骨伤科病人的护理

骨伤科病人护理护理培训·护理人员2026年内容导览01护理评估建立骨伤科护理的整体认知与评估框架02常规护理掌握体位、伤口、疼痛、饮食等核心操作03中医特色理解辨证施护与中医护理技术规范04并发症防控聚焦血栓、感染、压疮等风险管控05康复与理念掌握分阶段康复与ERAS新理念护理评估评估先行，护理有据从整体认知到三维评估，奠定精准护理基础从整体认知到三维评估，奠定精准护理基础01护理评估三维框架先行骨伤科护理以三维评估为基础，生理、心理、功能同步评估，据此制定个性化干预方案生理评估营养状况采用

MUST量表动态评估深静脉血栓风险按

Caprini

评分，≥3分即启动预防疼痛基线结合

NRS

评分糖尿病患者空腹血糖控制在

7mmol/L以下心理评估焦虑抑郁倾向运用

HADS

量表筛查高风险患者实施一对一心理疏导功能评估患肢活动度、肌力等级采用

MMT

量表日常生活能力采用

ADL

评分康复依据为术后康复目标提供依据病情观察：入院即监测生命体征，重点检查患肢末梢皮肤颜色、温度、感觉及动脉搏动，发现苍白、青紫、麻木立即报告医师常规护理细节决定康复质量体位、伤口、疼痛、饮食四大核心维度体位、伤口、疼痛、饮食四大核心维度02体位管理是护理基础环节上上肢骨折体位上臂自然下垂，肘关节屈曲

90°、腕关节背伸

30°前臂前臂中立位，手指半握拳、拇指对掌位固定三角巾悬吊固定下下肢骨折体位髋关节屈曲

15°、外展

20°抬高患肢抬高超过心脏水平（约

15-30度）护理利于静脉回流、减轻肿胀，托脚板防足下垂脊脊柱骨折卧姿平卧硬板床，保持脊柱平直翻身翻身采用轴线翻身（肩、髋同步移动）禁忌严禁扭曲脊柱搬搬动保护要点双手扶托骨折部位上下两个关节，动作轻柔，避免拖拽造成二次损伤翻翻身防压疮频率卧床患者每

2小时

翻身或抬臀一次，保持床单位清洁平整，预防压疮伤口观察与疼痛管理并重01分组一伤口观察与引流管理术后6小时内每30分钟监测生命体征，切口渗血超过

50ml/小时

须及时报告医师。肢端毛细血管充盈时间正常应

小于2秒。引流管保持通畅、不受压、不脱落，记录引流液的量、性质及颜色，更换引流袋严格遵守无菌技术。外固定装置每日观察：持续麻木、发凉、剧烈疼痛或皮肤颜色变深变紫，提示过紧或血运障碍，应及时评估处理。02分组二疼痛分级管理疼痛采用长海痛尺评估，评分

≥4分

时给予药物镇痛。鼓励患者主动表达疼痛感受。非药物镇痛配合使用：指导深呼吸、分散注意力、调整舒适体位，减轻疼痛带来的心理压力。科学饮食打破营养误区吃啥补啥不科学，大量喝骨头汤反延缓恢复营养补充方向2项多摄入优质营养富含优质蛋白质、钙、维生素D、维生素C、膳食纤维：瘦肉、鱼、牛奶、豆制品及新鲜蔬果多饮水防并发症维持正常尿量，预防泌尿系统感染与结石；长期卧床者多食粗纤维果蔬、预防便秘饮食禁忌与术后规范2项避免重口味食物避免高盐、高糖、高脂肪食物，减轻代谢负担、利于伤口愈合术后禁食与排气术后禁食6小时后遵医嘱进食；未排气前避免含糖、奶、蛋白等易胀气食物中医特色辨证施护，身心同治中医整体观念融入骨伤护理实践中医整体观念融入骨伤护理实践03辨证施护贯穿身心同治急则治其标，缓则治其本——辨证施护，整体调养情情志护理情志致伤怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾，突发创伤易致肝气郁结，影响气血运行与骨折愈合说理开导主动沟通、耐心倾听，解释疾病发生发展与预后，消除恐惧焦虑分型疏导情绪急躁者疏导宽怀，避免怒气伤肝；悲观失望者鼓励树立信心，调动正气促进康复环境调护保持病室安静整洁、光线柔和，避免不良刺激，使患者心情舒畅、气血调和分期饮食配规范用药分期时间调护原则代表食物早期1-2周活血化瘀、消肿止痛清淡果蔬、山楂、米粥中期3-4周接骨续筋、和营止痛鸡蛋、瘦肉、鱼类晚期5周及以上补益肝肾、强筋壮骨枸杞、杜仲、黑豆、核桃用药护理活血化瘀、祛寒除湿类中药宜

