外科护理课件：烧伤病人的护理

烧伤病人的护理认识烧伤·科学评估·规范护理·促进康复授课对象：护理专业学生课程导览01烧伤概述基本概念与病理生理基础02伤情评估面积计算与深度分度判断03急救与治疗现场急救与临床治疗路径04护理措施系统化护理诊断与措施05康复与展望康复护理与学科前沿CHAPTER01烧伤概述认识烧伤，是科学护理的第一步从基本概念到病理生理，建立烧伤认知框架烧伤的定义与致伤原因烧伤是指由热力、电能、化学物质、放射线等所致的组织损伤，以皮肤损伤为主，严重者可伤及深层组织与内脏器官常见致伤原因4类热力烧伤最常见，包括火焰、热液、热蒸汽、热金属等化学烧伤多由强酸、强碱引起，致伤物质持续作用，伤情特殊电烧伤损伤深且隐蔽，常合并入口与出口双重损伤，易致脏器功能损害放射线烧伤较少见，多与职业暴露或治疗相关烧伤的病理生理变化局部损伤决定创面结局，全身反应决定生命安危局部病变热力直接致组织细胞变性坏死，按损伤层次形成不同深度创面创面中心为凝固坏死区，周围为淤滞区与充血区，淤滞区变化决定创面转归全身反应大面积烧伤后毛细血管通透性增高，大量血浆样液体渗出，致

低血容量性休克创面坏死组织成为感染源，引发全身炎症反应，严重者波及多器官高代谢状态持续存在，能量消耗显著增加，负氮平衡明显局部损伤决定创面结局，全身反应决定生命安危烧伤的临床分期三期相互重叠，护理措施需动态调整、全程衔接休克期急性体液渗出期伤后48小时内液体渗出有效循环血量锐减护理重点液体复苏与严密监测感染期感染期创面坏死组织分解吸收细菌繁殖易发创面脓毒症护理重点创面处理与感染防控修复期修复期创面愈合或植皮修复创面逐步愈合功能锻炼同步推进护理重点营养支持与康复指导CHAPTER02伤情评估准确评估，决定护理方向掌握面积计算与深度分度，奠定护理基础烧伤面积的评估方法部位占体表面积细分头颈部9%发部3%·面部3%·颈部3%双上肢18%各9%躯干27%前13%·后13%·会阴1%双下肢46%臀5%·大腿21%·小腿13%·足7%“九分法定主创面，手掌法作补充，二者结合更准确”手掌法：并拢手指，一掌面面积约为自身体表面积的

1%，适用于散在创面快速估算。面积估算是判断伤情与计算补液量的基础各部位占比与细分：头颈9%、双上肢18%、躯干27%、双下肢46%烧伤深度的三度四分法深度损伤层次创面表现痛觉愈合I度表皮层红斑、干燥、无水疱剧痛3-7天脱屑愈合浅II度真皮浅层大水疱、基底红润潮湿剧痛约2周无瘢痕深II度真皮深层小水疱、基底红白相间迟钝3-4周留瘢痕III度全层皮肤及以下焦痂、蜡白或炭化消失需植皮修复深度判断决定创面处理方式与愈合预期I度·表皮层3-7天脱屑愈合浅II度·真皮浅层约2周无瘢痕深II度·真皮深层3-4周留瘢痕III度·全层皮肤及以下需植皮修复痛觉与创面基底色泽判断深度的关键线索烧伤严重程度分类严重程度分级直接决定收治层级与护理资源配置九分法定主创面，手掌法作补充，二者结合更准确轻度10%以下II度烧伤面积最轻分级，创面浅中度11%-30%II度面积或III度<10%需住院治疗重度31%-50%总面积或III度11%-20%或伴休克、复合伤、吸入性损伤特重度50%以上总面积或III度>20%最危重，须抢救治疗CHAPTER03急救与治疗争分夺秒，规范处置从现场急救到临床治疗，把握关键环节现场急救的关键步骤黄金处置窗口的每一步，都关乎后续治疗与预后第一步脱离致热源迅速脱离致热源火焰烧伤就地翻滚或用被褥覆盖灭火第二步冷水冲洗冷水冲洗浸泡创面立即用清洁冷水持续冲洗或浸泡30分钟，减轻损伤、缓解疼痛第三步保护创面保护创面用清洁敷料或布单覆盖，忌涂抹有色药物第四步呼吸通畅保持呼吸道通畅警惕吸入性损伤，必要时紧急处理第五步快速转运快速转运途中注意保暖、补液、监测生命体征液体复苏的补液计算公式是起点，动态监测下的个性化调整才是核心液伤后第一个24小时补液总量公式烧伤面积

