右半肝切除术手术配合

手术室护士专科培训右半肝切除术手术配合手术室护士专科培训2026年9月内容导览01解剖与基础右半肝解剖结构与手术认知02用物与准备器械敷料与术前准备要点03步骤与配合手术进程中的器械传递与配合04风险与进展关键风险防控与前沿技术01解剖与基础解剖是配合的起点熟悉右半肝结构，才能预判每一步器械需求肝脏解剖与右半肝范围右半肝切除范围涵盖肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段，解剖认知是器械递送与风险预判的前提。肝周韧带4项肝圆韧带胎儿期脐静脉闭锁而成，术中需先离断镰状韧带连接肝脏与膈面，向下牵拉可暴露术野右三角韧带与冠状韧带分前层（肝膈韧带）与后层（肝肾韧带），游离时注意保护肝裸区与右肾上腺肝肾韧带剪断时需轻柔，防止撕裂肝短静脉与右肾上腺血管两大肝门2项第一肝门由肝动脉、门静脉、胆管构成，术中需逐一分离结扎第二肝门肝右静脉主支开口于下腔静脉前壁或右壁，距下腔静脉极近，分离风险高适应症与禁忌症适应症5项肝肿瘤恶性（肝癌、肝肉瘤）与良性（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）肝外伤大血管破裂致部分肝失去血供、组织离断碎裂、严重挫裂伤肝脓肿慢性坚壁脓肿伴严重出血或长期不愈肝内胆管结石局限于右叶且病变严重、致肝叶萎缩胆道出血因肿瘤侵蚀或血管破裂致出血不止禁忌症5项远处转移已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等远处转移病变弥漫病变弥漫或多发，累及肝两叶以上或侵及第一、二、三肝门全身状况明显黄疸、腹水或恶病质肝硬化合并明显肝硬化且余肝无明显代偿增大凝血功能凝血酶原时间低于

50%，维生素K不能纠正VS麻醉方式与手术体位麻醉与体位的规范落实，直接决定右半肝的暴露效果与手术安全性。麻醉方式3项常规采用全身麻醉以气管内插管为主肝功能不佳者可考虑连续硬膜外麻醉以减少肝脏负担术中有可能阻断肝门血流者可行腹腔内降温保护肝脏体位与切口3项体位仰卧位，右腰背部用沙袋或软垫垫高，身体与手术台平面呈15°～30°角，充分暴露右半肝切口常采用右上经腹直肌或右上正中旁切口，必要时向右上方延长为胸腹联合切口儿童患者因胸廓弹性好，通常仅需肋缘下切口，必要时切断右肋弓软骨02用物与准备备物即备战器械齐全、摆放有序，是流畅配合的前提常规器械与敷料准备器械台分区清晰、取用顺手，是流畅配合的第一保障。敷料类3项剖腹包、基础包、手术衣、大腹单纱布、纱垫、切口保护圈、手术贴膜湿纱垫用于保护肠管常规器械5项剖腹器械、肝脾切除器械、肝脏拉钩×2血管夹钳、备用蚊式钳、直角钳、组织剪、长弯血管钳皮镊、有齿镊、皮拉钩、胆道探条、取石钳电刀笔、长电刀头（加保护帽）、吸引器管一套、灯把保护套22#刀片、50ml空针、切口保护器缝线、能量器械与高值物品缝线类3类3-0、4-0、5-0Prolene血管缝线用于血管吻合的不可吸收聚丙烯缝线4-0、5-0可吸收缝线、0#PDS可吸收材质，用于组织对合与结扎肝针、大小圆针、1#、4#、7#丝线缝合针与丝线规格配套备齐能量器械3类超声刀/Ligasure用于游离与断肝氩气刀用于创面喷洒止血高频电凝设备电刀喷洒功率建议

80血管阻断与高值物品4类阻断带、血管吊带、连发钛夹、钛夹钳、血管夹血管游离与阻断常用耗材12号普通红尿管绕肝十二指肠韧带行肝门阻断止血材料明胶海绵、纤维蛋白胶、可吸收止血纱布腹腔引流管、双腔管引流术后腹腔引流用术前护理配合要点术前评估与物品核对同步到位，才能确保手术在无菌、有序、安全的状态下开始。患者评估4项肝功能评估Child-Pugh、ALBI、MELD评分及ICGR15综合判断肝脏储备功能营养筛查NRS2002评分

≥3分提示营养不良风险，需术前营养支持

7～14天凝血功能凝血酶原时间、血小板计数，排除严重凝血异常感染筛查乙肝五项、丙肝抗体、HIV及梅毒抗体术前操作4项备血、备皮、肠道准备、术前禁食禁水核对患者信息，协助签署知情同意书心理疏导讲解手术流程、术后疼痛管理与早期活动计划器械清点重点核对血管阻断夹、钛夹、蚊式钳、纱布及纱垫数量03步骤与配合跟得上节奏，递得准器械从开腹到关腹，每一步配合都有章可循开腹探查与游离肝脏开腹与游离阶段的配合核心是及时递送、提前预判，减少术者等待时间。开腹探查4步递22#刀片切皮，电刀笔逐层切开递2张纱垫拭血、止血，切口保护圈保护皮肤递

