产科输血治疗专家共识

产科输血治疗专家共识核心要求·临床应用·风险处置2026年课程导览01共识总览与血液成分背景、分级与优选原则02输注指征与剂量四类成分的决策要点03临床场景与大量输血从失血到方案启动04特殊血型与风险处置疑难情形与反应防治05规范执行与质量提升预警、协作与闭环01共识总览与血液成分共识为纲，指征为尺共识为规范产科用血而立由中华医学会围产医学分会与中国输血协会临床输血管理学专业委员会专家共同讨论制定规范用血，从共识开始。—践行循证，护航母婴安全临床痛点认知与规范双重缺口妊娠合并贫血与急性失血仍是全球孕产妇患病与死亡的主因共识制定权威专家共同制订中华医学会围产医学分会与中国输血协会临床输血管理学专业委员会专家共同讨论制定内容覆盖备血、制品选择、输注指征与剂量、特殊情况输血及反应识别防治刊登于中华围产医学杂志规范用血四个核心环节备血时机、制品选择、输注指征与剂量、特殊输血及反应防治普遍存在认知不清、应用不规范推荐意见分级与证据质量特殊血型与紧急输血：弱推荐、证据质量低，需依靠规范流程与多学科沟通保障安全推荐强度强推荐=获益明确超过风险，常规执行；弱推荐=把握度较低，需个体化判断。证据质量高、中、低三级，反映原始研究可靠程度。临床提示特殊血型与紧急输血需依靠规范流程与多学科沟通保障安全红细胞优选去白细胞制剂红细胞类优选去白细胞制剂，血浆优选新鲜冰冻血浆（弱推荐，证据质量低）先定优选原则，再结合出血情况、凝血状态与血型特点做具体判断。红细胞制剂的定位核心作用：提高血红蛋白水平、增加携氧能力，纠正急性失血所致缺氧去白细胞获益：减少非溶血性发热反应与白细胞相关免疫反应适用人群：需反复输血或存在多种抗体的孕产妇获益更明显血浆制剂的定位新鲜冰冻血浆几乎保存全部凝血因子、血浆蛋白与纤维蛋白原是补充凝血因子的首选血浆制品推荐意见1红细胞类优选去白细胞制剂，血浆优选新鲜冰冻血浆弱推荐证据质量低去白细胞制剂减少非溶血性发热反应与白细胞相关免疫反应新鲜冰冻血浆几乎保存全部凝血因子、血浆蛋白与纤维蛋白原成分类型决定用途与规格制备方式决定成分新鲜冰冻血浆由新鲜抗凝全血于6至8小时内分离并快速冰冻几乎保存全部凝血因子、血浆蛋白和纤维蛋白原冷沉淀规格固定在2至6摄氏度解冻新鲜冰冻血浆后分离白色絮状沉淀物200毫升血浆制备1袋为1单位，容量约20毫升凝血因子Ⅷ≥80单位纤维蛋白原≥150毫克零下20摄氏度可保存1年血小板与红细胞各司其职血小板纠正减少或功能异常红细胞制剂恢复携氧能力掌握基本规格，是后续按体重和失血量精确计算剂量的前提02输注指征与剂量每一项指征都要有据可依备血时机与术前评估备血前移至术前评估，而非出血后的被动补救。提前备血可显著缩短紧急输血等待时间，是降低孕产妇死亡风险的基础性措施。备血前移一步，抢救快人一步。需提前备血的人群出血高危因素：前置胎盘、胎盘植入性疾病、多胎妊娠、既往产后出血史血型特殊：血型罕见、抗体筛查阳性、RhD抗原阴性（需提前确认抗体状态与库存）术前必做三项血型鉴定不规则抗体筛查交叉配血并预留足量血液制品红细胞输注指征分层判断急性失血的红细胞输注指征，须结合出血及止血情况综合判断，（强推荐）三档目标分层

