浅谈严重烧伤后休克的防与治

临床教学课件严重烧伤后休克的防与治从病理生理到临床实践的系统认知汇报人临床教学组日期2026年课程导览01休克本质病理生理机制与临床特征02复苏策略补液公式、液体选择与监测目标03防治要点综合防治措施与指南动态休克本质认识本质，方能精准干预从炎症紊乱到循环衰竭的病理链条01烧伤休克的定义与本质烧伤休克是大面积烧伤后，因血管内血容量减少、全身血管阻力增加及心肌收缩力下降，导致器官组织灌注和氧合不足的综合征伤后早期最常见的并发症与主要致死原因之一认识其多重本质，是精准干预的前提。低血容量性血管内血容量减少分布性本质为再分布性休克心源性心肌收缩力下降烧伤面积决定休克风险烧伤总面积达到一定阈值即可能引发有效循环血容量减少，不同年龄人群阈值差异显著，年龄越小越易发生休克。不同人群烧伤休克发病阈值成人20青少年15小儿10休克发病阈值（%TBSA）成人20%TBSA青少年15%TBSA小儿10%TBSA对儿童烧伤需更早启动液体复苏评估。炎症反应激活通路皮肤烧伤与创面菌群分别释放两类损伤信号，激活全身炎症反应内源性信号DAMPs损伤相关分子模式（警报素），源于受损宿主细胞分子种类包括线粒体DNA、核酸、三磷酸腺苷（ATP）警报素高迁移率族蛋白B1、热休克蛋白、S100蛋白等外源性信号PAMPs病原体相关分子模式（PAMPs），源于外源微生物分子种类包括鞭毛蛋白、核物质、脂多糖等来源由外源微生物释放的病原体相关分子血管内皮损伤与退潮期烧伤内皮病——全身炎症紊乱、血管内皮损伤及循环功能异常的总称退潮期是液体复苏的黄金时间窗，干预须前置。退潮期是液体复苏的黄金时间窗，干预须前置。核心环节内皮损伤通透性增高通透性增高血浆及蛋白外渗血浆外渗向间质与细胞内转移循环血量锐减有效循环血量不足退潮期时间窗烧伤后最初

72小时定义血浆外渗最显著时期别名退潮期凝血与炎症恶性循环原本平衡的凝血与炎症通路被破坏，形成自我强化的恶性循环打破这一

恶性循环

，是防治烧伤休克的重要靶点。①

血小板激活，凝血增强起始环节②

凝血激活加剧炎症反应恶性循环推进④

释放组胺/激肽/5-羟色胺等活性介质最终结果③

炎症加剧进一步促进局部凝血闭环强化恶性循环微循环障碍与临床表现微循环障碍体征是早期识别休克、启动复苏的临床依据。第1环血浆外渗血容量减少血浆大量外渗引发连锁反应起点第2环连锁反应心排出量降低血容量减少→心排出量降低第3环肾灌注肾血流量减少心排出量降低→肾血流量减少第4环滤过下降肾小球滤过率降低肾血流量减少→肾小球滤过率降低复苏策略最少液体量，最低生理代价公式估算与动态监测并重02复苏总目标与两极风险液烧伤休克治疗以液体复苏为主，总目标为以最少液体量和最低生理代价维持器官灌注。成功复苏是大面积烧伤急性期管理的核心挑战，关键在于把握平衡。↓复苏不足输液输液不充分器官器官衰竭：急性肾损伤（AKI）甚至死亡↑复苏过度蠕变液体蠕变水肿加重水肿形成，甚至致命四大补液公式对比“2023ABA指南建议优先以

2mL/kg/%TBSA

复苏量开始。”公式核心估算口径Parkland公式4ml

×

体重(kg)×

烧伤面积(%)，晶体液为主第三军医大学公式胶体0.5ml+电解质1ml，每kg每1%面积，加基础水分2000ml304医院公式首24h1.8–2.0ml

×

面积(%)×

体重(kg)，次日1.5ml改良Brooke公式晶体液为主的改良方案，参数依版本调整“公式提供基线估算，实际补液须结合生理指标动态调整。”Parkland公式与实例公式仅为基线估算，生理参数才是判断复苏是否充分的依据。式公式结构晶体液总量4×

体重(kg)×

烧伤面积(%)输注节奏前8小时输入总量一半，后16小时输入剩余量例演算示例设定70kg成人、30%烧伤面积晶体液量4×70×30=8400ml前8小时速率8400÷2÷8≈525ml/h第三军医大学公式核心特点：胶体与电解质分开估算，并单独补充基础水分。第一个24小时成人每1%Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积每kg体重胶体