肝脏拉钩牵开双侧肋弓，显露肝脏膈面递

湿纱垫保护肠管，更换深部手术器械游离肝脏4步递

直角钳分离肝周韧带：肝圆韧带、镰状韧带、右三角韧带、冠状韧带递

组织剪、长弯血管钳逐一分离钳夹、剪断递6×17圆针、4#丝线缝扎，或钳带

4#丝线

结扎递"花生米"纱球钝性分离肝裸区直达下腔静脉，注意保护肝短静脉与右肾上腺血管切除胆囊与阻断肝门第一肝门处理是全手术出血控制的关键节点，器械切换必须及时准确。器械切换须及时准确，阻断计时贯穿全程。切除胆囊递组织钳夹持胆囊底部向下牵拉递长无齿镊、组织剪剪开肝十二指肠韧带及胆囊三角区前方腹膜递长弯血管钳分别钳夹并切断胆囊动脉与胆囊管近端用4#丝线双重结扎，或

4×17圆针、4#丝线缝扎递电刀分离胆囊浆膜层，经胆囊管残端插入T形管行胆总管造瘘阻断肝门递长无齿镊、直角钳、12号红尿管穿过小网膜孔，环绕肝十二指肠韧带递直血管钳提起束紧，记录阻断开始时间参照2025版指南，Pringle法每次阻断≤15分钟，间隔

5分钟可重复阻断期间巡回护士持续计时并提醒术者≤15分钟间隔5分钟处理肝短静脉与肝右静脉这是全手术中出血风险最高的环节，护士需高度集中、快速响应。这是全手术中出血风险最高的环节护士需高度集中、快速响应肝短静脉处理将肝右后叶翻向左侧，显露下腔静脉分离切断右肝冠状韧带后层残留部分及肝肾韧带显露

4～5

支肝短静脉，管壁薄、靠近下腔静脉递直角钳紧贴肝实质侧分离，结扎后切断下腔静脉侧残端递血管缝线缝扎加固，防止撕裂出血肝右静脉处理将肝右叶放回原位并向下轻拉，显露第二肝门分离结缔组织，暴露肝右静脉主干开口位于下腔静脉前壁或右壁，距下腔静脉极近解剖不清时，改从肝实质内分离结扎递长弯钳、组织剪、血管缝线或钛夹处理，残端缝扎加固VS断肝、止血与关腹断肝到关腹是配合的收尾期，依然要保持同等专注度。断肝与止血6项明确切除范围完成第一、第二肝门处理后，右半肝呈暗红色，沿缺血线明确切除范围切开被膜钝性分离先用刀切开前后表面被膜，递刀柄或手指行钝性分离钳夹结扎切断遇血管或胆管时逐一递钳夹、结扎、切断临时阻断第一肝门切肝出血多时，可临时阻断第一肝门缝扎止血冲洗递肝针、中圆针7#丝线缝扎出血点，电刀喷洒止血，烫盐水或蒸馏水冲洗覆盖创面递明胶海绵或止血材料覆盖创面断面处理与关腹5项检查有无胆漏经T形管注入生理盐水

10～20ml，检查有无胆漏褥式缝合覆盖创面递丝线褥式缝合创缘，大网膜覆盖创面并缝合固定于肝包膜固定韧带防肝下垂将镰状韧带与肝圆韧带固定于原位，防止术后肝下垂置管引流断面下方置香烟引流或双腔管引流，胸腹联合切口者胸腔置橡胶管引流固定引流逐层缝合递三角针2-0丝线固定引流管，PDS关腹线逐层缝合04风险与进展防住风险，拥抱精准守住安全底线，跟上技术演进关键风险点防控肝切除术后并发症发生率高达15%～50%，风险防控贯穿术中与术后全程。术中风险防控6项肝短静脉撕裂紧贴肝实质侧结扎后切断，下腔静脉侧缝扎加固门静脉右支处理位置深且短，宜先结扎暂不切断，验证后再离断肝右静脉损伤解剖不清时改从肝实质内分离结扎，防止下腔静脉撕裂肝门阻断时间每次

≤15分钟，间隔5分钟可重复，严防缺血再灌注损伤大出血应对出血量

>1000ml

启动应急流程；Hb<70g/L输注红细胞，维持Hb80～100g/L物件清点血管阻断夹、钛夹、蚊式钳、纱布及纱垫术前术后严格清点术后监护要点5项引流管双固定法防滑脱，观察引流液颜色、量与性状引流量24小时引流量

>500ml

或突然减少，需排除出血或胆漏白蛋白血清白蛋白

<30g/L

时输注人血白蛋白，维持

≥30g/L生命体征持续监测血压、心率、CVP、血氧饱和度，每

15分钟记录一次直至稳定疼痛评估采用

NRS评分与行为观察法，遵循WHO三阶梯镇痛原则前沿技术进展精准肝切除时代已来，护士需同步更新技术认知与配合能力。前沿技术正推动肝切除迈向更精准、更微创的新阶段，护理配合须同步升级。三维可视化与3D打印3项三维形态重建通过

CT/MR

数据重建肝实质、血管、胆管与肿瘤的三维形态显著提升效率规划准确性提高

12%，手术时长缩短

80分钟实体模型辅助3D打印模型直观呈现解剖变异，辅助个体化手术方案制定荧光导航与AI辅助2项ICG荧光成像吲哚菁绿分子荧光成像精确识别肿瘤边界，引导切除范围AI术中导航人工智能