甲状腺验血功能检测的临床意义

Elecsys甲状腺功效检测甲状腺验血功能检测的临床意义第1页内容甲状腺概述甲状腺疾病试验室检验PTH甲状腺验血功能检测的临床意义第2页甲状腺形态呈H形

左右两叶+峡部+锥状叶（70%)甲状腺验血功能检测的临床意义第3页甲状腺功效

甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素功效。甲状腺激素功效:促进新陈代谢、维持机体正常生长发育、提升神经系统兴奋性甲状腺功效活动受大脑皮层——下丘脑——垂体前叶系统控制和调整。

（－）（－）严寒、过分担心等下丘脑垂体甲状腺促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素甲状腺激素（+)（+)甲状腺验血功能检测的临床意义第4页甲状腺激素合成与代谢

(一)

甲状腺腺泡聚碘(二)

I-活化(三)

酪氨酸碘化与甲状腺激素合成(四)

甲状腺激素贮存、释放、运输与代谢

甲状腺验血功能检测的临床意义第5页甲状腺激素合成甲状腺验血功能检测的临床意义第6页内容甲状腺概述甲状腺疾病试验室检验PTH甲状腺验血功能检测的临床意义第7页甲状腺疾病

甲亢甲减单纯性甲状腺肿甲状腺炎甲状腺肿瘤原发性甲亢（Graves病)约80%毒性多结节性甲状腺肿（plummer病)高功效甲状腺腺瘤急性化脓性亚急性慢性淋巴细胞性（本身免疫性甲状腺炎

或桥本炎)人群发病率>5%65,000,000甲状腺验血功能检测的临床意义第8页功效指标：总T4（TT4)，游离T4（FT4)总T3（TT3)，游离T3（FT3)促甲状腺激素TSH蛋白指标：甲状腺素结合球蛋白（TBG)甲状腺球蛋白（TG)抗体指标：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb)甲状腺球蛋白抗体（TGAb)TSH-受体抗体（TRAb)甲状腺试验室诊疗指标甲状腺验血功能检测的临床意义第9页血清甲状腺激素测定(T4T3FT3FT4)T4全部由甲状腺合成T320%直接来自甲状腺，80%在外周组织中由T4而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用活性形式。循环中T4仅有0.02%为游离状态(FT4)循环中T3约0.3%为游离状态(FT3)结合型甲状腺激素是激素储存和运输形式，游离型甲状腺激素是甲状腺激素活性部分，直接反应甲状腺功效状态。

甲状腺验血功能检测的临床意义第10页血清甲状腺激素测定(T4T3)普通情况下,甲亢、甲减时二者呈平行改变。轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发T3敏感。甲减时T4敏感凡能影响TBG水平改变原因均可影响T4和T3测定结果。甲状腺验血功能检测的临床意义第11页•fT3.fT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用激素物质。故甲状腺机能状态与循环中fT3.fT4水平亲密相关。能够做为区分甲亢、甲低及甲功亚临床状态。•其正常值不受TBG（甲状腺素结合蛋白）各种情况下增加和降低影响，是反应甲状腺功效灵敏指标，1989年Hamburger推荐以高灵敏度TSH、fT3和fT4为甲状腺功效测定首选方法已被临床界广泛采纳。•诊疗甲亢以往认为以T3符合率最高，T4次之，TSH最低，当前国内外学者一致认识TSH、fT3.、fT4联合检测显著优于T3.T4;不受血清TBG含量影响，可使一些T3.T4正常早期甲亢得到确诊；

血清甲状腺激素测定(FT3FT4)甲状腺验血功能检测的临床意义第12页血清促甲状腺激素（TSH)测定TSH临床应用

①诊疗甲亢和甲减：TSH是首选指标

②诊疗亚临床甲状腺功效异常(亚临床甲亢、亚临床甲减)

③监测原发性甲减L-T4替换治疗

④监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗

抑制肿瘤复发TSH目标值

低危患者0.1-0.5mU/L

高危患者<0.1mU/L

⑤对甲状腺功效正常病态综合征(ESS)0.02-10mU/L

⑥中枢性甲减（垂体性和下丘脑性)FT4低TSH正常或轻度增高，应怀疑中枢性甲减

⑦不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征)诊疗

甲状腺激素水平升高，TSH正常或增高诊疗甲亢灵敏度次序为TSH＞fT3＞T3＞fT4＞T4甲低诊疗灵敏度次序为TSH＞fT4＞T4＞fT3＞T3

甲状腺验血功能检测的临床意义第13页甲状腺本身抗体测定TPOAbTgAbTRAb甲状腺验血功能检测的临床意义第14页甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb)TPOAb是以前甲状腺微粒体抗体（TMAb)主要成份，是一组针对不一样抗原决定簇多克隆抗体，以IgG为主。TPOAb对于甲状腺细胞含有细胞毒性作用，引发甲状腺功效低下。TPOAb临床应用①诊疗本身免疫性甲状腺疾病（本身免疫性甲状腺炎、Graves病)②TPOAb阳性是干扰素α、IL-2或锂治疗期间出现甲减危险原因③TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常危险原因④TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减危险原因⑤TPOAb阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎危险原因⑥TPOAb阳性是流产和体外受精失败危险原因甲状腺验血功能检测的临床意义第15页甲状腺球蛋白抗体（TgAb)•TgAb是一组针对甲状腺球蛋白（Tg)不一样抗原决定簇多克隆抗体，以IgG为主，也有IgA和IgM抗体。普通认为TgAb对甲状腺无损伤作用。•TgAb测定临床作用：

