疼痛的定义与分类

疼痛的定义与分类医学教育课件2026年2026年课程导览01疼痛本质从定义到病理生理机制02分类体系多维分类框架系统梳理03临床关联分类指导评估与干预疼痛本质疼痛是第五生命体征先理解疼痛是什么，再谈如何分类先理解疼痛是什么，再谈如何分类01疼痛是一种主观体验疼痛是与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验即使没有可检测的组织损伤，患者感受到的疼痛依然真实存在，其报告理应被尊重主观体验2项IASP2020修订定义国际疼痛研究协会修订定义强调：疼痛始终是主观体验真实存在即使没有可检测的组织损伤，疼痛依然真实存在双维构成2项两个维度疼痛包含感觉辨别与情感动机两个维度共同决定二者共同决定疼痛体验的完整面貌评估金标准2项报告应被尊重个体对疼痛的报告应被尊重金标准患者自述是疼痛评估的金标准疼痛信号如何被感知疼痛的产生依赖完整的伤害感受通路，信号经

四个环节

由外周向中枢逐级加工：第1环转导刺激转化为电信号外周伤害感受器将机械、热、化学刺激转化为电信号。第2环传导信号传向脊髓背角信号经

Aδ纤维（快痛）与

C纤维（慢痛）传向脊髓背角。第3环调制闸门控制调节信号脊髓与脑干下行通路对信号进行增强或抑制，闸门控制学说解释这一环节。第4环知觉感觉定位与情感加工丘脑-皮层投射完成感觉定位，边缘系统参与情感加工。任何环节异常均可导致疼痛感知改变，理解通路是理解分类的基础疼痛是保护而非惩罚急急性疼痛：积极价值预警作为预警信号，促使机体回避伤害源，防止组织进一步损伤保护引导保护性行为，如制动、避让，为组织修复创造条件反例先天性无痛症患者缺乏预警机制，常发生反复创伤与关节毁损慢慢性疼痛：角色转变时程疼痛持续超出正常愈合时间（通常超过

3个月），保护意义消失疾病疼痛本身成为疾病状态，而非疾病的伴随症状病程这一转变为分类体系中的病程维度提供了病理基础疼痛体验的个体差异生物因素基因多态性影响受体表达与递质代谢女性对多数实验性疼痛的阈值普遍低于男性心理因素焦虑、抑郁、灾难化思维显著降低疼痛耐受注意聚焦会放大疼痛感知社会因素文化背景塑造疼痛表达方式社会支持与工作状态影响疼痛慢性化风险疼痛的多维属性决定评估必须全面，单维度测量难以捕捉全貌同样的伤害刺激在不同个体中可产生截然不同的疼痛体验分类体系分类是临床思维的起点从多个维度系统认识疼痛02病程维度：急性与慢性慢性疼痛已被国际疾病分类（ICD-11）列为独立诊断，标志着观念的转变类别时间界定临床特征急性疼痛数小时至数天，不超过正常愈合期定位明确、性质锐利，伴随交感兴奋表现亚急性疼痛持续至组织修复期前后疼痛强度逐渐下降，功能障碍逐步恢复慢性疼痛持续或反复超过

3个月定位模糊、性质多变，常伴情绪与睡眠障碍机制维度：三种核心类型伤害感受性疼痛发生机制由组织损伤激活伤害感受器引起分型特点躯体性定位清楚，内脏性定位弥散药物反应对非甾体抗炎药与阿片类药物反应良好组织损伤神经病理性疼痛发生机制由神经系统本身损伤或疾病导致典型表现烧灼感、针刺感、电击感，常伴感觉异常药物反应对常规镇痛药反应差，需抗惊厥药或抗抑郁药神经损伤中枢敏化性疼痛发生机制中枢神经系统信号处理功能改变疼痛特点疼痛超出组织损伤范围代表疾病见于纤维肌痛等中枢敏化性质与来源：多维补充锐痛钝痛、躯体内脏牵涉、癌性术后——多维交叉分类才能完整刻画疼痛按疼痛性质2项锐痛起病快、定位准，由

Aδ纤维

传导钝痛起病慢、定位差，由

C纤维

传导，持续更久特殊病因分类2项癌性疼痛肿瘤直接侵犯、治疗相关或伴随综合征所致，常需综合镇痛方案术后疼痛、创伤性疼痛按情境命名按来源部位3项躯体痛皮肤、肌肉、骨骼、关节来源内脏痛实质与空腔脏器来源，常伴牵涉痛牵涉痛内脏病变投射至体表特定区域，如心梗放射至左臂多维交叉分类才能完整刻画疼痛临床关联从分类到决策让分类知识服务于临床实践让分类知识服务于临床实践03疼痛评估的量化工具评估工具评估内容适用场景视觉模拟评分疼痛强度成人快速筛查，直观易用数字评分法疼痛强度临床最常用，口头即可完成面部表情量表疼痛强度儿童与认知障碍患者麦吉尔疼痛问卷疼痛性质多维全面评估感觉与情感成分单维度强度评分无法区分疼痛机制，机制分类需结合

病史问诊

与

体格检查

完成分类如何指导治疗“不同机制类型的疼痛对治疗反应差异显著，机制分类是选择镇痛方案的核心依据。”疼痛类型与干预策略对应3类伤害感受性首选非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚；辅助物理治疗、局部阻滞神经病理性首选加巴喷丁类、三环类抗抑郁药；辅助神经调控、认知行为治疗中枢敏化性首选5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂；辅助运动疗法、睡眠管理临床误区警示“将神经病理性疼痛误按伤害感受性治疗是临床常见误区。”后果导致疗效不佳与药物过度使用多学科综合管理路径1全面评估多维度评估明确疼痛类型、强度与功能影响2分层干预轻度以教育与运动为主，中重度启动药物联合非药物方案3动态随访定期复评疼痛强度与功能恢复，及时调整方案4多学科协作疼痛科、康复科、心理科与护理团队共同参与生物-心理-社会模式贯穿始终，单一药物难以解决慢性疼痛的全部问题特殊人群的评估要点“分类与评估在特殊人群中面临独特挑战”“特殊人群的疼痛常被系统性低估，临床需保持高度警惕”01儿童发育阶段影响疼痛表达，行为观察是重要补充面部表情量表等非言语工具优先选用非言语工具优先02老年人痛觉阈值升高但慢性疼痛负担更重，常因认知下降被低估合并用药多，镇痛方