解读京都全球幽门螺杆菌胃炎共识指南

2026年解读京都全球幽门螺杆菌胃炎共识指南感染性疾病·病因学分类·全面根除内容导览01共识背景与核心定义会议概况与感染性疾病定义02胃炎分类体系更新从ICD-10到ICD-11的病因学重构03诊断评估体系组织学、部位与分期评估路径04根除策略与处理全面根除指征与获益权衡05后续演进与展望从京都共识到2026年最新进展01共识背景与核心定义一场迟到的共识，重新定义胃炎的本质从感染性疾病定义出发，重构幽门螺杆菌胃炎的认知框架一场全球共识会议2014年1月31日至2月1日，幽门螺杆菌胃炎全球共识会议在日本京都召开，全球40余位消化病学专家参会。时间2014年1月31日-2月1日地点日本京都40余位参会专家22个达成共识会议采用

Delphi法、无记名电子投票系统，对

23

个临床问题及陈述表决，最终

22

个达成共识。专家阵容《Helicobacter》主编

Graham《Gut》主编

El-Omar马斯特里赫共识第一作者

Malfertheiner中国

陈旻湖

教授报告发表2015年7月，Gut

杂志在线首刊正式发表于

Gut.2015;64:1353-67四大议题ICD-11

胃炎分类Hp

感染相关消化不良胃炎诊断胃炎处理Hp胃炎的本质定义幽门螺杆菌胃炎无论有无症状、伴或不伴消化性溃疡和胃癌，均应定义为一种感染性疾病。推荐等级

强

证据级别

高

共识水平

100%全票支持慢性胃炎定义胃黏膜有淋巴细胞、浆细胞浸润活动性胃炎定义中性粒细胞浸润无症状感染者的病理改变约70%感染者既无消化不良症状也无严重病变，但胃黏膜病理改变客观存在柯赫法则确立因果将Hp胃炎定义为感染性疾病，需满足柯赫法则的四项条件，大量研究已逐条验证柯赫法则条件Hp与慢性胃炎的证据病原体存在于所有患者中80%~95%

慢性活动性胃炎患者胃黏膜检出Hp分布与病变一致Hp分布以胃窦为主，与胃内炎症分布一致清除病原体后好转根除Hp可使胃黏膜炎症消退动物模型可诱发志愿者及动物模型均证实Hp可诱发胃炎Marshall医师

1985年以身试菌诱发胃炎，使四项条件全部得到满足，这一共识被评价为

"迟到的共识"。传播途径的再认识感染者及可能被污染的水源是主要传染源这一传染属性决定了根除Hp不仅是个体治疗行为，更关乎家庭防控与传染源清除Hp胃炎实质上是一种传染病，可在人与人之间传播主要传播途径2项口-口传播经唾液在母亲至儿童、夫妻之间发生，为主要方式粪-口传播经感染者粪便污染水源实现易感人群2项儿童和成人均为易感人群多数感染发生在儿童及青少年时期02胃炎分类体系更新从形态描述到病因溯源以病因学为核心，重塑胃炎分类的底层逻辑ICD-10分类已然过时现行ICD-10胃炎分类制定于1989年，大多数国家仍在沿用。其对分类主要基于肉眼和组织学标准现行ICD-10胃炎分类制定于

1989年，大多数国家仍在沿用其对胃炎和十二指肠炎的分类主要基于肉眼和组织学标准，唯一的病因学因素仅为酒精1局限01ICD-10未纳入Hp当时致病作用尚存争议源于其致病作用尚存争议2认知02Hp感染是首要病因现已证实不将Hp作为病因的分类是不完整的3共识03ICD-10已过时推荐等级强·证据分类高共识水平

100%病因学分类的诞生共识认为，新近提出的ICD-11胃炎分类方案是一种改进，因其基于病因学因素ICD-11胃炎分类方案基于病因学因素，Hp引起的胃炎应视为特定分类按病因分类可使医生针对不同病因采取不同的管理和治疗策略Hp引起的胃炎最常见的感染性病因，需长期随访药物引起的胃炎与用药相关的黏膜损伤自身免疫性胃炎自身免疫机制所致强推荐等级推荐等级:强中度证据水平证据水平:中度100%共识水平共识水平:100%部位与组织学双维共识在病因学基础上，进一步提出按部位和组织学完善胃炎分类。共识进一步按部位与组织学两个维度细化胃炎分类部位与萎缩程度共同决定了个体发展为消化性溃疡与胃癌的风险等级。按部位分类胃癌和消化性溃疡风险受胃炎部位影响胃窦为主胃炎：高酸分泌，约

