心脏骤停后目标温度管理护理专家共识

心脏骤停后目标温度管理护理专家共识共识背景·核心规范·操作要点·并发症防控2026年课程导览01共识背景与核心原则建立临床必要性与循证基础02启动时机与温度策略明确适用人群与温控目标03四阶段护理操作要点展开诱导维持复温全程护理04并发症防控与质量改进落实安全管理与同质化实施01共识背景与核心原则理解共识为何出台，才能规范地执行共识心脏骤停后脑损伤是主要死因“复苏成功只是第一步，保护大脑才是重症护理必须回答的问题。”全球负担OHCA年发病率30.0~97.1例/10万人我国每年超100万例出院存活率不足10%我国现状出院存活率仅1.15%良好神经功能预后仅0.83%核心矛盾脑损伤致死占比超60%约20%存活者遗留严重神经功能残疾自主循环恢复后缺血再灌注损伤仍持续进展复苏成功只是第一步，保护大脑才是重症护理必须回答的问题。TTM是唯一推荐的神经保护措施唯一推荐国际指南唯一神经保护干预TTM通过主动温控将核心体温维持在预设范围并平稳复温，是国际指南中唯一具有神经保护效果的干预措施。集束化干预低温诱导→温度维持→复温包含低温诱导、温度维持、复温三阶段，并延伸至常温维持期的发热防控。术语沿革ILCOR2022：改用"温度控制"2022年ILCOR改用"温度控制"，国内共识仍沿用TTM以利临床沟通。出台动因护理领域此前无相关指南护理领域此前无相关指南，不规范操作直接影响神经功能恢复，本共识填补空白。从亚低温走向目标温度管理理念之变：从“越低越好”转向个体化精准温控“术语更替的本质，是临床思维从机械降温走向精准匹配。20世纪末循证起点低温（30~34℃）改善神经功能动物实验证实2002年HACA研究6个月神经功能恢复率

55%

vs常温组39%32~34℃组获益显著2015年概念确立AHA指南采用TTM概念，推荐32~36℃目标温度管理（TTM）时代开启2022年术语更替ILCOR改用“温度控制”术语从“目标”转向“全程控制”思维2024年国内落地我国发布高质量TTM专家共识推动临床规范化实践2025年主动防热ERC与ESICM推荐主动预防发热（≤37.5℃）发热管控成为规范护理实践规范化的现实差距“理念更新之后，真正制约疗效的是落地环节。”“没有统一的护理操作标准，再好的治疗理念也难以转化为患者的实际获益。”实施率与差异率25%国内TTM规范实施率仅约38.6%操作差异率高达不同中心、班次间缺乏统一口径具体短板仅28%的心脏骤停患者接受脑氧监测指导下的目标温度管理67%的医疗机构未建立TTM后12个月神经功能随访机制部分基层医院凭经验调整降温设备参数，缺乏标准化流程目标体温设定不统一、降温复温流程不规范、核心体温监测不标准并存两轮德尔菲函询形成共识“层层筛选，只为让每条推荐都有据可依。”文献筛选漏斗初检2785篇数据库初检去重后1523篇去除重复文献初筛排除1024篇标题/摘要初筛全文评估剩余143篇全文阅读复筛质量评价后纳入

36篇质量评价纳入证据类型临床决策4篇、证据总结3篇、指南7篇、专家共识3篇以及系统评价、队列研究、随机对照研究等证据分级采用

JBI系统（2014）等级1~5级，推荐强度

A级（强推荐）/B级（推荐）形成流程Likert5级评分投票→两轮德尔菲函询修订→专家论证定稿→国际实践指南注册平台完成注册层层筛选，只为让每条推荐都有据可依。高质量TTM重在全程动态评估“全程动态评估：覆盖诱导、维持、复温及常温维持四阶段的持续评估、诊断与干预。”各阶段病情演变复杂，任何一环脱节都可能导致体温失控或并发症。四项工作原则（2025年临床实践指南）个体化精准适配按原发疾病、年龄体重、基础脏器功能与病情危重程度差异化设定目标体温与管控时长安全优先杜绝过度低温，优先规避心律失常、凝血异常、电解质紊乱等严重并发症全程连续监测核心体温不间断实时监测，杜绝间断测温导致波动失控循序平稳操作降温与复温均按节奏推进，避免骤变标准体系同步推进DB32/T5124.1-2025地方标准整合11项国内外指南共识首次系统规范不同疾病类型的差异化温度管理策略理解这些原则，才能在具体操作中做出正确判断02启动时机与温度策略选对人群、选对温度，是高质量TTM的第一步ROSC后昏迷是主要适用人群“选对人群，是高质量TTM的第一步。”—适应证精准把控“选对人群，是高质量TTM的第一步。”—临床决策要点纳入依据

