狂犬病暴露预防处置指南（2024版）

汇报人:XXXX2026.07.23狂犬病暴露预防处置指南（2024版）CONTENTS目录01

狂犬病暴露基础认知02

2024版指南更新要点03

狂犬病暴露分级判定04

不同分级暴露处置方案CONTENTS目录05

特殊人群暴露处置要点06

暴露后预防接种管理07

接种不良反应处理08

指南推广实施建议狂犬病暴露基础认知01狂犬病病原与传播

狂犬病病原特性狂犬病病毒属弹状病毒科狂犬病毒属，易被紫外线、碘酒灭活，主要存在于患病动物的唾液中。

狂犬病直接接触传播被感染狂犬病的猫狗抓伤、咬伤是主要传播途径，如流浪猫抓伤未及时处理易引发感染。

狂犬病特殊传播场景极少数情况下，病毒可通过黏膜接触患病动物唾液传播，比如眼部沾染患病犬的唾液。暴露后处置的必要性

降低病毒感染风险被病犬等动物抓伤咬伤后，及时处置能清除伤口病毒，如伤者规范处理后感染率可大幅降低。

避免引发重症甚至死亡狂犬病致死率近乎100%，湖南曾有患者未及时处置，发病后救治无效最终死亡。

减少后续并发症概率规范的暴露后处置能降低伤口感染、神经损伤等并发症出现的可能性，提升康复质量。2024版指南更新要点02核心调整内容说明

优化暴露分级判定标准细化了不同场景下的暴露层级判定，明确轻微抓伤未出血归为Ⅱ级暴露，避免误判。

调整被动免疫制剂使用方案明确头面部Ⅲ级暴露需加倍注射免疫球蛋白，参考北京地坛医院临床实践优化给药剂量。

简化后续加强接种流程完成全程接种后再次暴露，仅需接种1剂加强针，替代原2剂方案，提升处置效率。纳入全球最新狂犬病流行病学数据参考WHO等机构2022-2023年全球狂犬病发病报告，明确不同地区暴露风险层级划分依据。新增人用狂犬病疫苗真实世界研究证据基于国内近5年10万+接种者的随访数据，优化疫苗接种后的免疫效果评估指标。补充狂犬病被动免疫制剂应用新研究成果参考欧洲疾控中心2024年发布的制剂应用研究，细化特殊人群被动免疫制剂使用方案。更新的循证依据狂犬病暴露分级判定03I级暴露判定标准接触或喂养动物指完好的皮肤被动物舔舐，或是徒手触摸动物的毛发、体表，无任何破损情况。完好皮肤接触动物分泌物如完好皮肤碰到动物的唾液、尿液等分泌物，未造成皮肤黏膜的损伤。间接接触动物污染物比如接触被动物污染的物品，皮肤无破损，也未出现黏膜接触的情况。无出血的轻微抓伤或擦伤被犬、猫等动物抓伤或擦伤后，皮肤仅出现轻微破损但无出血，属于II级暴露范畴。完整黏膜被舔舐口腔、鼻腔等部位的完整黏膜被疑似感染狂犬病的动物舔舐，符合II级暴露判定标准。破损皮肤被唾液污染存在细微破损的皮肤接触到动物唾液，无明显出血症状，可判定为II级暴露。II级暴露判定标准III级暴露判定标准单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤贯穿性伤口意味着病毒更易侵入人体，如被流浪狗狠狠撕咬导致的深度破损伤口即属此类。破损皮肤被舔舐当皮肤存在擦伤、溃疡等破损情况时，被猫狗舔舐，比如手部干裂伤口被宠物狗舔到，判定为III级暴露。粘膜被动物唾液污染眼结膜、口腔粘膜等接触动物唾液，像被猫打喷嚏喷到眼部粘膜，需归为III级暴露范畴。不同分级暴露处置方案04伤口规范清洗消毒

流动清水冲洗伤口被疑似动物抓伤咬伤后，需用流动清水持续冲洗伤口15分钟以上，冲走伤口处的病毒残留。

弱碱性清洁剂清洗可选用肥皂水等弱碱性清洁剂反复擦拭伤口，破坏狂犬病病毒的生存环境，增强清洗效果。

碘伏或酒精消毒伤口冲洗完成后，用碘伏或75%医用酒精涂抹伤口，进一步杀灭可能残留的狂犬病病毒。Ⅲ级暴露人群的被动免疫制剂使用Ⅲ级暴露者需在伤口周围浸润注射被动免疫制剂，如狂犬病人免疫球蛋白，阻断病毒扩散。特殊部位暴露的被动免疫制剂注射头面部、颈部等神经丰富部位暴露，需加大被动免疫制剂剂量，优先浸润注射伤口区域。免疫功能低下人群的被动免疫制剂应用免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂者，即使Ⅱ级暴露，也需补充注射被动免疫制剂强化防护。被动免疫制剂应用狂犬病疫苗接种程序5针法接种程序第0天、3天、7天、14天、28天各接种1剂，适用于各类狂犬病暴露人群，是国内常用接种方案。“2-1-1”接种程序第0天接种2剂（左右上臂各1剂），第7天、21天各接种1剂，仅用于健康人群的暴露前或Ⅲ级暴露后预防。暴露前基础免疫程序第0天、7天、21天或28天各接种1剂，适合兽医、动物饲养员等狂犬病高风险职业人群提前防护。特殊伤口处理要求

