急性心肌梗死患者抢救应急演练方案

内二科急性心肌梗死患者救治应急演练方案一、目的

为提高急性心肌梗死患者抢救成功率，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，提高急危重症病例抢救的能力，结合医院实际，现开展一场急性心肌梗死患者救治演练。

二、演练时间：2023年6月日三、地点：内二科四、演练内容：1、职责分工

A医生：询问患者病情及抢救

B护士：吸氧气、心电监护，记录、查对用药C护士：建立静脉通道、抽血、配置液体2、演练场景：

2023年6月26日1：00，患者陈某,女,70岁,由家属送入我科就诊。1：05患者到我科护士站B护士：（3分钟内评估患者病情）患者神清，精神差，诉心前区疼痛，胸闷，气短，大汗淋漓，皮肤湿冷，测P：98次/分，Bp：80/40mmHg，SPO2:90％。填写胸痛患者时间管理表,立即轮椅推入ICU，并呼叫医师。1：09患者到病床B护士：给予低流量吸氧，连接心电监护，测量双上肢血压。心电监护示：P：100次/分，R

38次/分，（Bp：80/40mmHg（左侧），Bp：85/48mmHg（右侧）），SPO2:93％。A医生：（询问患者疼痛时间、频次、部位，是否服药、既往史，并做床旁心电图）患者于2023年6月25日23点患者准备入睡时，突发心前区疼痛，疼痛呈持续性发作，放射至左肩左臂，伴心前区压迫感、心悸乏力、烦躁不安、大汗淋漓，休息或含服速效救心丸后无明显缓解，既往有高血压病史，自服硝苯地平缓释片20mg1/日，未规律监测血压，血压控制不详。查体：双肺听诊呼吸音低，双肺未闻及湿性啰音。心前区无隆起，心率100次/分，心律齐，双下肢无浮肿。1：11床旁心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.4个mv，T波倒置。诊断：冠心病---急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）--心功能Ⅰ级（Killp分级）1：13A医生：给予阿司匹林肠溶片300mg、硫酸氯吡格雷片300mg、阿托伐他汀钙片40mg嚼服，抽血化验心肌标记物、NT-ProBNP、D-Dimer、血常规、生化全项、血凝。C护士：重复医嘱给予阿司匹林肠溶片300mg、硫酸氯吡格雷片300mg、阿托伐他汀钙片40mg嚼服。建立静脉通道，抽血。B、C护士：核对药物剂量，给药。B护士：记录用药时间及生命体征。1：14A医生：患者70kg给予肝素钠注射液4000单位静脉注射，肝素钠注射液840单位/h持续泵入。C护士：重复医嘱给予肝素钠注射液4000单位静脉注射，肝素钠注射液840单位/h持续泵入。B、C护士：核对药物剂量，给药。B护士：记录用药时间及生命体征。1：15A医生：进行溶栓筛查，患者无溶栓绝对禁忌症和相对禁忌症，可行溶栓治疗，医师签署溶栓筛查表。1：17A医生：医生签署溶栓知情同意书，向家属交待病情，现需溶栓治疗，告知溶栓风险。1：24A医生：告知病情危重及溶栓并发症.1：29患者家属签署溶栓知情同意书。1：30心肌标记物：MYO:385.23ng/ml,CK-MB:8.96ng/ml,cTnl:0.45ng/ml。1：30A医生：给予注射用重组人尿激酶原20mg静脉推注（3分钟静推完毕）C护士：重复医嘱给予注射用重组人尿激酶原20mg静脉推注（3分钟静推完毕）B、C护士：核对药物剂量，给药。B护士：记录用药时间及生命体征。1：35A医生：给予注射用重组人尿激酶原30mg静脉滴注（30分钟静滴完毕）。C护士：重复医嘱给予注射用重组人尿激酶原30mg静脉滴注（30分钟静滴完毕）。。B、C护士：核对药物剂量，给药。B护士：记录用药时间及生命体征。1：45A医生：心电监护提示：HR0次/分，心电呈直线,患者颈动脉搏动未触及，听诊心音消失。立即启动CPR。暂停溶栓药物。立即给予胸外按压(A医生)，球囊辅助通气(C护士)。给予“盐酸肾上腺素注射液1mgIV”。准备气管插管及呼吸机。B、C护士：球囊辅助通气(C护士)，重复医嘱给予“盐酸肾上腺素注射液1mgIV”（B护士）。B护士：气管插管物品准备齐全，呼吸机已校对。1：48B护士：持续胸外按压。A医生：经口气管插管，插管处接呼吸机辅助呼吸：呼吸机模式：SIMV，参数：潮气量：480ml，PS：13cmH2O，FiO2:100%，PEEP：8cmH2O，吸呼比：1:2。A医生：给予“盐酸肾上腺素注射液1mgIV”。C护士：重复医嘱给予“盐酸肾上腺素注射液1mgIV”。1：51C护士：持续胸外按压。A医生：给予“盐酸肾上腺素注射液1mgIV”。B护士：重复医嘱给予“盐酸肾上腺素注射液1mgIV”。1：54A医生：心电监护提示：室颤。立即给予200J心脏电除颤一次。耦合剂已涂抹，充电完毕，人员离开，电击完成。1：55A医生：患者恢复自主心率，颈动脉搏动可触及，听诊心音恢复，意识恢复，观双侧瞳孔等大，双侧直径约3.5mm，对光反应迟钝。B护士：心电监护示：P:132次/分，R:16次/分，BP:150/128mmHg，SPO2：96%。2：06A医生：注射用重组人尿激酶原30mg继续静脉滴注，给予“枸橼酸舒芬太尼注射液50μg以3ug/kg.min泵入”。C护士：重复医嘱注射用重组人尿激酶原30mg继续静脉滴注，给予“枸橼酸舒芬太尼注射液50μg以3ug/kg.min泵入”。2：15A医生：向张掖急性心梗区域协同救治微信群上传患者信息