骨科检查基本技术

骨科检查基本技术视诊·触诊·动诊·量诊汇报人：骨科教研室

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2026年课程导览01检查基石六诊法体系与检查原则02特殊试验各部位关键检查方法与意义03神经评估感觉、反射与病理征检查04规范带教注意事项与临床教学要点检查基石体格检查是骨科诊断的基石视触动量四诊合参，叩听辅助，系统规范01视诊要诀：看整体再局部视诊是第一印象，应从整体到局部、静态到动态有序展开，并始终与健侧对比步态观察弧形步态摇摆步态跨阶步态剪刀步态跛行间歇性跛行各有对应病理意义局部视诊皮肤发红发绀色素沉着静脉怒张软组织肿胀淤血畸形识别肢体长短粗细注意肢体长短、粗细改变成角畸形如膝外翻、肘内翻、方肩畸形肌肉状态肌肉萎缩肌纤维颤动萎缩鉴别鉴别废用性与神经源性萎缩动静结合静态观察从前、侧、背面观察轴线与对称性动态观察梳头、解扣、下蹲等功能动作触诊要诀：由浅入深定位触诊应由浅入深、先轻后重，从正常区向病变区推进，用手感精准定位病变层次压痛检查定位五要素确定部位、深度、范围、程度和性质，记录宜附简图骨性标志三大触诊点触诊肱骨内外上髁、尺骨鹰嘴、髂前上棘，判断对称性异常感觉三类手感体会骨擦感、皮下捻发音、肌腱弹跳，骨擦感常提示骨折或骨关节炎温度肿块双侧对比双侧对比局部温度与湿度；肿块需描述大小、边界、硬度、活动度及与周围组织关系肌肉评估张力提示痉挛多提示急性疼痛或神经刺激，松弛多提示神经肌肉病变叩诊听诊：辅助性补充检查叩诊与听诊不如四诊常用，却是骨折判断与神经定位的有效补充叩诊3项轴向叩击痛远离伤处沿肢体纵轴叩击，伤处诱发疼痛提示骨折棘突叩击痛逐个棘突叩击，疼痛提示脊柱病变部位深在Tinel征叩击神经损伤处或其远侧，出现支配皮区放电样麻痛，代表神经再生水平或损害部位听诊2项骨传导音借听诊器听骨传导音，辅助判断有无骨折弹响判别关节低沉弹响见于盘状半月板，肌腱清脆弹响见于狭窄性腱鞘炎动诊要诀：先主动后被动动诊是评估关节功能的核心环节，遵循先主动后被动，以中立位0度法测量角度。分级表现0级完全瘫痪1级仅见肌肉收缩2级可平移，不能抗重力3级能抬离床面，不能抗阻力4级能抗部分阻力5级正常正常异常活动：辨明关节强直、运动范围减小、运动范围超常与假关节活动量诊要诀：量化客观依据量诊为诊断提供客观数据，测得准才能比得准，应反复测量至结果恒定。肢体长度长度测量上肢取肩峰至桡骨茎突尖，下肢取髂前上棘至内踝尖。周径测量周径测量选固定标志点，大腿取髌骨上

10至15cm、小腿取最粗处，双侧同水平对比。轴线测定轴线测定上肢旋前位为直线、旋后有

10度至20度

提携角；下肢线经髌骨中心至第1、2趾间。测量规范测量规范测量点需固定，量角器中心对准关节旋转中心，记录时标注测量体位。特殊试验阳性体征是诊断的钥匙脊柱、髋、膝、肩肘腕，逐一掌握02颈腰特殊试验：定位神经根脊柱特殊试验旨在验证神经根受压，阳性结果需结合症状综合判断。01试验一椎间孔挤压试验头偏向患侧向下加压。出现颈痛向患肢放射为阳性。神经根型颈椎病02试验二臂丛牵拉试验一手推头向对侧、一手握腕反向牵引。上肢放射痛麻木为阳性。03试验三直腿抬高试验抬高60度内出现坐骨神经放射痛为阳性，阳性率约

