦的症状之一，各阶段疼痛发生率随病情进展逐步攀升癌痛评估不容忽视，初诊即需纳入常规筛查疼痛分三类，机制各不同按病理生理机制，癌痛分三型，识别类型是精准评估的第一步。类型占比典型特征示例伤害感受性痛60%~75%躯体痛定位明确、内脏痛定位模糊骨转移痛、肝包膜牵拉痛神经病理性痛15%~25%烧灼样、电击样、针刺样、痛觉过敏肿瘤侵犯神经、化疗神经损伤混合型痛晚期约40%晚期约

40%两种及以上类型并存骨痛合并神经病理性痛评估先行，是治疗的第一前提疼痛是主观感受，只有准确评估，才能把"痛"变成可量化、可比较、可干预的数字。疼痛是有价值的信号——读懂它，是规范镇痛的第一步规范镇痛的有效性70%~90%规范镇痛可使这部分癌痛得到有效缓解第五大生命体征疼痛应与体温、脉搏同等对待当前评估的缺口约40%我国仍有这部分癌痛患者未得到充分镇痛评估贯穿全程入院首诊、治疗调整、病情进展均需重新评估规范镇痛，始于准确评估评估的缺口，正是镇痛不足的根源。只有把评估落实到诊疗的每一个环节，规范镇痛才能真正惠及每一位癌痛患者。八字原则：常规量化全面动态常规入院

8小时内

完成首次评估，列入每日护理常规量化用

NRS、VAS、FPS或BPI

量化记录疼痛强度全面入院

24小时内

完成首次全面评估，涵盖病因、性质、部位、心理状态与生活质量影响动态调整镇痛方案后

24小时内

再次评估，全程持续监测NRS：最常用的筛查首选用

0~10数字表示疼痛强度，患者自选最能代表当前疼痛的数字操作简便评估仅需

1~2分钟，所有最新指南均首推适用人群适用于意识清楚的成人及较大年龄儿童，不适用于认知障碍或无法沟通者局限仅反映当下强度，对爆发痛的全面评估不足VAS与FPS：适配不同的人群VVAS视觉模拟评分法核心特征10cm直线，左端无痛、右端最剧痛，患者标记位置优势精度高，能捕捉

3.5→4.2

这类细微变化，适合镇痛滴定与科研采集局限老年手抖、视力不佳者操作困难FFPS面部表情疼痛量表核心特征6张从微笑到哭泣的表情图，患者指认最符合的一张适用人群儿童（≥3岁）、老年人、语言或认知障碍者注意事项需区分情绪表情与疼痛表情，恐惧哭泣可能高估评分BPI：三维度的全面评估01维度一感觉维度评估最痛程度，捕捉疼痛峰值强度评估平均疼痛强度的峰值与均值评分WHO推荐：被疼痛研究协作组列为推荐工具已完成

50余种

语言本地化02维度二情感维度评估焦虑程度评估抑郁程度评估心理负担程度临床指南：纳入

120个国家

的临床实践指南03维度三功能影响日常活动受疼痛干扰睡眠与行走受疼痛影响工作与人际关系受疼痛干扰互补定位：与

NRS单维筛查形成互补常用评估工具横向对比量表类型评分范围适用人群核心优势局限性NRS单维度0~10意识清楚成人最简、1~2分钟、指南首推不适用认知障碍VAS单维度0~10cm文化程度较高成人精度高、捕捉微变视力/手部障碍难操作FPS-R单维度0~10儿童、老年、语言障碍直观、跨越障碍情绪与疼痛易混淆BPI多维度0~10能沟通的成人三维评估、WHO推荐耗时3~5分钟按患者沟通能力与评估目的选择工具是临床基本功特殊人群：观察替代自述评估工具与适用人群无法自我报告的患者，应通过行为与生理指征间接评估疼痛4种DOLOPLUS-2适用认知障碍患者·面部表情、肢体动作、声音变化PAINAD适用中重度认知障碍老年人·呼吸、发声、表情、体语、安抚5项FLACC适用2个月~7岁儿童·表情、腿部、活动、哭闹、可安抚5项CPOT适用昏迷或终末期患者·行为及生理指征综合观察行为与生理指征间接评估神经病理性疼痛专项筛查神经病理性疼痛识别与用药策略神经病理性疼痛单用阿片类药物效果常不理想，必须联用辅助镇痛药，因此识别尤为关键DN4量表3项特征含神经病理性疼痛基本特征，简明易实施≥4分

提示神经病理性疼痛，需调整镇痛策略用于疑似癌症相关神经病理性疼痛的初步筛查IDPain量表2项要点2025版指南新增的快速筛查工具提高神经病理性疼痛的识别率2025版指南：评估体系优化疼痛程度建议评估频率轻度疼痛每

2~4周1次中度疼痛每

1~2周1次重度疼痛每周

1次《中国成人癌痛诊疗指南（2025版）》强调动态、多维度、个体化评估原则多维评估升级多维评估新增心理、睡眠、社会支持与功能状态的

多维评估疼痛影响量表引入疼痛影响量表等工具，全面反映癌痛对生活的综合影响评估结果直通三阶梯治疗01第一阶梯·NRS1~3轻度非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚02第二阶梯·NRS4~6中度弱阿片类或小剂量强阿片类03第三阶梯·NRS7~10重度强阿片类药物评估贯穿给药全程记录缓解程度、起效时间与持续时间重点关注爆发痛发作频率治疗原则口服首选、按时给药个体化给药、注意细节临床评估的常见误区提醒核心判断：相信患者主诉，持续动态评估，是避免漏诊错诊的关键相信主诉动态评估误区一错误表现患者口头说"还行"就认定疼痛不重→正确做法应以

NRS评分

等量化工具核实误区二错误表现一次评估管到底→正确做法疼痛随病情动态变化，需

定期复评误区三错误表现静息痛