高尿酸血症专家共识重点2026

高尿酸血症专家共识重点01020304目录CONTENTS定义与诊断患者管理原则非药物治疗药物治疗方案定义与诊断成人在正常嘌呤饮食下，不分男女，非同日两次空腹血尿酸超过420μmol/L即可诊断。该标准统一了性别界限，便于临床早期识别和干预。高尿酸血症患病率逐年增高，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。血尿酸升高不仅引发痛风，还与肾脏、内分泌代谢及心脑血管疾病密切相关。高尿酸血症患者出现尿酸盐晶体沉积，导致痛风性关节炎、尿酸盐性肾病和肾结石，统称为痛风。该共识中痛风特指痛风性关节炎。高尿酸血症的诊断标准高尿酸血症的疾病负担高尿酸血症与痛风的关系高尿酸血症定义痛风指HUA患者出现尿酸盐晶体沉积，导致痛风性关节炎、尿酸盐性肾病和肾结石。共识中痛风特指痛风性关节炎，强调晶体沉积是核心病理基础。符合关节液尿酸盐晶体、痛风石含尿酸盐晶体或12项临床实验室X线表现中6项，三者任一即可诊断。该标准曾广泛用于临床痛风分类。先满足外周关节发作性肿胀疼痛压痛纳入标准，若有尿酸盐晶体或痛风石则直接分类。否则按评分体系评估，B超和双能CT普及后推荐使用。痛风的核心定义与尿酸盐沉积机制传统1977年ACR痛风分类标准2015年ACR/EULAR痛风分类标准痛风定义标准既往诊断标准采用1977年ACR分类标准当前推荐采用2015年ACR/EULAR痛风分类标准不符合充分标准时启用2015年评分体系符合关节液尿酸盐晶体、痛风石含尿酸盐晶体、或12项临床实验室X线表现中6项，满足任意1项即可诊断为痛风。先看纳入标准即至少1次外周关节或滑囊发作性肿胀疼痛压痛，具备尿酸盐晶体或痛风石可直接分类为痛风。在无尿酸盐晶体或痛风石证据时，按评分标准逐项累计分值进行分类诊断，关节B超与双能CT普及助力精准评估。痛风诊断标准患者管理原则HUA患者基础管理原则药物与生活方式协同管理痛风患者急性发作期管理普及HUA常识，给予饮食运动等健康指导，制定个体化生活方式干预方案，筛查并预防痛风及并发症，多学科协作制定共患病治疗方案。药物治疗须长程控制，血尿酸持续达标，接受药物治疗的患者必须同时接受健康的生活方式干预，尽量避免使用引起血尿酸升高的药物。急性发作期已接受降尿酸药物者无须停药，尚未开始者可在充分抗炎基础上立刻启动降尿酸治疗，或缓解后再启动，初始降尿酸者应酌情预防急性发作。尿酸患者管理010203痛风患者须首先遵循HUA管理原则医师须告知诱发因素并制定急性发作处理方案急性发作期降尿酸药物使用及预防用药策略痛风性关节炎患者应首先遵循HUA管理原则，普及相关常识，接受饮食运动等个体化生活方式干预，筛查并预防并发症，多学科共同制定共患病治疗方案。医师须告知患者生活中可能的诱发因素，提出预防措施，并制定个体化的急性发作时紧急处理方案，帮助患者尽早识别并应对痛风急性发作。急性发作期已接受降尿酸药物治疗者无须停药，尚未开始者可在充分抗炎基础上立刻启动降尿酸治疗，或缓解后再启动；初始降尿酸者应酌情给予预防急性发作药物。痛风患者管理转诊与协作与专科医师合作，多学科共同制定共患病治疗方案，尽量避免使用引起血尿酸升高的药物，实现全面综合管理。出现严重并发症或合并症、治疗效果不佳时，应及时转诊至上一级医疗机构或由专科医师诊治，保障患者安全。患者管理是HUA及痛风防治的基础，患者与医师共同制定并执行治疗方案，提升治疗依从性与管理效果。多学科协作制定共患病治疗方案严重并发症或疗效不佳时及时转诊医师与患者共同制定并执行治疗方案非药物治疗010302优选低嘌呤与护肾食物严格限制果糖与酒精摄入控制体重并坚持适量运动鼓励多食新鲜蔬菜、鸡蛋，适量摄入低脂脱脂奶制品、富含ω-3鱼类及豆制品，但肾功能不全者须在专科医师指导下食用豆类。避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料，可食用樱桃、草莓等低果糖水果，同时禁饮啤酒、黄酒和烈酒。肥胖患者建议每月减重1.5至3.0公斤，将体质量指数控制在18.5至23.9，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动。饮食调整建议心肾功能正常者须多饮水，维持每日尿量2000至3000毫升，可饮用低脂脱脂牛奶及乳制品，避免可乐橙汁苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。心肾功能正常者的每日饮水量与尿量目标限制酒精摄入，禁饮啤酒、黄酒和烈酒。可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等，避免高果糖水果加重尿酸升高。限制酒精摄入与优选低果糖水果肥胖患者建议以每月减重1.5至3.0千克的速度将体重控制在理想范围，体质量指数应维持在18.5至23.9之间，避免快速减重诱发痛风。肥胖患者的减重速度与理想体重控制饮水与体重控制建议每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，每次30分钟、每周5次，心率控制在（220-年龄）×（50%~70%）范围内，避免剧烈运动诱发痛风。运动过程中会丢失水分，导致血液浓缩、尿酸浓度升高。运动后应及时补充水分，维持每日尿量2000~3000毫升，有助于尿酸随尿液排出体外。吸烟会加重胰岛素抵抗和代谢紊乱，影响尿酸代谢。患者应主动戒烟，同时避免被动吸烟，以减少心脑血管及代谢系统并发症的发生风险。坚持规律有氧运动，控制运动强度与频率运动后及时补水，促进尿酸排泄戒烟并避免被动吸烟，降低代谢风险运动与戒烟药物治疗方案别嘌醇成人初始剂量50~100mg/d，每2~4周测血尿酸，未达标可递增，最大600mg/d；肾功能不全者需按eGFR调整，eGFR<15禁用。非布司他初始剂量20~40mg/d，2~4周后不达标可逐渐加量，最大80mg/d；轻中度肾功能不全无须调整剂量，重度肾功能不全慎用。苯溴马隆成人起始25~50mg/d，2~4周后调整至50或100mg/d，早餐后服用；须碱化尿液，eGFR<20或尿酸性肾结石患者禁用。抑制尿酸生成药物——别嘌醇抑制尿酸生成药物——非布司他促尿酸排泄药物——苯溴马隆降尿酸药物分类01”02”03”急性发作期尽早用药与基础护理秋水仙碱的早期使用与肾功能调整难治性痛风的联合与替代治疗急性发作期用药急性期应卧床休息、抬高患肢并局部冷敷，尽早给予药物控制发作，越早治疗效果越佳，可迅速控制关节炎症状。痛风发作12小时内需尽早使用秋水仙碱，36小时后疗效显著降低；肾功能不全者需按eGFR调整剂量，严重者禁用。严重发作可联合两种抗炎药物，如NSAIDs联合秋水仙碱；难治性或禁忌者可选用IL-1受体拮抗剂，局部冰敷可辅助改善症状。痛风频繁发作、血尿酸超535μmol/L或伴合并症的老年患者，建议药物降尿酸并长期维持较低水平，可减小痛风石、减少急性发作，同时改善肾功能。儿童青少年HUA多合并遗传代谢病、恶性疾病或药物副反应，生活方式指导对代谢综合征所致HUA尤为重要，别嘌醇为