穿透性咬伤伤口处理需立即用大量生理盐水冲洗，必要时使用导管插入伤口深部灌洗，随后尽快就医缝合。

黏膜暴露伤口处理用大量流动清水或生理盐水持续冲洗黏膜15分钟以上，再用稀碘伏或苯扎溴铵消毒。

污染严重伤口处理先清除伤口内异物，用双氧水冲洗后再用生理盐水清洁，需注射破伤风抗毒素预防感染。后续观察与随访

暴露后伤口恢复监测需每日观察伤口愈合情况，若出现红肿渗液、发热等异常，需立即前往医院复诊处理。

接种后不良反应追踪接种狂犬病疫苗后，需留意是否有发热、皮疹等不良反应，严重时及时联系接种医生。

动物健康状况随访若致伤动物可被观察，需连续10天监测其健康状态，若动物发病需及时告知医护人员。特殊人群暴露处置要点05伤口特殊处理操作婴幼儿伤口需优先用生理盐水冲洗15分钟以上，避免使用刺激性消毒剂，可采用轻柔擦拭方式清洁。疫苗接种剂量调整无论儿童体重多少，均按成人剂量接种狂犬病疫苗，如北京生物冻干疫苗，无需减半或调整。被动免疫制剂使用对于Ⅱ级及以上暴露的婴幼儿，需按每公斤体重20IU剂量注射狂犬病人免疫球蛋白。婴幼儿与儿童处置妊娠期妇女处置

伤口规范处理需立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口15分钟以上，全程避免使用含酒精的刺激性消毒剂。

疫苗接种方案需按流程接种人用狂犬病疫苗，可选用Vero细胞疫苗，接种时间、剂量与普通人群一致。

免疫球蛋白使用Ⅲ级暴露者需注射狂犬病被动免疫制剂，注射部位应远离疫苗接种点，避免相互干扰。免疫功能低下者处置伤口强化清创处理需用肥皂水及流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，并用碘伏全面消毒，降低病毒残留风险。免疫球蛋白足量浸润注射需按体重足量注射狂犬病被动免疫制剂，如抗狂犬病血清，确保抗体快速覆盖伤口区域。疫苗接种方案调整需接种5剂次狂犬病疫苗，必要时额外增加接种剂次，且全程监测抗体水平以保障免疫效果。伤口规范冲洗清创需用肥皂水或流动清水持续冲洗15分钟以上，用碘伏消毒，必要时需进行外科清创缝合。免疫球蛋白浸润注射要将狂犬病人免疫球蛋白在伤口周围做环形浸润注射，足量覆盖头面部暴露区域。疫苗接种强化方案需按程序接种狂犬病疫苗，部分情况需采用“2-1-1”或5针法的强化接种流程。头面部暴露处置暴露后预防接种管理06疫苗接种禁忌症

明确禁止接种的情形对狂犬病疫苗任何成分过敏者禁止接种，如曾接种后出现严重过敏性休克、喉头水肿等需严格规避。

暂缓接种的特殊情况处于急性疾病发作期、严重慢性疾病急性发作期的患者，需待病情稳定后再评估接种。

特殊人群的禁忌考量妊娠期女性无明确禁忌，但需充分权衡利弊，仅在暴露风险极高时谨慎接种。接种延迟的处理

Ⅰ级暴露延迟接种处理若Ⅰ级暴露未及时接种，需立即完成首剂接种，无需额外加量，后续按原程序完成剩余针剂即可。

Ⅱ级暴露延迟接种处理Ⅱ级暴露延迟在3天内，可按原程序接种；超3天需首剂加倍，后续按原程序完成全程接种。

Ⅲ级暴露延迟接种处理Ⅲ级暴露无论延迟多久，均需先注射狂犬病免疫球蛋白，再首剂加倍接种疫苗，后续按程序完成。接种机构资质要求

具备法定执业许可资质需持有《医疗机构执业许可证》，且诊疗范围包含预防保健或狂犬病暴露处置项目。

配备专业医护人员医护人员需经狂犬病暴露预防处置专业培训并考核合格，熟悉接种流程与应急处理。

配置规范接种设施需设有独立的处置诊室、冷链存储设备，确保疫苗全程处于规定温度环境。

储备充足合规疫苗需常备经国家药品监督管理局批准的狂犬病疫苗及被动免疫制剂，保障供应稳定。接种不良反应处理07常见不良反应处置

局部红肿疼痛处置接种部位出现红肿疼痛时，可用干净毛巾冷敷，避免抓挠，一般1-3天可自行缓解。

轻度发热乏力处置出现低热、乏力等全身反应，应多休息、多饮水，无需特殊用药，通常24小时内可消退。

过敏性皮疹处置若接种后出现过敏性皮疹，需避免接触过敏原，症状较轻者可自行消退，严重时及时就医。严重不良反应处置过敏性休克急救需立即给患者注射肾上腺素，保持气道通畅，如出现呼吸骤停，需及时实施心肺复苏。血管神经性水肿处理应遵医嘱给予抗组胺药物或糖皮质激素，密切观察患者呼吸道通畅情况，防止窒息。全身性过敏反应干预需快速建立静脉通路，输注生理