90%。加强试验阳性进一步确诊椎间盘突出。加强试验阳性04试验四拾物试验患儿只能屈膝屈髋而不能弯腰。提示骶棘肌痉挛，多见于下胸椎及腰椎病变。下胸椎及腰椎病变髋部特殊试验：评估稳定与挛缩髋部特殊试验分为疼痛类与功能类，分别筛查关节病变、挛缩与肌力失衡。01“4”字试验评估稳定与挛缩疼痛类操作患侧外踝置于对侧髌骨上方向下压阳性髋部疼痛为阳性提示髋关节病变或内收肌痉挛02Thomas征评估稳定与挛缩功能类操作屈曲健侧髋膝贴近腹壁阳性患肢不能平放床面为阳性提示髋部病变和腰肌挛缩03Trendelenburg征评估稳定与挛缩功能类阳性单腿独立时对侧骨盆下降为阳性提示持重侧髋关节不稳或臀中、小肌无力膝部特殊试验：鉴别四大损伤膝关节特殊试验可逐一筛查四大结构损伤，是骨科查体的高频考点。01试验一浮髌试验膝关节均匀肿胀、双侧膝眼消失，阳性提示关节腔积液。02试验二McMurray试验屈伸结合旋转的复合运动诱发疼痛弹响，辅助判断半月板损伤。03试验三抽屉试验屈膝90度推拉小腿，前交叉韧带断裂时前移达

0.5cm

以上，后交叉韧带断裂时后推达

0.5cm

以上。04试验四侧方应力试验膝伸直位被动外翻或内翻超出正常范围，提示相应侧副韧带损伤。肩肘腕试验：抓典型体征肩肘腕试验数量多，应抓住典型体征记忆，并与解剖结构一一对应01试验一肩关节脱位·Dugas征患手搭对侧肩时，肘部不能贴近胸壁（或反之）阳性提示肩关节脱位02试验二肘关节脱位·肘三角伸肘时内外上髁与鹰嘴三点共线，屈肘时成等腰三角形脱位时此关系改变03试验三网球肘·Mills征伸肘、握拳、屈腕后前臂旋前肘外侧疼痛为阳性，见于肱骨外上髁炎04试验四腱鞘炎·Finkelstein试验拇指握于掌心使腕被动尺偏桡骨茎突处疼痛为阳性，为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎典型体征神经评估神经检查定位病变层次感觉、反射、病理征，系统评估03感觉与反射评估感觉与反射检查用于定位神经损伤节段，需两侧对比、肌肉放松。感觉检查浅感觉检查痛觉、温度觉、触觉，必要时绘制感觉分布图记录范围深感觉评估震动觉与位置觉，判断本体感觉通路是否完整反射检查浅反射腹壁反射、提睾反射、肛周反射，检查时需避免紧张、肌肉放松意义判断反射亢进提示上运动神经元损害，减弱或消失提示下运动神经元损害深反射对应脊髓节段肱二头肌反射C5至C6肱三头肌反射C6至C7膝腱反射L2至L4跟腱反射S1至S2病理征检查病理反射的出现往往提示

锥体束受损，是神经系统定位的重要依据。Babinski征沿足底外侧向前划至小趾根部再转向内侧拇趾背伸、其余四趾扇形张开为阳性Hoffmann征以食中二指夹住患者中指末节并弹拨指甲拇指屈曲为阳性，见于上运动神经元损害操作要点患者体位舒适、肌肉放松，两侧对比，刺激力度均匀临床意义阳性提示皮质脊髓束损伤，需结合肌力、反射结果综合判断病变层次规范带教规范操作，传承匠心注意事项内化于心，带教要点外化于行04查体核心注意事项充分暴露充分显露检查部位与健侧，同时注意保护隐私与保暖双侧对比始终与健侧对比，双侧均有问题时与相似健康人对比轻柔操作动作规范轻巧，疑似骨折脱位未确诊前避免不必要搬动禁忌识别直腿抬高试验禁用于髋关节病变，怀疑颈椎不稳者不做椎间孔挤压试验防脊髓损伤临床带教要点带教应以病例为导向、阶梯式推进，把规范查体内化为学员的临床习惯。重点难点四诊合参：视触动量结合，动诊主被动鉴别，量诊精确对比病例导向教学真实病例讨论：串联临床表现