新生儿疾病课件

第十一节新生儿败血症教学要求：

1、掌握败血症一般表现与特殊表现。

2、掌握败血症治疗原则与抗生素选择。

3、败血症早期确诊的指标是什么？

4、败血症唯一表现主要指什么？

含义与特征：

1、含义：见讲义。

2、特征：

A、一般表现：中毒症状为主。

B、特殊表现：黄疸加重或退而复现或消退迟缓。

病因与发病：病菌经脐部、肺部入侵→血循环→大量繁殖（菌血症期：CRP↑、血象↑或↓）→并产生大量毒素（全身中毒症状）导致：

1、红细胞破坏↑→黄疸加重→贫血→肝脾肿大。

2、缺氧、酸中毒→惊厥、脑水肿或内脏出血→回心血量↓→休克。

3、免疫力↓→病灶扩散→多系统脓毒败血症。诊断与鉴别

诊断：全身中毒症状+特殊表现+实验室检查鉴别诊断：1、新生儿颅内出血：A、神志改变：昏睡B、呼吸不规则C、颅压增高症：脑性尖叫、前囟高突D、眼征：凝视或对光反射消失E、肌张力反射减弱

2、新生儿出血症：皮肤、胃肠道、脐部、颅内出血。

3、新生儿溶血症：

A、黄疸生后24小时内发生

B、贫血突出

C、肝脾肿大

D、核黄疸

4、新生儿肺炎：见后治疗：

1、抗生素治疗：用药原则：

A、早用药

B、疗程足：支气管肺炎1-2周，金葡菌肺炎3～4周，支原体、衣原体肺炎4周以上

C、静脉给药

D、联合用药（杀菌剂）

E、注意药物毒副作用

（1）第一方案：青霉素类（氨苄或新青Ⅱ）+头孢呋新（2）第二方案：青霉素类（氨苄或新青Ⅱ）+头孢噻肟（3）第三方案：青霉素类（氨苄或新青Ⅱ）+阿米卡星（4）第四方案（耐药者）配合万古霉素或泰能。

2、对症处理（1）缺氧者：吸氧（2）酸中毒：1.4%NaHco3

（3）贫血者：输鲜血（4）惊厥者：鲁米那或脱水剂（5）能量营养素：10%糖水或脂肪乳剂。（6）黄疸严重：白蛋白（7）循环不良：扩容：2：1或血浆或全血，2/3张液。（8）脐部清疮处理。（9）液体量60～100ml/kg·d。第六节新生儿肺炎含义与特征

1、含义：指多种病原体在产前、产时、产后感染，导致弥漫性肺部病变。

2、特征：呼吸浅促，呼吸困难，鼻煽、三凹征（+）。病因与表现

1、产前、产时感染：主要通过血行传播或吸入羊水感染。表现：产前感染：生后24小时内发病。产时感染：细菌性常在生后3～5小时发病。常有窒息史。复苏后可有呼吸快，呻吟，体温不稳定，反应差，肺罗音。

A、经血感染者以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎，多系统受累为主，肺部体征不明显。

B、经羊水感染者，呼吸困难和肺部罗音。

2、产后感染：主要通过呼吸道与医源性传播为主表现：A、呼吸困难、发绀、鼻煽、三凹征（+）

B、面色时红时苍时白

C、肝大≥2cm以上

D、口角流出泡沫样痰涎

E、黄疸加重治疗：参照新生儿败血症复习思考题

1、新生儿肺炎产前、产时感染表现如何？

2、新生儿肺炎产后感染表现如何？第八节新生儿黄疸教学要求：

1、掌握生理性黄疸与病理性黄疸的区别。

2、掌握新生儿黄疸鉴别诊断。

3、掌握新生儿黄疸的治疗。一、含义与特征

1．含义：是指胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起的黄疸。（包括生、病理性），部分病理性黄疸，可致中枢神经系统受损，产生核黄疸。

2．特征：一般症状：身、目、皮肤、小便黄。严重症状：核黄疸症与贫血突出。二、新生儿胆红素代谢特点

1．胆红素产生过多。

2．胆红素与白蛋白联通结能力不足。

3．肝酶活性差，处理胆红素能力低下。

4．肠肝循环的特性，增加未结合胆红素重吸收，加重肝脏负担。上述4种因素可引发黄疸——→生理性黄疸。三、生、病理性黄疸主要特点区别

1．生理性黄疸：晚、轻、快、良。

2．病理性黄疸：早、重、慢、差。四、鉴别诊断

1．新生儿败血症：中毒症状+黄疸加重+实验室（结合胆红素与未结合胆红素均↑）+感染性

2．新生儿肝炎：A、黄疸出现晚，持续不退

B、肝大质软C、大便色浅或灰白

D、体重不增、讨厌食

3．新生儿溶血症：A、黄疸生后24小时内发生

B、贫血突出C、血清未结合胆红素↑

D、黄疸症

4．先天性胆道闭锁：

A、黄疸常在新生儿晚期呈进行性加重。

B、实验室：结合胆红素明显↑故皮肤呈黄绿色。

C、胆粪生后不久即变灰白色。

D、肝脏明显增大，质硬（逐渐形成胆汁性肝硬化）。五、治疗

1．新生儿败血症：见前述

2．新生儿溶血症：

A、光疗：蓝光照射法（也可适用于败血症）72小时。副作用：皮疹、发热、腹泻或皮肤呈铜绿色

B、换血疗法：为患儿血量的2倍（150～180ml/kg）。其作用是：换出血中游离抗体和致敏红细胞减轻溶血；换出血中大量胆红素防止发生核黄疸；纠正贫血，防止心衰。

3．新生儿肝炎：

A、能量合剂10%糖水

A.T.P10mg

辅酶A50u静滴

肌苷50mg

维生素C0.5B、茵栀黄注射液10～20ml/次+等量10%糖水静滴

C、其他保肝药

4．对症处理

A、增加蛋白与游离胆红素联结：白蛋白3g静滴。

B、肝酶诱导剂：鲁米那5～7mg/kg·次，肌注。

C、缺氧者：吸氧

D、酸中毒者：纠酸

E、能量营养素补充参照败血症相关内容第十三节新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）教学要求：

1、掌握新生儿硬肿症的主要临床特征。

2、掌握硬肿症治疗的最主要方法。一、含义与特征

1．含义：是指由于多种原因导致低体温，引起皮下脂肪硬肿的一种病证。

2．特征：A、低体温：轻度≥35℃，中度35℃～31℃，重度<30℃。

B、皮下脂肪硬肿（面积）轻度<20%，中度20～50%，重度>50%3．发病：出生后7～10天新生儿，以早产儿多见、常在冬、春季发生。二、病因与发病病因：生理因素+环境因素或疾病影响→低体温，可使肢体远端皮肤与皮下脂肪变硬（小蜡人）→局部血循环障碍（青紫、皮肤湿冷）→缺氧、酸中毒→皮肤毛细血管通透性增加→皮肤硬肿并存→内脏出血（肺出血为主）→回心血量↓（血压↓）→循环衰竭（苍白、无尿、心电图异常、脉压差<20mmHg）。三、临床表现

1．早期表现：哺乳差，哭声低，反应低下。

2．病情加重：A、低体温（皮肤湿凉）

B、皮肤硬肿（局部血瘀皮色紫暗）

3．实验室：血白细胞总数↑或↓，中性粒细胞↑，血小板减少。血气分析：PH<7.2、PaO2↓、PaCO2↑。心电图心动周期延长，T波低平或S-T段下移。四、治疗

1．复温：是治疗本病的关健。

2．供给足够