白内障护理查房

白内障护理查房

主要内容一、疾病知识二、病例介绍三、护理诊断及措施四、床边查看五、讨论六、小结眼的解剖白内障的定义白内障是一种最常见的致盲性眼病.表现为眼内晶状体浑浊，导致视力下降.把人的眼睛比作一架相机，晶状体相当于照相机的镜头，各种原因导致晶状体变性和混浊，就会阻挡光线进入眼睛无法看清物体，形成白内障.什么是白内障呢白内障的分型分类病因老年性白内障年龄增长，晶状体功能下降外伤性白内障眼球挫伤，穿通伤、电击伤等引起并发性白内障眼部炎症或退行性病变药物及中毒性白内障长期使用或接触某些化学物品后发性白内障白内障术后或晶状体外伤后先天性白内障遗传、环境因素、母亲怀孕期患有糖尿病等代谢性白内障糖尿病、药物中毒等全身病引起白内障的临床表现早期可没有任何症状眼前出现固定不动的黑影或黑点无痛性进行性视力减退晶状体屈光指数改变导致的核性近视视物疲劳，视物变形，眩光或单眼复视

根据晶状体混浊开始出现的部位，老年性白内障分为3种类型：皮质性，核性,囊膜下性，以皮质性白内障最为常见，根据病程分为四期：初发期膨胀期或末成熟期成熟期过熟期

初发期

混浊开始发生于周边部的晶体表浅的皮质部,呈辐条状混浊,不发生明显的视力障碍,视力多可正常或接近正常,一般没有眼红、眼疼等不适的其他症状。在这个时期,此期进展很缓慢,历时可长达数年之久。膨胀期

病人自觉视力疲劳,视物朦胧不清,可有眩光、彩圈和多视的症状,强光下瞳孔缩小,视力明显下降。此期有可能因晶体过度膨胀,阻塞前房角而发生眼压增高的并发症,称为晶体膨胀性青光眼。成熟期混浊发展至整个晶体,视力极度减退。过熟期

晶体进一步脱水、容积减小,表面的囊膜发生皱缩,并变薄,晶体内的皮质发生液化,成为乳白色的乳糜状液,晶体的核发生下沉。

术前检查(1)全身检查:血压:正常范围，长期高血压者不宜降太低，（140/90mmHg）即可。血糖：糖尿病者控制正常。胸透、心电图血常规、尿常规，肝肾功能等。

眼科检查视力：包括光感、光定位、红绿色觉，必要时查ERG、VEP。裂隙灯检查：晶状体混浊程度、角膜内皮、虹膜情况。眼底检查：黄斑情况、有无玻璃体混浊和网脱。测眼压眼A/B超、测角膜曲率、眼轴长，计算人工晶状体度数。白内障的治疗世界上还没有任何一种能治疗白内障的药物。手术是治疗白内障的唯一有效方法白内障手术方式：白内障囊内摘除术（ICCE）、白内障囊外摘除术（ECCE)、白内障超声乳化吸出术、激光乳化白内障吸出术现在：白内障超声乳化吸出+人工晶体植入白内障手术具有切口小，创伤小，手术时间短以及恢复快的特点白内障手术时间：普通白内障5-10分钟，24小时出入院手术禁忌症

1、晶体全脱位

2、角膜内皮已经失代偿者

3、严重的全身疾病不能耐受手术者

4、全身或局部化脓性感染病灶未得到控制者病例介绍姓名：陈荣法性别：男年龄：81岁主诉：双眼渐进性无痛性视力下降一年余入院时间：2019-05-06生命体征：T36.0°C、P61次/分、R18次/分、BP137/72mmHg。既往史：13年前行肺肿瘤手术，高血压病、冠心病史。护理评估：BI：90分、Braden：23分、Morse：60分、疼痛：0分、VTE：3分病例介绍专科检查：右眼视力：0.08，左眼视力0.12。右眼颞侧睑裂可见三角形组织长入透明角膜内侧约2mm。