0.5ml+电解质溶液

1ml基础水分

2000ml伤后8小时内补入估计量的一半，后16小时补入另一半第二个24小时电解质溶液和胶体液补入量

减半基础水分维持

2000ml

不变临床应用显示实际补液量可能超过公式计算量，须按尿量、心率个体化调整。VS晶体液的选择与配比优先选择平衡盐溶液，是避免高氯性酸中毒的关键。液晶体液类型比较平衡盐溶液临床首选，钠130-140mmol/L、氯98-110mmol/L，接近血浆，可预防高氯性酸中毒。生理盐水氯离子浓度高（154mmol/L），长期大量使用易引发高氯性酸中毒，需联合碳酸氢钠使用。碳酸氢钠溶液用于重度烧伤合并肌红蛋白尿，按1-2mmol/kg剂量输注碱化尿液，预防肾小管阻塞。平衡盐2:1配比原则生理盐水

特重度1:1胶体策略与白蛋白时机早期适时使用白蛋白，有助于减少复苏总量、降低液体蠕变风险。2023ABA指南推荐时机烧伤休克期急性液体复苏在烧伤后最初12小时内开始使用白蛋白胶体液的作用提高血浆胶体渗透压，减少组织水肿；改善微循环，减少毛细血管通透性增加带来的持续外渗替代选择血液制品供应不足时，可联合右旋糖酐等代血浆与晶体液进行替代复苏补液时序的分配原则烧伤后24小时内按分段原则进行液体复苏，缺口随阶段收窄。前8小时快速补液50%输入估算液体量的

50%8-16小时持续补液30%输入估算液体量的

30%16-24小时后续补液20%输入估算液体量的

20%前8小时完成一半补液量，体现了烧伤后血浆外渗高峰期的生理需求。复苏监测的核心指标0.5-1.0mL/kg/h成人尿量维持目标核心敏感指标尿量是评估液体复苏充分性最敏感的指标血血流动力学指标中心静脉压（CVP）目标

8-12cmH₂O心率、血压恢复稳定高高级监测指标心指数（CI）>4.5ml/min/m²氧输送（DO₂）>670ml/min/m²氧耗（VO₂）>166ml/min/m²血乳酸值、酸碱平衡动态监测征复苏有效征象精神由烦躁转安静末梢手指由凉变暖尿量增至

60-100ml/h呼吸血压呼吸平稳血压正常动态监测、及时调整，是避免复苏两极风险的根本保障。防治要点防于未然，治于精准综合防治与指南前沿并进03综合防治体系总览防治烧伤休克需综合施策，主要措施涵盖五大维度五大维度协同防救治，补液为核心，贯穿休克全程管理补液创面抗感染重症监护环境下的严密观察与多学科团队协作，是确保安全度过休克期的关键。补液治疗快速恢复有效循环血容量，是整个防治体系的核心清创术与创面处理迅速移除热源衣物，清洁创面减少损伤与毒素吸收抗生素治疗预防性使用广谱抗生素，防止感染扩散加重休克疼痛管理应用镇痛药物减轻应激反应对循环的干扰营养支持高热量、高蛋白支持，适应高代谢状态气道管理与呼吸支持头面部烧伤或合并吸入性损伤者，气道梗阻风险显著升高，必须重视。管理要点3项密切观察呼吸情况及时清除呼吸道分泌物面部肿胀影响呼吸者尽早保证气道通畅必要时行气管插管或气管切开，确保氧气供应气管插管气管切开感染预防与创面护理烧伤创面是细菌生长的良好培养环境，感染可显著加重休克风险。防控措施4项严格遵循无菌操作规范从源头上减少细菌污染机会做好创面护理定期更换敷料，保持创面清洁湿润合理使用抗生素预防感染扩散，依临床指征规范用药密切监测伤口情况早期识别感染征象，及时干预处理疼痛管理与器官支持剧烈疼痛可诱发神经源性休克并加重应激反应，必须同步管理。疼痛管理镇痛应用非甾体抗炎药或阿片类镇痛药物，减轻疼痛刺激。减少交感神经过度兴奋对血管与心脏的影响。器官功能支持支持重症监护室中持续监测生命体征。必要时给予呼吸机辅助通气、血液净化等措施。纠正电解质紊乱，维持机体内环境稳定。血管加压药的辅助应用我国专家共识推荐，烧伤休克期血管加压药物可首选去甲肾上腺素要点液体复苏是根基，血管加压药是支撑，二者须有序配合。应用原则3项复苏辅助定位血管加压药定位为复苏辅助，不能替代液体复苏启用时机在充分补液基础上血压仍难以维持时启用动态调整根据血压、灌注指标动态调整用量最新指南与诊疗前沿烧伤休克诊疗理念正持续更新，值得临床关注本页聚焦

2025年诊疗更新、中医辅助专家共识

与

创伤复苏理念

三大前沿动向。理念演进的核心方向是精准、适度、个体化。01诊疗更新2025年诊疗更新要点重点更新病情评估与液体复苏策略。初级评估采用

气道(A)-呼吸(B)-循环(C)

现场急救框架。次级评估计算初始液体需求。02专家共识中医辅助专家共