2026年妊娠合并甲状腺疾病诊疗指南考试试卷试题及答案

2026年妊娠合并甲状腺疾病诊疗指南考试试卷试题及答案1.关于妊娠期TSH参考范围的建立，符合2026版妊娠合并甲状腺疾病诊疗指南推荐的是（）A.直接采用非妊娠人群TSH参考范围即可满足临床需求B.建议各单位建立本地区、本单位不同孕周的妊娠特异性TSH参考范围C.无本单位参考范围时，妊娠早期TSH上限可采用5.0mIU/LD.无本单位参考范围时，妊娠晚期TSH上限可采用3.0mIU/L答案：B解析：妊娠后受hCG影响TSH会出现生理性下降，无法直接沿用非妊娠人群参考范围，A错误；2026版指南明确要求各单位建立本地本单位孕周特异性参考范围，若没有对应参考范围，早、中晚孕期TSH上限统一采用4.0mIU/L，因此C、D错误，仅B正确。2.妊娠12周，检查提示TSH5.1mIU/L，TPOAb阴性，FT4在孕周正常参考范围内，无不良妊娠史，下列处理正确的是（）A.立即给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗，将TSH控制在2.5mIU/L以下B.不推荐常规给予L-T4治疗，定期监测TSH变化即可C.给予补碘治疗，无需L-T4干预D.建议终止妊娠，后续调理后再妊娠答案：B解析：2026版指南明确，对于TPOAb阴性、TSH水平介于妊娠特异性参考范围上限至10mIU/L之间的亚临床甲减妊娠女性，现有循证证据未证实L-T4干预可改善妊娠结局，因此不推荐常规给予L-T4治疗，仅需定期监测，因此B正确，A、C、D错误。3.关于妊娠合并Graves病甲亢的药物选择，符合指南推荐的是（）A.妊娠早期必须选择丙硫氧嘧啶（PTU），妊娠中晚期必须选择甲巯咪唑（MMI）B.全孕期优先选择MMI，PTU仅用于对MMI不耐受的患者C.妊娠全程都优先选择PTU，避免MMI致畸D.妊娠期禁用所有抗甲状腺药物，只能选择手术治疗答案：B解析：2026版指南更新了抗甲状腺药物选择推荐，现有大样本研究证实MMI的致畸风险与PTU无显著差异，且PTU存在明确的肝毒性风险，因此推荐全孕期优先选择MMI，仅MMI不耐受时选用PTU，因此B正确，A、C、D错误。4.妊娠期孤立性低甲状腺素血症的定义是（）A.TSH升高，FT4低于孕周参考范围第10百分位B.TSH正常，FT4低于孕周参考范围第10百分位C.TSH正常，FT4低于孕周参考范围第2.5百分位D.TSH正常，FT3低于孕周参考范围第10百分位答案：B解析：2026版指南明确，妊娠期孤立性低甲状腺素血症的定义为TSH处于孕周正常参考范围内，FT4低于本单位孕周特异性参考范围的第10百分位，因此B正确。5.对于妊娠合并TPOAb阴性的孤立性低甲状腺素血症，指南推荐的处理方案是（）A.常规给予L-T4治疗，避免子代智力发育受损B.不推荐常规给予L-T4治疗，定期监测甲状腺功能即可C.大剂量补碘，快速纠正FT4水平D.给予L-T4治疗，将FT4提升至参考范围中位水平答案：B解析：现有研究未证实L-T4干预可改善此类患者的妊娠结局及子代神经智力发育，因此不推荐常规应用L-T4治疗，仅需定期监测甲功变化，因此B正确，A、D错误；仅碘缺乏导致的低甲状腺素血症才需要补碘，并非所有患者都需要大剂量补碘，C错误。6.对于服用L-T4治疗的甲减女性，妊娠后剂量调整的原则正确的是（）A.确认妊娠后立即将L-T4剂量增加20%~30%，后续再根据甲功调整B.确认妊娠后不需要调整剂量，按原有剂量服用即可C.确认妊娠后立即停药，妊娠结束后再恢复用药D.确认妊娠后将剂量减少一半，避免药物过量答案：A解析：妊娠期母体甲状腺激素需求量增加，已确诊甲减补充L-T4的女性，确认妊娠后应立即增加L-T4剂量20%~30%，后续每2~4周监测甲功调整剂量，因此A正确。1.属于妊娠合并甲状腺疾病筛查高危人群，需要孕前或妊娠早期筛查甲状腺功能的有（）A.既往有甲状腺手术史、甲亢碘131治疗史B.TPOAb或TgAb抗体阳性C.既往有2次及以上自然流产史、不孕史D.