①本身免疫性甲状腺疾病诊疗

②分化型甲状腺癌：血清TgAb测定主要作用为血清Tg测定辅助检验。

血清中存在低水平TgAb可干扰Tg测定。

注：Tg测定要同时测定TgAb甲状腺验血功能检测的临床意义第16页临床意义1.慢性淋巴细胞甲状腺炎（桥本炎)：80%--90%阳性，

诊疗标志2.甲状腺功效亢进：Graves病者阳性可高达60%3.亚急性甲状腺炎：

部分患者可一过性升高4.其它本身免疫性疾病

部分患者可为阳性5.正常人：约10%--15%可阳性（低滴度)

TgAb和TPOAb甲状腺验血功能检测的临床意义第17页促甲状腺激素受体抗体(anti-TSHR)临床意义:Graves’病诊疗和判别诊疗监测Graves’病患者治疗和预估复发情况,对临床治疗管理含有主要指导作用妊娠期Graves’管理和评定孕妇胎儿患甲状腺疾病风险甲状腺验血功能检测的临床意义第18页甲状腺球蛋白测定甲状腺球蛋白（Tg)由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存载体。Tg水平升高与以下三个原因相关：

①甲状腺肿

②甲状腺组织炎症和损伤

③TSH、HCG、TRAb对甲状腺刺激血清Tg测定临床应用：

（1)非肿瘤性疾病

①评定甲状腺炎活动性，炎症活动期血清Tg增高

②诊疗口服外源甲状腺激素所致甲状腺毒症，血清Tg不增高

（2)分化型甲状腺癌

作为DTC肿瘤标志物，监测其复发，含有很高敏感性和特异性，前提是TgAb阴性。甲状腺验血功能检测的临床意义第19页甲状腺球蛋白测定注意事项:Tg不能作为DTC诊疗指标DTC患者接收甲状腺近全切和131I治疗后，血清Tg应该不能测到。假如在随访中Tg增高，说明原肿瘤治疗不彻底或者复发。手术后有三种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发:

①在基础状态下可测到Tg，或原为阴性变成阳性

②停用甲状腺激素替换后Tg增高

③外源性TSH刺激后Tg升高到达2ug/L以上甲状腺验血功能检测的临床意义第20页甲状腺球蛋白测定甲状腺情况TSH（mU/L)Tg(ug/L)正常甲状腺正常甲状腺甲状腺单叶切除术后甲状腺近全切除术后0.4-4.0<0.1<0.1<0.13-401.5-20<10<2甲状腺组织体积、TSH水平与血清Tg浓度关系甲状腺验血功能检测的临床意义第21页激素名称参考范围临床意义T3、FT30.8-2.0ng/ml；2.0-4.4pg/ml直接反应甲状腺功效T4、FT45.1-14.1ug/dl;0.93-1.7ng/dlTSH0.27-4.2uIU/ml与血中T3、T4存在负调控关系，反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能敏感指标anti-Tg≤115IU/ml与甲状腺本身免疫性疾病亲密相关anti-TPO≤34IU/mlanti-TSHR≤1.75IU/L与甲状腺本身免疫性疾病亲密相关，与Graves病发病更为密切，诊疗、疗效、评价和预后判断Tg1.4-78ng/ml常被用来作为监测甲状腺分化癌（甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌）手术后肿瘤复发指标。甲状腺激素临床意义甲状腺验血功能检测的临床意义第22页甲状腺疾病与相关激素联合检测提议甲状腺疾病TSHFT3FT4T3T4Anti-TgAnti-TPOAnti-TSHRTg甲亢√√√

√√√√甲减√√√

√√

单纯性甲状腺肿√

√√√急性化脓性甲状腺炎√√√

√亚急性甲状腺炎√√√√√√

√√√桥本炎√√√√√√

√√√甲状腺验血功能检测的临床意义第23页Graves病诊疗指标血清TRH、TSH低于下限或测不出---为敏感亚临床指标

T3.T4高于上限FT3.FT4高于上限Anti-Tg阳性（>30%）约为30%--50%Anti-TPO阳性（>20%）约为50%--70%TRAb阳性甲状腺验血功能检测的临床意义第24页甲状腺癌诊疗指标甲状腺滤泡癌：早期甲状腺肿大，硬性结节多伴有甲亢，血T3.FT3升高，T4正常或升高，TSH正常或偏低，血Tg抗原为阳性为特异性诊疗指标。甲状腺髓样癌：血降钙素升高是判别标志物。甲状腺验血功能检测的临床意义第25页甲状腺功效检测结果解释甲状腺验血功能检测的临床意义第26页内容甲状腺概述甲状腺疾病试验室检验PTH甲状腺验血功能检测的临床意义第27页甲状旁腺甲状旁腺位置：

紧密附着在左右两叶甲状腺后面内侧。形态：

上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。功效：

分泌甲状旁腺素（PTH)甲状腺验血功能检测的临床意义第28页甲状旁腺素（PTH)•合成：甲状旁腺素由甲状旁腺合成并分泌入血流中。完整PTH由一条肽链组成，含84个氨基酸，分子量为9.5KD。

•功效