烧伤外科学医学实习生考点

实习生考前复习烧伤外科学医学实习生考点精讲面积计算·深度判定·补液公式·特殊烧伤·并发症医学教育系列考点导览01伤情评估面积九分法与严重程度分度02深度判定三度四分法鉴别要点03补液复苏休克期补液公式与监测指标04特殊烧伤电烧伤与化学烧伤特点05并发症防治常见并发症与防治要点伤情评估面积定广度，分度定轻重先算面积，再定轻重，评估是救治的第一步01先算面积，再定轻重，评估是救治的第一步中国新九分法口诀记忆全身共11个9%加1%会阴，合计100%部位占比头面颈（发3+面3+颈3）9%双上肢（手5+前臂6+上臂7）18%躯干前13%躯干后13%会阴1%双臀5%双足7%双小腿13%双大腿21%口诀：三三三五六七，十三十三会阴一，臀五足七小十三，大腿二十一手掌法与儿童面积调整案例8岁儿童双下肢烧伤，面积=46%−（12−8）=42%成年女性差异双侧臀部与双足各调整为

6%，口诀记作臀六足六手掌法患者自身五指并拢的单掌面积约为体表总面积的1%适用于小面积或散在烧伤的补充估算必须用患者自己的手掌儿童调整（12岁以下）头颈部面积=9%+（12−年龄）%双下肢面积=46%−（12−年龄）%口诀：上大下小烧伤严重程度四级分度程度判定标准轻度Ⅱ°总面积

＜10%中度总面积10%–30%，或Ⅲ°

＜10%重度总面积30%–50%，或Ⅲ°11%–20%；面积不足31%但伴休克、复合伤或中重度吸入性损伤特重总面积

≥50%，或Ⅲ°

≥20%分度指导入院分流：轻度可门诊处理，重度及以上须建立静脉通路、导尿监测并准备气管插管面积估算易错点警示三个高频失分点，踩中任何一个都直接失分失三条高频失分点Ⅰ度不计入面积计算，补液公式仅按Ⅱ°、Ⅲ°面积计算女性臀足为臀六足六，不是男性的臀五足七儿童上大下小需按年龄公式调整，不能照搬成人标准练真题演练与操作要点真题示例成人头颈和双上臂烧伤，面积=头颈9%+双上臂7%=16%手掌法必须使用患者自己的手掌，不能用他人手掌替代深度判定深度决定愈合，层次决定治疗看层次、辨痛觉、判愈合，三度四分一锤定音02看层次、辨痛觉、判愈合，三度四分一锤定音三度四分法总览浅度烧伤=Ⅰ度+浅Ⅱ度；深度烧伤=深Ⅱ度+Ⅲ度分度损伤层次典型表现愈合Ⅰ度表皮浅层红斑、干燥、灼痛、无水疱3-7天

无瘢痕浅Ⅱ度真皮乳头层大水疱、基底鲜红、剧痛约

2周深Ⅱ度真皮网状层小水疱、基底红白相间、痛觉迟钝3-4周留瘢痕Ⅲ度全层及以下蜡白焦黄炭化、痛觉消失需植皮深度判断是治疗决策的病理基础浅度烧伤两类鉴别浅度烧伤可保守治疗Ⅰ度烧伤仅累及表皮浅层，生发层未受损皮肤发红、干燥、轻微肿胀，疼痛明显，无水疱3-7天自行愈合，无瘢痕，可有短暂色素沉着常见于日晒、短暂接触热源浅Ⅱ度烧伤伤及表皮全层及真皮乳头层水疱大而完整、疱液清亮，基底鲜红湿润，疼痛剧烈无感染约2周愈合，一般不留瘢痕治疗以保护创面、镇痛、预防感染为主深度烧伤两类鉴别深度烧伤多需手术干预——及时识别深度，把握植皮时机深Ⅱ度烧伤累及真皮网状层，残留少量皮肤附件水疱小或无，基底苍白或红白相间，痛觉迟钝3-4周愈合，常形成增生性瘢痕，需警惕感染部分需早期削痂植皮Ⅲ度烧伤全层皮肤及皮下组织坏死，可深达肌肉骨骼创面蜡白焦黄或炭化，呈皮革样，可见树枝状栓塞血管，痛觉消失无法自行愈合，须手术切痂加植皮修复愈后遗留严重瘢痕及功能障碍补液复苏公式算总量，尿量调速度补液是烧伤抢救的生命线，算得准更要调得活03补液是烧伤抢救的生命线，算得准更要调得活第一个24小时补液公式成人伤后第一个24小时补液量=体重（kg）×