15%

感染者轻度全胃炎：酸分泌正常，占大多数胃体为主显著萎缩：低酸或无酸，约

1%

感染者共识水平97.4%按组织学分类Hp胃炎发展成胃癌的风险随炎症和萎缩程度不同而异依据组织学检查，按炎症程度分级依据组织学检查，按萎缩程度分级共识水平100%03诊断评估体系让风险评估可操作从活检取材到分期系统，建立胃癌风险的量化评估活检取材的规范路径规范的活检取材是后续分期评估与胃癌风险判断的基础新悉尼系统是共识推荐的组织学诊断工具，用于统一和规范慢性胃炎的组织学诊断双部位取材胃窦组织学评估必需取材部位胃体组织学评估必需取材部位模拟评分直观模拟评分对炎症、萎缩、肠化生等进行分级共识水平92.1%强推荐92.1%推荐等级强、证据级别高、共识水平92.1%分期系统评估风险OLGA分期萎缩评估胃黏膜萎缩程度与范围OLGIM分期更优评估肠上皮化生程度，优于OLGA，因肠化生更易识别、重复性更高III期或IV期属胃癌高风险患者，需密切随访。两系统均依赖胃窦、胃体的多点活检，将病理结果转化为可操作的胃癌风险分级。OLGA与OLGIM是目前评估胃黏膜萎缩和肠化生严重程度及范围准确性较高的分期系统。VS内镜与糜烂的报告除组织学评估外，共识还就内镜诊断与胃糜烂报告的规范提出建议诊断能力影像增强内镜经适当培训后可准确检测萎缩黏膜和肠化生共识水平达成84.2%，提示经规范培训后其诊断价值获得广泛认同。84.2%共识水平萎缩+肠化生检测范围白光内镜局限与糜烂报告常规白光内镜无法准确诊断胃黏膜萎缩和化生胃黏膜糜烂应与胃炎分开报告，其自然史和临床意义取决于病因学，尚需进一步澄清这一原则避免了糜烂与萎缩性病变的混淆，使风险评估更加精准04根除策略与处理治疗所有感染者，除非存在抗衡因素从指征扩展到时机选择，明确根除的临床决策逻辑感染结局的构成谱感染结局构成约

70%

感染者无任何症状，但几乎全部存在慢性活动性胃炎各结局类型占比约70%无症状慢性胃炎无任何不适症状15%~20%消化性溃疡表现为腹痛、反酸约10%消化不良腹胀、嗳气等约1%胃恶性肿瘤或MALT淋巴瘤需警惕根除指征的扩张历程根除指征的扩展贯穿了20余年共识演进，体现了循证医学原则的不断深化根除指征从“消化性溃疡”扩大到“证实有Hp感染”，是本次共识最具影响力的核心主张1994年美国NIH发布首部Hp指南仅将消化性溃疡列为根除指征根除指征的起点此后20余年根除指征范围持续扩大Hp感染相关疾病谱不断拓展指征随认知深化持续扩张2015年京都共识治疗所有Hp感染者除非存在抗衡因素共识最具影响力的突破获益与担忧的权衡两害相权取其轻：对胃癌表型胃炎患者，不根除则胃癌风险更高研究证据支持根除获益远大于弊负面担忧证据回应胃食管反流病食管癌肥胖哮喘亚洲负相关，西方研究未显示根除增加GERD风险与腺癌负相关因果不明确；我国食管癌近99%为鳞癌我国研究显示Hp感染与超重肥胖呈正相关，与欧美相反仅存在弱的负相关，缺乏因果关系证据最佳时机与复查评估根除时机与疗效评估直接关系防治效果，非萎缩阶段根除获益最大时机判断非萎缩阶段根除Hp获益最大可有效预防相关消化不良、消化性溃疡和胃癌萎缩后不可逆一旦发生萎缩和肠化生，即使清除细菌，胃黏膜改变仍不可逆，需长期随访复查评估非侵入复查根除后推荐碳13或碳14尿素呼气试验、粪便抗原试验等非侵入方法复查疗效评估复查资料可用于根除方案的疗效评估，未根除者仍存在严重疾病风险05后续演进与展望共识在演进，防治在升级从2015到2026，幽门螺杆菌防治进入新阶段2026共识的新调整2026年共识在坚持核心方案的同时作出更细致的推荐治疗方案2项铋剂四联14天仍为核心强调阿莫西林优先原则，避免迷信所谓"神药"双联方案并列一线强效抑酸药联合阿莫西林，疗程统一14天根除人群扩展1项新增三类强烈推荐人群胃癌家族史（尤其一级亲属）、长期使用NSAIDs者、不明原因缺铁性贫血或特发性血小板减少性紫癜患者克拉霉素耐药率已超过30%规范用药与减少耐药成为重点新抗生素的疗效对比2025年9月，北京大学第三医院团队在《柳叶刀-感染疾病》发表新型抗生素利福特尼唑III期试验结果，为一线治疗带来新选择。两种方案关键指标对比新型方案疗效更优且不良反应更低根除成功率：三联92.0%优于四联87.9%不良反应：三联37%显著低于四联53%用药方案：利福特尼唑+雷贝拉唑+阿莫西林，用药种类更少综合优势：根除率与耐受性均优于经典铋剂四联疗效更优更少不良反应用药精简中国现状与家庭防控我国是Hp感染高发国家，最新流行病学调查显示感染率约为40%至50%，中老年群体及部分农村地区维持在较高水平。40%–50%人群