儿科哮喘病因病机

儿科呼吸·学术报告儿科哮喘病因病机——中西医研究进展从气道炎症到本虚标实：一个疾病，两种认知体系汇报人儿科呼吸专业组日期2026年9月内容导览01西医机制气道炎症、高反应性与免疫失衡02中医病机本虚标实、伏痰夙根与三脏失调03中西对照祛风化痰与抗炎解痉的对应关系04前沿进展2026年指南更新与精准治疗方向西医机制炎症是本质，高反应性是表现从气道慢性炎症到气道重塑，建立儿科哮喘的现代病理学认知01气道慢性炎症是本质哮喘的本质是气道慢性炎症，由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种免疫细胞与炎症因子共同参与。炎症细胞参与由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种免疫细胞与炎症因子共同参与。无症状仍存在即使患儿无明显症状，气道内炎症仍长期存在，这正是哮喘反复发作的病理基础。Th2免疫失衡Th2型免疫反应过度活跃，产生过量IgE，与过敏原结合后激活肥大细胞释放组胺、白三烯等炎性介质。炎症持续存在，症状间歇出现——不能因无症状而放松管理气道高反应致重塑高反应性触发机制冷空气花粉尘螨慢性炎症使气道对刺激异常敏感，轻微刺激即可引发平滑肌收缩、管腔狭窄。高反应性核心特征是哮喘的核心特征，其程度与炎症严重性相关。可通过抗炎治疗得到改善。气道重塑：长期后果上皮损伤基底膜增厚平滑肌增生→气道壁僵硬、顺应性降低遗传与环境交互遗传：哮喘具明显家庭聚集倾向环境：婴幼儿期呼吸道合胞病毒(RSV)感染改变免疫状态环境：烟草烟雾暴露中医病机本虚标实，痰为夙根从肺脾肾三脏失调到伏痰引动，溯源儿科哮喘的中医理论根基02本虚标实痰为夙根中医病因总纲：外邪侵袭、痰饮内伏、脏腑失调；病机关键为本虚标实——正气不足为本，痰瘀壅肺为标。伏痰夙根形成链脾失健运

→水湿聚为痰饮→伏藏于肺→成为反复发作的

宿根脾失健运›水湿聚为痰饮›伏藏于肺›成为反复发作的宿根三脏失调是发病内在基础病位在肺，与脾、肾密切：小儿

肺常虚、脾常不足、肾常虚痰饮

伏藏于肺

则成反复发作之

夙根发作缓解病机分化内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者结合闭拒气道、搏击有声而发哮喘。01发作期·标实为主寒性哮喘小青龙汤热性哮喘麻杏石甘汤外寒内热证大青龙汤02缓解期·本虚为主肺脾气虚证气阴两虚证肾虚痰恋证肺肾阴虚证中西对照西医救火，中医防火祛风与抗过敏、化痰与抗炎，揭示中西医病因病机的深层对应03中西五个结合点中医治法西医靶点祛风解表抗过敏治疗化痰祛痰消除气道慢性炎症宣肺降气降低气道高反应性活血通瘀抗黏附因子补益肺脾肾免疫调节西医负责

救火，中医负责

防火——两套语言，指向同一个气道西医·救火快速抗炎解痉、控制急性发作中医·防火调理体质、消除宿根、减少复发前沿进展从症状控制到疾病修饰GINA2026与中西医联合指南，开启儿科哮喘精准管理新纪元04按需抗炎显著获益0.23次/人年按需布地奈德-福莫特罗0.41次/人年按需沙丁胺醇GINA2026

首次将按需低剂量ICS-福莫特罗纳入

6-11岁儿童Step1首选CARE研究：按需布地奈德-福莫特罗使中重度急性发作风险降低45%，且对生长速度无不良影响取代传统

SABA单药治疗红黄绿三区管理2026《中西医联合防治儿童哮喘临床应用指南》发布，提出红-黄-绿三区动态管理模型绿区（缓解期）预防复发肺脾气虚证加用

玉屏风颗粒气阴两虚证加用

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≥6岁中重度过敏性哮喘临床获益减少急性发作、降低吸入激素剂量depemokimabGINA2026新增用于重度嗜酸粒细胞性哮喘给药间隔每

26周

给药一次可治疗特质2026综述华山医院董竞成