双眼眼压：左眼13mmhg，右眼13mmhg。辅助检查：双眼B超：双眼玻璃体混浊，未见明显网脱光带。

双眼泪道冲洗：通畅。术前护理1.帮助病人练习眼球上下转动，教会病人防止咳嗽、打喷嚏的方法。如用舌尖顶在腭部2.忌辛辣刺激性食物，多食高蛋白、高营养、高维生素、粗纤维食品，如韭菜、芹菜等，保持大便通畅。3.对老年体弱病人，应注意观察病人血压、呼吸、咳嗽、心电图，能否平卧以及特殊生活习惯等，完成全面检查。4.术前指导病人正确使用抗生素眼药水（盐酸左氧氟沙星滴眼液），术眼每小时一次5.术前进入手术室前做好散瞳，一般瞳孔5-6mm为宜。病例介绍治疗：患者完善相关检查于2019-05-07在局麻下行白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术，术毕安返病房，术眼敷料清洁干燥，指导患者勿按压、揉捏术眼，勿碰撞术眼。护理评估：BI：60分、Braden：23分、Morse：60分、疼痛：0分、VTE：4分护理诊断及措施05-0610:00焦虑—与担心治疗效果不佳有关目标：患者焦虑心理减轻。措施：1、经常巡视病房，多与患者交谈，帮助结实同病房室友，以便相互关照。

2、介绍已治愈病例，医生技术水平，增强患者战胜疾病的信心。

3、保持病室清洁安静，为患者提供良好的休息环境。评价：05-0616:00患者焦虑减轻。护理诊断及措施05-0610:00知识缺乏—与了解疾病及手术知识有关目标：患者对疾病、手术有所了解，积极配合手术。措施：1、向患者解释疾病的相关知识，

2、耐心解释患者提出的问题

3、认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个方向转动，以便术中配合医生手术。告知患者根据天气变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。4、遵医嘱点眼药水和给予口服药，并向患者解释用药目的。评价：05-0616:00患者对疾病、手术有所了解，积极配合手术。护理诊断及措施05-0714:30生活自理缺陷—与视力下降有关目标：患者可生活自理措施：1、患者入院时热情接待向其介绍主管医生，责病区环境，将常用物品

固定摆放，病房，走廊内不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。

2、鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。

3、对生活不能自理的病人，护士协助完成日常生活需要。

4、留家属陪伴。评价：05-0716:00患者生活可自理。护理诊断及措施05-0714:30有外伤的风险：与视力下降及术眼包扎有关目标：患者无意外发生。措施:1、进行安全指导，防止跌倒和坠床，床栏须拉起，勿穿泡沫底的鞋子，起床需慢，教患者起床三部曲。

2、嘱患者活动须家属陪护。3、规范病室环境，活动空间不留障碍物。评价：护理诊断及措施05-0714:30疼痛—与手术创伤有关目标：患者未诉疼痛或疼痛减轻措施:

1、手术日嘱患者注意休息，勿揉术眼，注意眼部卫生。

2、指导患者有效咳嗽。3、保持病室清洁安静，为患者提供良好的休息环境。

4、心理护理：教病人放松疗法，如听音乐等转移注意力，减轻疼痛。5、遵医嘱适当应用止疼药。评价：05-0716:00患者未诉疼痛。护理诊断及措施05-0714:30潜在感染—与手术伤口有关目标：患者未发生感染或发生感染时能得到及时处理措施:1、定期监测生命体征。

2、遵医嘱局部滴抗生素眼药水。

3、饮食指导，进食清淡、易消化、高蛋白，高维生素，高热量食物

以增加机体抵抗力。护理诊断及措施05-0711:00有植入人工晶体脱位的危险—与缺乏预防知识有关目标：患者未发生人工晶体脱位的危险措施:

1、术后卧床休息1~2天，勿揉眼。2、保持二便通畅，避免便秘，咳嗽、打喷嚏。

3、避免头部碰撞与振动。

4、保证每日饮水1500~2000ml,帮助患者进行床上活动。

5、避免长时间低头弯腰。

6、有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。

7、密切观察患者的视力变化及有无眼痛眼胀，以便及时处理。评价：

出院宣教1.保持良好的心态，避免紧张激动的情绪，适当参加锻炼，增强自信心，愉快的心情有利于疾病的恢复。2.疾病恢复期应选含丰富的维生素、蛋白质的饮食以增强体质。3.教会病人正确点眼药水，按时用药。4.注意个人卫生，不要用手去揉搓眼睛，防止水溅入眼睛。5.注意劳逸结合，注意眼睛的休息，避免剧烈活动，勿碰伤术眼，以免引起植入的人工晶体移位，术眼出血等。6.突然出现视力下降、眼红、眼痛应及时就诊。7.出院后常规1周复查，若病情发生变化，应及时来院就诊，以免延误病情。点眼药水的方法1