年龄≥30岁，BMI≥30kg/m²E.合并系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病答案：ABCDE解析：2026版指南明确上述人群均属于妊娠合并甲状腺疾病的高危人群，需常规筛查甲状腺功能，因此全选正确。2.关于妊娠期碘营养推荐，下列说法错误的有（）A.妊娠期推荐每日碘摄入量为230μg，哺乳期为240μgB.正在服用L-T4治疗的甲减女性，不需要额外补碘C.妊娠合并Graves病甲亢需要严格禁碘，避免加重病情D.食用加碘食盐是妊娠期补碘最安全有效的方式E.产后哺乳不需要继续补碘答案：BCE解析：B错误，即使正在服用L-T4替代治疗，胎儿碘需求仍需母体供给，因此依然需要额外补碘；C错误，Graves病甲亢仅需要避免额外大剂量补碘，不需要严格禁碘，正常碘摄入即可；E错误，哺乳期碘需要通过乳汁供给新生儿，因此需要继续补碘；A、D说法正确，题目要求选错误选项，因此答案为BCE。3.关于妊娠合并甲亢的治疗，下列说法正确的有（）A.hCG相关性一过性甲亢不需要抗甲状腺药物治疗，可自行恢复B.抗甲状腺药物控制不佳的甲亢，可选择妊娠12~24周行甲状腺手术治疗C.服用低剂量MMI治疗的甲亢女性，产后可以正常哺乳，不需要停止哺乳D.妊娠期禁用放射性碘治疗甲亢E.甲亢控制目标为将FT4维持在孕周正常范围上限或轻度升高，避免过度治疗导致胎儿甲减答案：ABCDE解析：上述说法均符合2026版指南推荐：hCG相关性甲亢为一过性，多随妊娠进展自行缓解，不需要用药；抗甲状腺药物不耐受或控制不佳时，选择妊娠12~24周手术，此阶段胎儿器官已分化，子宫敏感性低，手术风险最低；现有研究证实低剂量抗甲状腺药物经乳汁分泌量极低，不会影响新生儿甲状腺功能，因此可以正常哺乳；放射性碘有致畸性，妊娠期绝对禁用；妊娠期甲亢避免过度治疗，过度治疗会导致胎儿甲状腺功能减退，因此控制目标为FT4维持在正常上限或轻度升高即可，因此全选正确。4.妊娠合并TPOAb阳性、甲功正常的女性，下列说法正确的有（）A.妊娠期发生亚临床甲减、临床甲减的风险高于普通人群B.推荐妊娠期间每4~6周监测一次甲状腺功能C.所有TPOAb阳性甲功正常的孕妇都需要预防性应用L-T4治疗D.TPOAb阳性是不良妊娠结局的高危因素E.TPOAb阳性女性产后发生永久性甲减的风险升高答案：ABDE解析：C错误，2026版指南明确，对于TPOAb阳性、TSH在正常范围的妊娠女性，不推荐常规预防性应用L-T4治疗，仅定期监测甲功即可；ABDE均正确：TPOAb阳性女性妊娠期甲功异常风险、不良妊娠风险、产后甲减风险均升高，因此需要孕期定期监测甲功。案例分析题：患者女性，31岁，G1P0，既往不孕2年，本次体外受精-胚胎移植后妊娠11周，建档检查甲状腺功能：TSH4.7mIU/L（本中心妊娠10~14周TSH参考范围0.08~4.0mIU/L），FT413.2pmol/L（参考范围10.9~22.1pmol/L），TPOAb187IU/ml（参考范围<35IU/ml），无怕冷、乏力、心慌等不适，既往无甲状腺疾病史。1.该患者目前最可能的诊断是（）A.妊娠期甲状腺功能正常B.亚临床甲状腺功能减退症，TPOAb阳性C.临床甲状腺功能减退症，TPOAb阳性D.妊娠期低甲状腺素血症，TPOAb阳性答案：B解析：患者TSH高于本孕周参考范围上限，FT4处于正常范围，TPOAb高于正常，因此诊断亚临床甲状腺功能减退症，TPOAb阳性，B正确。2.针对该患者，下列处理方案正确的是（）A.不需要处理，1个月后复查甲功即可B.立即启动L-T4替代治疗，目标将TSH控制在本孕周参考范围内C.立即启动L-T4替代治疗，必须将TSH降到2.5mIU/L以下D.仅补充碘即可，不需要L-T4治疗答案：B解析：对于TPOAb阳性、TSH超过妊娠参考范围上限的亚临床甲减，指南推荐立即启动L-T4替代治疗，控制目标为TSH维持在对应孕周的正常参考范围内即可，不需要强制降到2.5mIU/L以下，因此B正确，A、C、D错误。3.该患者产后管理方案正确