成人急性脊柱脊髓损伤救治共识2026

成人急性脊柱脊髓损伤救治共识01020304目录CONTENTS初步评估与急救影像评估与决策手术策略与干预康复与预后管理初步评估与急救致伤机制与临床表现的快速初判ASIA分级与脊柱稳定性同步评估标准化影像评估判定手术指征接诊疑似患者时，应依据致伤机制、损伤部位及临床表现迅速作出初步判断，为后续分级评估与急救决策赢得宝贵时间。在初步判断的同时，同步实施ASIA分级，并结合TLICS/AO脊柱评分，综合评估脊柱稳定性与手术指征，指导后续治疗。入院后应首先完成ASIA分级及基于TLICS/SLIC/AOSpine的标准化影像学评估，以判定脊柱稳定性与手术指征，确保决策精准。快速判断与分级01”02”03”优先稳定气道呼吸循环并实施中立位脊柱固定采用四人同步轴向搬运或脊柱急救担架转运优化院前院内影像衔接并优先处理致命紧急状况气道循环与固定接诊后应首先评估并稳定气道、呼吸与循环，同步以中立位固定脊柱，防止因体位变动导致继发性脊髓损伤，为后续评估与转运奠定安全基础。搬运疑似患者时须四人同步轴向移动或使用脊柱急救担架，避免脊柱扭曲与二次损伤，最大限度保护脊髓，降低神经功能恶化风险。建立分级转诊与区域协同机制，优化院前、院内与影像评估流程衔接，优先处理威胁生命的紧急情况，后续手术方案个体化综合制定。010203分级转诊与区域协同机制院前-院内-影像评估衔接流程优化个体化治疗方案综合制定建立分级转诊与区域协同机制，确保重症患者在最短时间内转运至具备相应救治能力的医疗中心，实现资源合理配置与高效利用。转运过程中应优化院前、院内与影像评估的衔接流程，优先处理威胁生命的紧急状况，缩短救治等待时间，提升整体效率。后续治疗方案包括手术干预，应根据患者病情、神经功能状态及全身情况综合评估后个体化制定，避免一刀切式处理。分级转诊与转运影像评估与决策入院后标准化影像评估先行绿色通道加速影像与会诊衔接术后神经恶化需立即影像复评患者入院后应首先完成ASIA分级及基于TLICS、SLIC、AOSpine的标准化影像学评估，以准确判定脊柱稳定性与手术指征，为后续治疗决策提供客观依据。具备条件的医疗机构应建立“快速评估-影像-会诊”绿色通道，三甲医院力争入院后尽快完成MDT讨论并明确治疗策略，其他医院可通过远程会诊或转诊获得决策支持。对术后出现新发或加重神经功能缺损者，应立即行影像复评，优先选择MRI或CT，并结合金属伪影控制序列或重建技术，根据结果及时实施再干预。标准化影像评估010203快速评估与影像检查绿色通道多学科协作会诊机制区域协同与远程会诊支持具备条件的医疗机构应建立“快速评估-影像-会诊”绿色通道，三甲医院力争入院后尽快完成MDT讨论并明确治疗策略，缩短救治等待时间。对重度或复杂性急性脊柱脊髓损伤，建议术前早期启动MDT会诊，明确手术时机与术式选择，颈椎不稳患者插管需维持中立位并优先用视频喉镜。其他级别医院应在区域协同框架下，通过远程会诊或转诊等方式，为患者提供及时、规范的救治决策支持，确保重症患者最短时间内获得救治。绿色通道与会诊010203药物与支持治疗以维持脊髓灌注和全身内环境稳定为核心，规范实施支持治疗，持续维持MAP≥85mmHg以优化脊髓灌注，保障神经组织血供与代谢需求。急性期药物核心治疗策略糖皮质激素冲击等神经保护治疗应基于患者具体情况，在充分知情同意前提下实施个体化决策，不推荐盲目统一使用，需权衡获益与风险。糖皮质激素个体化应用原则病情稳定后的亚急性期或康复期患者，在现代医学标准治疗框架下，可考虑将传统针灸、电针疗法或中药复方作为个体化康复策略的补充选择。亚急性期传统医学补充康复手术策略与干预010203术前需完成ASIA分级判定损伤程度，系统评定神经功能状态，明确脊髓损伤平面与残存功能，为手术指征判定及术式选择提供核心依据。基于TLICS、SLIC及AOSpine评分行标准化影像学评估，判定脊柱稳定性与压迫来源，同时全面筛查合并伤，排除隐匿性损伤。综合评估患者全身生理状态及麻醉风险，识别凝血异常、脏器功能不全等高危因素，为手术时机选择与围术期安全管理提供保障。损伤程度与神经功能系统评定影像学与合并伤全面筛查全身生理状态与麻醉风险评估术前系统化评估个体化术式选择与入路决策基于神经功能状态的手术时机分层术中硬膜减张与脊髓灌注保护综合评估压迫来源、损伤节段、脊髓水肿程度、脊柱稳定性及全身状况，可选择前路、后路或前后联合入路，完成充分减压与稳定重建。进行性神经功能下降或明显持续压迫、不稳定脱位者行急诊手术；神经功能缺损但病情稳定者建议早期手术；合并严重多发伤者优先处理全身问题后尽早手术。术中发现脊髓明显肿胀或硬膜无法原位缝合时，可实施硬膜减张缝合，以改善脊髓灌注、降低继发损伤风险，促进神经功能恢复。术式与减压时机术后急性期持续维持MAP≥85mmHg、SpO2≥95%，在排除活动性出血且容量评估充分前提下优化血流动力学，保障脊髓有效灌注，降低继发性损伤风险。对术后新发或加重神经功能缺损者，应立即行影像复评，优先MRI或CT并结合金属伪影控制序列，依据结果及时再干预，防止不可逆神经损害。尽早启动DVT预防，监测D-二聚体及下肢血管超声，个体化决定抗凝时机；同步开展ASIA分级康复与1、3、6、12个月标准化随访评估。术后血流动力学与灌注优化管理术后神经功能恶化早期识别与再干预术后并发症预防与全程康复随访管理术后管理与监测康复与预后管理伤后72小时内康复介入应聚焦生命支持与并发症预防，为后续神经功能恢复奠定基础，避免继发性损害加重病情。亚急性期系统引入主动康复训练，慢性期强化功能与社会回归；完全性损伤侧重代偿功能，不完全性损伤力争运动与步行能力最大化恢复。术后1、3、6、12个月定期评估神经功能、影像融合、并发症及康复目标达成度，结合信息化平台动态管理，促进患者回归家庭与社会。急性期康复以生命支持与并发症预防为核心亚急性期至慢性期推行ASIA分级差异化康复构建多时间点标准化随访与全程康复管理体系全程康复与分期多维康复技术急性期72小时内以生命支持与并发症预防为主，亚急性期1至6周系统引入主动康复训练，慢性期6周后注重功能强化与家庭社会回归支持，贯穿全程。分阶段全程康复介入策略依据ASIA分级制定个体化方案，完全性损伤重点发展代偿功能，不完全性损伤致力于运动功能与步行能力最大化恢复，可早期引入FES与机器人步态训练。ASIA分级导向差异化康复干预系统处理膀胱肠道管理、直立耐力训练及性功能干预，结合药物与物理治疗缓解疼痛痉挛；定期筛查心理障碍并开展认知行为治疗，推进职业培训与社会回归。自主神经功能障碍与心理社会多维管理随访与预后评估术后1、3、6、12个月定期系统评估，结合信息化管理平台动态追踪功能变化，贯穿急性期至慢性期全程管理。采用功能独立性评定量