出血已控制目标血红蛋白

<70g/L，回归限制性输血策略

出血未控制维持更高水平，保证组织氧供

临床换算止血未完成时，宁可放宽至

≥80g/L血红蛋白

>100g/L

通常不需输血分档逻辑是产科红细胞输注的核心决策框架：先判断出血是否控制，再定目标阈值血浆输注指征与剂量血浆输注双条件启动：凝血指标异常

且

持续活动性出血，二者缺一不可实验室指标凝血参数PT/APTT>1.5倍正常值黏弹性CT血栓黏弹性试验CT值延长TEG的R值血栓弹力图R值延长临床情境持续出血输注红细胞6–8单位后仍出血出血程度出血量>血容量40%高危预警胎盘早剥、羊水栓塞、疑似DIC者应尽早输注剂量10–20mL/kg单次输注剂量两个避免无活动性出血时，不凭化验数值输血浆；不以大量晶体液冲刷已形成的凝血块，以免加重出血。冷沉淀输注指征与剂量换算Q输注指征是什么？A

持续出血且纤维蛋白原<2g/L（

强推荐）；或血栓弹力图示

K值延长、α角缩小

伴明显出血。Q剂量如何换算？A

常用

0.10–0.15单位/kg；输注纤维蛋白原

1g

约可提升血浆水平

0.25g/L。临床要点指征纤维蛋白原

>1.5g/L

时通常不必输注操作制品黏度大，不主张静脉推注时限融化后

4小时内输完，不可重新冻存安全大剂量输注警惕血栓栓塞风险血小板输注指征与目标值关键原则输注须与病因处理同步，单纯补血小板而不控制出血源，难以止血。指征随出血状态分层2项出血未控制血小板

<75×10⁹/L，或功能受损（强推荐）出血已控制、再出血风险低血小板

<50×10⁹/L治疗目标与剂量换算3项维持目标血小板

≥50×10⁹/L单单位升幅1单位约升高

5000–10000/mm³常用剂量约

1单位/10kg

体重03临床场景与大量输血从判断到处置的完整链条出血量评估禁止视觉估测视觉估测误差高达30%-50%，临床应全程禁止。首选客观测量阴道分娩：称重法（浸血敷料−干重，按血液比重换算）剖宫产：容积法（吸引瓶直接测量）+手术纱布称重面积法：辅助手段警惕隐性出血宫腔积血：宫底升高、子宫轮廓不清会阴/阴道壁血肿：局部肿胀与触痛休克指数心率

÷

收缩压正常范围：0.7–0.9>0.9：输血率与死亡率显著增加大量输血方案的启动标准需产科、麻醉科、输血科与血库协同完成量化启动阈值满足任一即启动01收缩压≤90mmHg，或心率≥120次/分，或

pH≤7.2402未用血管活性药物时，1小时内输注红细胞

≥4单位0324小时内输注红细胞

≥10单位产科警示产科特殊警示妊娠期血容量增加，产妇可耐受一定失血；出现容量不足早期表现时，凝血功能可能已接近失代偿——启动不应迟疑，不必等待全部实验室结果回报。MTP配比与血液包构成核心配比红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板按1:1:1输注冷沉淀配套每输注4单位红细胞，配套输注10单位冷沉淀01产后大出血启动产科血液包启动条件：产后出血>1000mL，或10分钟内活动性出血>500mL红细胞4单位+血浆4单位+冷沉淀2单位+血小板1单位同步静脉推注氨甲环酸1g，推注时间≥10分钟晶体液警示大量晶体液复苏会冲刷血管内皮已形成的凝血块，加重出血并可致脑水肿、心衰及腹腔间室综合征应控制用量，及时过渡到血制品氨甲环酸的时机与剂量联合原则：必须在标准宫缩剂基础上联合使用，不作为单一止血措施。作用机制机制竞争性阻断纤溶酶原赖氨酸结合位点，稳定血凝块。时机是疗效分水岭立即确诊产后出血后立即静脉使用，务必在分娩后3小时内WOMAN3小时内给药，出血相关死亡风险降低31%；超过3小时再给药，死亡风险无下降剂量与追加标准1克氨甲环酸+0.9%氯化钠注射液20毫升，缓慢静脉推注不少于10分钟追加首次给药30分钟后仍持续出血，或24小时内再次大出血，可追加1克上限24小时内不超过2克回收式自体输血适应证预期出血量较大或存在出血危险因素的孕产妇，可考虑术中回收式自体输血。››预期出血量较大（可能超过自身血容量