纳入依据2023年AHA指南推荐，ROSC后仍昏迷、无指令性动作的成人患者应行TTM为最明确指征慎用情形

慎用情形非可电击心律（心搏停止、电机械分离）患者，若ROSC后仍需机械通气或血管活性药物支持，可权衡获益后启动，证据级别Ⅱb禁忌识别

禁忌识别活动性出血、严重感染、终末期疾病、血流动力学极不稳定者不宜贸然启动，需先纠正原发问题护理评估

护理评估涵盖初始心律、骤停时长、ROSC后意识状态与器官功能支持水平，为个体化决策提供依据复苏后尽早启动不留观察空窗“启动速度决定神经保护效果”“启动速度决定神经保护效果”01启动速度启动速度决定神经保护效果共识建议ROSC后

2小时内启动降温。延迟超过

4小时可能降低神经保护效益。部分标准要求更严，需在

6小时内启动TTM。02院外阶段院外启动证据不足不推荐

冰液体降温，不建议院前追求快速低温。严重创伤、活动性出血或顽固性休克者，待血流动力学稳定后再启动。03护理环节护理准备前置提前备好温控设备、动脉导管与中心静脉导管。确保血流动力学、中心静脉压与血气分析监测到位，避免设备延误启动时机。目标温度宜个体化恒定维持“核心温度目标：32~37.5℃之间选定一个恒定值，依据病情严重程度个体化设定，而非统一套用。”“恒定维持、避免波动，才是护理执行的关键。”循证依据TTM2试验显示36℃组与33℃组神经预后无显著差异，但36℃组并发症更少，故以36℃持续24小时作为初始优选策略。动态调整若出现难以控制的寒战、心律失常或凝血功能障碍，可在32~36℃范围内重新选择目标温度。三类降温技术的精度差异降温方式的选择取决于目标温度精度要求与可用资源，三类技术各有定位。技术类型适用场景温度精度并发症风险血管内热交换技术心脏骤停后昏迷±0.1℃导管相关感染、血栓新型体表降温技术多数神经重症±0.3℃皮肤冻伤传统体表降温应急场景±1.0℃温度波动大精度分级：血管内热交换（±0.1℃）＞

新型体表（±0.3℃）＞

传统体表（±1.0℃），精度越高，并发症风险越需针对性防控。选择逻辑血管内热交换通过插入上腔或下腔静脉的球囊与血液进行热交换，适用于需严格温控的心脏骤停后昏迷患者；传统体表降温以控温毯、冰袋、循环水垫为主，辅以酒精擦浴、风扇降温，取材便捷但波动大，适合应急场景。护理要点共识推荐使用具备温度反馈系统的自动化温度控制设备，减少人为调温偏差；护理人员应熟悉本科室设备的控温精度与常见风险，据此安排监测与皮肤护理频率。核心体温监测优选膀胱与食管监测部位选择共识推荐持续监测核心温度，优先

膀胱、食管或血管内

测量，不推荐直肠测温。核心体温持续监测膀胱温为主选操作便捷，尤其适合留置导尿管患者，建议使用具备测温功能的专用导尿管。留置导尿测温导尿管注意局限少尿、无尿或膀胱冲洗时，膀胱温可能失真，应改用食管温或血液温度。少尿/无尿膀胱冲洗精度对比食管温与血管内温度监测精度高、数据变异性小；血管内降温导管可实时监测血温。数据变异小实时血温护理要点固定测温部位、避免探头移位，温度数据与降温设备反馈联动，形成连续曲线而非间断记录。测量准确是降温速度、维持时长与复温节奏的判断基础。固定探头连续曲线控速降温是防寒战第一关降温速度：血管内热交换技术控制在0.25~0.5℃/h，过快诱发寒战、代谢紊乱与心律失常，反而延长达标时间。寒战防控降温开始即同步评估，采取保暖覆盖、镇静镇痛与药物干预。常用药物包括对乙酰氨基酚、丁螺环酮、镇静药物及神经肌肉阻滞剂。方案由医师决策、护理执行观察。保暖覆盖镇静镇痛药物干预液体复苏冷却生理盐水容量管理需警惕负荷过重。尤其心功能不全患者需加强监测。容量管理心功能监测护理记录体现降温起始时间、速度、实际温度变化与寒战评分。为维持期提供基线。降温参数寒战评分03四阶段护理操作要点每一阶段的护理重点并不完全一致四阶段护理各有重点TTM全程分诱导、维持、复温、常温维持四阶段，病情演变复杂，护理重点各异。诱导期INDUCTION尽快平稳达标：抓启动时机、降温速度与寒战防控防控寒战维持期MAINTENANCE守住恒定温度：抓波动控制、器官功能监测与并发症预防监测波动复温期REWARMING缓慢回升体温：抓速度控制、电解质与神经功能监测稳速复温常温维持期NORMOTHERMIA防止反跳性高热：抓持续体温管理与感染防控防反跳热维持期重在控制体温波动低温阶段护理“恒温，是维持期护理的第一要义。”≥24小时时长下限时长与稳定性达到目标体温后，低温阶段应持续