烧伤面积（Ⅱ°+Ⅲ°%）×

1.5ml+基础水分

2000ml1步骤01计算示例体重50kg·Ⅱ°+Ⅲ°面积30%补液量=50×30×1.5=2250ml再加基础水分

2000ml，总量

4250ml→总量体重50kg、Ⅱ°+Ⅲ°面积30%时，第一个24小时补液总量为

4250ml关键要点烧伤面积仅计算Ⅱ°与Ⅲ°，Ⅰ度不计入第二个24小时：晶体与胶体量为第一个24小时的一半，基础水分仍为

2000ml晶体胶体比例与输液节奏晶体胶体配比原则一般晶体与胶体比例

2:1常规补液采用标准配比广泛深度烧伤与小儿烧伤调整

1:1特殊伤情需加大胶体占比首选乳酸钠林格液血浆可选白蛋白可选输液时间分配总量一半于伤后

8小时内

输入前段集中补液剩余一半于后

16小时

均匀输入后段匀速维持大面积烧伤或延迟复苏需加快前段补液速度液体选择晶体液首选

乳酸钠林格液平衡盐溶液维持渗透压胶体液可选

血浆/白蛋白补充胶体渗透压按烧伤程度调整配比小儿烧伤补液调整小儿皮肤薄，同等面积更易休克补液系数：小儿

1.8ml/kg/%，婴儿

2.0ml/kg/%，高于成人

1.5ml晶胶比例：小儿2:1，广泛深度烧伤调整为1:1生理需要量（按体重阶梯）年龄需要量ml/(kg·d)2岁以下90-1102-5岁70-905-9岁50-709岁以上50休克期补液监测指标成人30-50ml/h小儿15ml/h婴幼儿10ml/h核心指标：尿量不同人群的尿量标准是最有效、最简便的补液调整依据补液调整监测临床意义尿量是最有效、最简便的补液调整指标预警信号尿量减少常出现在血压下降之前，尿少提示补液不足，需加快输液速度辅助指标神志患者安静无烦躁、无明显口渴脉率<120次/分收缩压≥90mmHg脉压>20mmHg呼吸呼吸平稳进阶条件允许时监测：中心静脉压、血气分析、血乳酸特殊烧伤入口小伤深，化学持续侵特殊烧伤常被低估，警惕表面之下的深层损伤04特殊烧伤常被低估，警惕表面之下的深层损伤电烧伤的隐蔽性特点入口小、内部深——表面伤口虽小，内部肌肉、神经均可损伤，甚至炭化补液上调输液管理实际组织损伤面积常大于体表烧伤面积，补液量需相应上调。警惕深部评估要点评估时须警惕深部组织损伤，不可仅凭表面伤口大小判断伤情。化学烧伤急救与持续损伤清水冲洗是首选，中和剂禁用急救首选

大量清水冲洗禁用酸碱中和剂，避免产热加重损伤急救要点首选

大量清水冲洗，不可使用酸碱中和剂，以免反应产热加重损伤冲洗须充分、时间足够，边冲洗边去除污染衣物中和剂禁用损伤特性组织损伤具有

持续加深

的特性强酸强碱烧伤可出现

特殊痂皮颜色化学烧伤程度往往较重，评估时需考虑化学物质毒性及可能的全身吸收现场急救五步骤禁忌不可冰敷，不可涂抹牙膏、酱油等异物；水疱不宜自行刺破01冲冷水降温02脱小心去除衣物03泡持续冷却04盖清洁覆盖05送及时就医立即就医指征烧伤面积超过手掌大小涉及面部、手足、关节、会阴伴呼吸困难或意识改变并发症防治救得活，更要管得好并发症防治决定烧伤患者的最终结局05并发症防治决定烧伤患者的最终结局吸入性损伤与ARDS吸入性损伤中重度累及喉以下气道，属重度烧伤判定条件之一补液需增加

20%-30%，但须控制输液速度，警惕肺水肿须始终注意保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开ARDS烧伤后重要并发症，诊断标准之一为PaO2/FiO2≤300mmHg表现为急性起病、双肺浸润阴影、呼吸窘迫需与烧伤休克、感染等病情变化动态鉴别急性肾衰竭与应激性病变急性肾衰竭烧伤休克期肾灌注不足是重要诱因，尿量是敏感预警指标。肌红蛋白尿（电烧伤、深部损伤）可加重肾损伤，需充分补液并碱化尿液。纠正酸中毒使用碳酸氢钠须适量，大量输注可致代谢性碱中毒。急性应激性黏膜病变烧伤后应激反应可致消化道黏膜急性损伤、出血或溃疡。需早期识别黑便、呕血等出血征象。高危患者预防性使用抑酸药物并加强营养支持。烧伤感染防治要点创面是烧伤感染的最主要来源，深度烧伤痂下感染