20%

或超过

1000毫升）或存在出血危险因素的孕产妇，可使用回收式自体输血。推荐意见10·强推荐·证据质量低适应证人群失血高危预期出血量可能超过自身血容量20%或超过1000毫升备血困难术前血红蛋白低、血型罕见、存在多种抗体拒绝异体拒绝输注异体血液的孕产妇双重获益节约血源减少异体血需求降低免疫风险减少同种输血带来的免疫反应与感染风险2026年共识新增具备条件的医疗机构，对可能发生大量失血的剖宫产产妇，可根据实际情况做好术中自体血回输准备1风险评估评估回收血液的污染风险与适应证2规范操作规范执行回收、洗涤与回输流程3MDT决策多学科团队共同评估可行性与时机04特殊血型与风险处置疑难情形最考验规范意识紧急输血的选血与异型风险抢时间，不抢规范。“抢时间，不抢规范。”抢救选血原则：即刻输血时，红细胞选ABO同型或O型RhD阳性、RhD阴性代价与边界异型输血有溶血性输血反应风险O型红细胞与AB型血浆是应急通用型，绝非常规路径执行要点完整记录输血申请、血型核对与交叉配血输血开始后密切观察患者反应条件具备即切换为同型或相容性制品，并做好溶血反应应急准备RhD阴性孕产妇输血策略阴性血稀缺，但生命不等待。首选次序：红细胞按ABO同型→ABO主侧相合→相容性输血递进；血浆和血小板首选RhD阴性成分，次选RhD阳性成分（弱推荐，证据质量低）阴性血稀缺，但生命不等待——评估抗-D状态后做出最安全选择。关键判断是否已产生抗-D抗体已产生抗-D：必须等待RhD阴性血无抗-D：不应让患者冒生命危险等待应急预防RhD阴性女性16–45岁RhD阴性女性输注RhD阳性红细胞后，72小时内静脉注射抗-D免疫球蛋白300微克输血量较大时剂量递增，并复测随访不规则抗体阳性的配血策略推荐意见9：抗体筛查阳性孕产妇，应输注相应抗原阴性的红细胞成分弱推荐·证据质量低相合性输注可避免急性溶血，但受血者仍可能被致敏标准路径先完成抗体鉴定，明确特异性后筛选对应抗原阴性血液。目的：降低迟发性溶血性输血反应风险。紧急变通抗体鉴定无法完成或性质不明确时，采取交叉配血相合性输注——供受者血型相合而非完全相同。有法规依据，是抢救生命的重要措施。须完善抗体筛查记录与后续随访。输血不良反应的识别与防治输血开始后严密观察，重点锁定三类反应——非溶血性发热、过敏、溶血性输血反应。识别先行：重点锁定非溶血性发热、过敏、溶血性输血反应三类反应，严密观察、及时处置。做好识别预防，守住输血安全底线。

溶血最凶险多与异型输血或抗体不相合相关，表现为寒战、发热、腰背痛、血红蛋白尿、血压下降。一旦怀疑，立即停止输血，保留血袋与输血器送检，同时维持循环与肾功能。

发热有因非溶血性发热多与白细胞相关，这正是红细胞优选去白细胞制剂的原因之一。

预防靠规范严格掌握输血指征，减少不必要异体暴露规范执行输血前核对反复输血的孕产妇，重视抗体动态监测与个体化配血05规范执行与质量提升把共识落到每一次用血决策产后出血三级预警与干预“分级启动、逐级升级，是降低难治性产后出血死亡率的关键框架。”➔➔“分级启动、逐级升级，是降低难治性产后出血死亡率的关键框架。”1预警级别01一级预警出血量达200毫升

且活动性出血立即建立

2条以上静脉通路留取血标本、持续监测生命体征与尿量称重法联合容积法、面积法精确统计，全程禁止估测2预警级别02二级预警阴道分娩500毫升/剖宫产1000毫升启动大量输血方案，红细胞、血浆、血小板按

1:1:1

输注每

4单位红细胞

配套

10单位冷沉淀3预警级别03三级预警出血量达1500毫升

或意识改变/收缩压<90mmHg/少尿启动多学科联合救治：产科、麻醉科、重症医学科、血液科、介入科产科DIC的输血策略诱因识别高危因素·早期预警胎盘早剥、羊水栓塞、重度子痫前期、死胎滞留均可触发，病情危重。病因优先源头阻断·动态监测及时处理胎盘早剥、清除宫腔内容物，从源头阻断凝血激活；动态监测凝血功能、血小板计数与纤溶指标，警惕多器官功能衰竭。成分补充与病因处理同步按实验室指标动态调整纤维蛋白原<1.5g/L或<2g/L伴明显出血→输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板，按实验室指标动态调整共识推荐维持纤维