至少24小时；重型颅脑损伤等场景可依脑功能损伤程度延长。0.2~0.5℃波动区间波动控制使用带反馈的控温毯等恒温设备时，核心体温波动宜严格控制在

0.2~0.5℃，避免室性心动过速等低温相关心律失常。护理操作要点1翻身、转运、更换设备、膀胱冲洗等操作集中进行，缩短暴露时间，操作后及时复测体温2按医嘱完成每小时体温观察，寒战评估纳入常规护理记录3体温偏离目标区间时，立即调整设备参数并报告医师复温宜缓防反跳性高热复温期的安全边界与管理要点复温速度是安全底线目标以33℃为目标温度时，复温速度须控制在0.25℃/1h以内。风险复温过快可致外周血管扩张、低血压、脑水肿或癫痫发作。复温后防反跳性高热目标体温建议维持低于37.7℃至少72小时。警戒超过38℃会加重脑损伤；全程严密监测神经功能恢复情况。复温期电解质与镇静管理血钾监测加强血钾监测，警惕钾离子再分布与低血压。镇静深度按RASS评分调整镇静深度，维持-2~0分，避免躁动增加代谢与氧耗。循环支持守住灌注底线低温改变循环：血管收缩、心率减慢，但无血流动力学障碍时，心动过缓不需干预，避免过度处理。出现上述信号，及时停止亚低温治疗并配合抢救——这是循环护理中最具价值的判断力。循环管理核心规范灌注底线维持

MAP≥65mmHg，必要时遵医嘱用去甲肾上腺素等血管活性药物。心律失常降温或复温期间密切监测心电图，发现室颤、心动过缓等异常立即报告。终止指征血流动力学不稳定；不可控的心律失常；MAP低于60mmHg且持续时间较长；严重出血（胃肠道大出血、颅内出血）。呼吸与凝血监测不可缺位呼吸、感染与凝血的协同管理低温低于

35℃

出血风险增加，除明确指征外避免使用抗凝药物。护理人员主动核对化验结果，异常值第一时间反馈医疗组。呼吸管理先行——低温下血气解读须校正，呼吸机优先采用

pH-stat策略，将血气值校正至

32~34℃，避免通气策略与代谢状态不匹配。呼吸管理先行低温下血气解读须校正，呼吸机优先采用

pH-stat策略，将血气值校正至

32~34℃，避免通气策略与代谢状态不匹配。感染防线同步TTM

增加肺部感染风险，落实气道管理、气囊压力监测与体位管理，减少呼吸机相关性肺炎。凝血监测兜底低温易致凝血异常与血小板功能障碍，至少

每24小时

监测一次凝血功能，重点关注国际标准化比值与血小板计数。营养与血糖的精细化管理“TTM期间严格血糖控制与个体化营养支持，是神经功能恢复的关键保障。”血糖与电解质目标血糖6~10mmol/L监测频率诱导及复温阶段每2~4小时监测电解质紊乱纠正低钾低镁低磷及时纠正，维持内环境稳定肠内营养策略喂养途径：早期经空肠管行幽门后喂养能量摄入：未行个体化热卡测定时，低温阶段设为标准量的75%启动时效：ICU入室48小时内启动临床获益与风险管控神经结局3个月良好率高于延迟组安全监测误吸与感染风险未增加耐受评估：采用耐受性评分表动态评估，≥5分暂停并报告医师功能恢复：持续关注胃潴留、腹胀与反流，防范误吸神经功能评估指导治疗决策床旁评估每日进行，观察瞳孔对光反射、角膜反射及肌阵挛；出现肌阵挛性癫痫持续状态时启动抗癫痫治疗。神经功能评估是指导镇静深度与治疗决策的核心依据，脑电图与体感诱发电位为临床提供可量化、可回溯的客观指标。综合神经功能与体温、循环、代谢指标，为继续、调整或终止治疗提供完整依据。辅助检查脑电图监测爆发抑制与癫痫样放电，指导镇静与肌松剂使用体感诱发电位N20波消失提示预后不良，特异性较高惊厥患者应及时行脑电图监测，并使用抗惊厥药物控制症状综合判断药物代谢TTM期间低温可改变药物代谢速度与作用强度，护理人员应加强给药后疗效与不良反应观察综合评估将神经功能评估结果与体温、循环、代谢指标结合，为是否继续、调整或终止治疗提供完整依据04并发症防控与质量改进防控到位，才能让治疗获益真正落地寒战评估需定时与量化“寒战是TTM期间发生率最高的并发症，却常凭经验处理，缺乏统一评估标准。”问题→对策3项现状寒战是TTM期间发生率最高的并发症，却常凭经验处理，缺乏统一评估标准

现状量化评估采用寒战评估量表，每2小时评估一次；评分

≥3分

时启动药物干预

量化评估有标准建议纳入每小时护理观察，更早发现趋势。分级干预药物选择由医师决策对乙酰氨基酚、丁螺环酮、镇静药（咪达唑仑）、神经肌肉阻滞剂（罗库溴铵）。护理职责：准确评估记录、按时给药、观察效果，肌松剂使用期间监测镇静深度与呼吸。寒战增加代谢需求，加重氧耗，直接影响治疗效果——单纯保暖往往不够。电解质与感染防控并重将上述观察整合进日常交接内容，让并发症防控真正前置。—临床交接要点防控前置，而非事后补救电解质紊乱TTM可致低钾、低镁、低磷血症，需动态监测并及时纠正；复温阶段尤须警惕钾离子再分布波动。感染防控定期行血液、尿液、痰液培养；血