热服清热凉血类中药宜

凉服外敷药注意观察皮肤过敏反应病室环境温度保持

18-22℃（老年患者

22-24℃）湿度

50-60%每日通风

2次、每次

30分钟并发症防控防患于未然血栓、感染、压疮三大风险精准管控血栓、感染、压疮三大风险精准管控04深静脉血栓预防关口前移Caprini评分

≥3分

即启动预防早期活动3项术后6小时开始踝泵运动每小时10次定时踝泵运动目标促进下肢静脉回流物理预防2项弹力袜/压力装置使用弹力袜或间歇充气压力装置机制外部压力辅助静脉回流观察要点3项局部征象关注患肢肿胀、疼痛、皮温升高警惕血栓警惕血栓形成征象应急处置发现异常立即报告穿刺与饮水2项避免反复穿刺避免下肢同一部位反复穿刺，减少血管内膜损伤多饮水指导患者多饮水，降低血液黏稠度感染压疮防控不留死角切口感染保持伤口清洁干燥，发现红肿、渗液、发热、异味应立即处理监测

CRP

与

降钙素原警惕感染性发热压疮卧床患者每

2小时

翻身抬臀一次按摩受压部位保持皮肤及床铺清洁干燥重点防护骨突处坠积性肺炎鼓励深呼吸、有效咳嗽排痰定时协助变换体位改善肺部通气泌尿系感染多饮水增加尿量留置尿管者保持管路通畅、会阴清洁按时更换尿袋康复与理念加速康复，回归生活分阶段康复与ERAS理念引领未来分阶段康复与ERAS理念引领未来05分阶段康复循序渐进康复训练遵循循序渐进、动静结合原则，防止肌肉萎缩与关节僵硬急急性期（术后0-2周）目标消肿、镇痛、防血栓训练肌肉等长收缩训练（股四头肌收缩、踝泵运动），不活动骨折相邻关节亚亚急性期（2-6周）要点肿胀消退后逐步增加关节主动活动范围注意动作缓慢，避免强行牵拉恢恢复期（骨初步愈合后）训练逐步增加负重与协调性训练，从缓慢步行过渡到日常活动目标恢复关节活动度与肌力。护理人员应讲清锻炼意义与方法，督促执行，强度以不引发明显疼痛为宜ERAS重塑围手术期护理ERAS（加速康复外科）不是单一技术，而是贯穿术前、术中、术后的系统化方案，核心目标是

更早下床、更早进食、更早出院前术前准备筛查全面筛查并纠正贫血、营养不良宣教术前宣教减轻焦虑戒烟戒酒建议术前至少

4周戒烟戒酒食禁食革新清流质术前

2小时可饮用清流质固体食物术前

6小时可进食固体食物理念颠覆传统长时间禁食理念术术中管理镇痛多模式镇痛减少阿片类药物依赖保温注意保温与液体平衡应激降低应激反应后术后措施下床早期下床活动进食尽早恢复经口进食高蛋白饮食拔管尽早拔除导尿管与引流管ERAS显著加速患者康复早期活动是ERAS最重要环节，术后24小时内开始康复训练可显著降低血栓与肺部感染风险ERAS整体获益30%以上术后并发症发生率降低1-