×

体重（kg）×

1.5ml+生理需要量

2000ml比例胶体与电解质液比例一般

1:2，特重度烧伤可调整至

1:1分配第一个8小时输入估算总量的一半，剩余量于后16小时匀速输入次日第二个24小时补充第一个24小时胶体、电解质液的一半，再加生理需要量监补液有效监测指标尿量维持在

每小时30–50ml心率平稳末梢循环改善创面处理的基本原则“规范清创与持续观察，是预防创面脓毒症的第一道防线”规范清创与持续观察，是预防创面脓毒症的第一道防线早期清创与局部用药早期清创无菌操作下清洗创面，去除异物与脱落坏死组织，浅度创面水疱低位引流局部用药磺胺嘧啶银等外用药控制创面感染，用药前清除上次残留药痂包扎疗法与暴露疗法及观察包扎疗法适用于四肢与躯干创面，以无菌敷料均匀加压包扎暴露疗法适用于头面、会阴部创面，保持创面干燥动态观察关注敷料渗液、气味与创周红肿，发现感染征象及时处理手术治疗与全身支持以切痂植皮为主线展开手术时机与支持治疗。手术闭合创面是根本，全身支持是度过危险期的保障“手术闭合创面是根本，全身支持是度过危险期的保障”手术处理削痂、切痂手术清除坏死组织，减少感染源自体皮片移植覆盖创面，深度创面在伤后尽早分次完成封闭大面积烧伤可用异体皮、异种皮临时覆盖过渡全身支持抗感染治疗依据创面分泌物培养结果合理选用抗生素维持平衡维持水、电解质与酸碱平衡，保护重要脏器功能营养代谢支持贯穿全程，降低分解代谢与负氮平衡CHAPTER04护理措施精心照护，贯穿全程以护理程序为主线，落实系统化护理措施休克期的护理观察以休克期高风险的监测项目为主线，突出护理观察的临床价值。休克期的每一次观察记录，都是临床决策的依据1生命体征每15-30分钟测量一次，关注血压、脉搏、呼吸变化2每小时尿量准确记录，维持成人

30-50ml/h，判断补液是否有效的重要指标3末梢循环观察皮肤色泽与肢端温度，评估组织灌注4休克早期表现警惕烦躁不安、口渴、脉搏细速5中心静脉压辅助评估血容量，防止补液不足或过量创面护理与感染防控无菌是底线，观察是前提，隔离是保障核心原则以无菌与隔离守护创面愈合规范换药与严格隔离双管齐下，降低感染风险。01换药规范无菌操作·细致观察严格无菌操作，换药前充分镇痛，动作轻柔避免撕脱新生组织。观察创面渗液、色泽、气味，记录愈合进展与感染征象。敷料渗透及时更换，保持创周皮肤清洁干燥。02隔离管理阻断传播·专人专护大面积烧伤患者安置于层流病房或隔离病室。限制探视，医护人员严格执行手卫生与接触隔离措施。病室定期空气消毒，床单位与器械专床专用。营养支持的护理要点烧伤后患者的能量与蛋白质需求显著增加，营养支持是治疗的重要组成部分。充足营养是创面愈合与感染防御的物质基础充足营养创面愈合与感染防御的物质基础高代谢状态能量与蛋白质需求显著增加营养评估计算能量需求，优先肠内营养经口与管饲结合提供高蛋白、高热量、富含维生素膳食联合肠外营养注意血糖监测与导管护理定期监测体重、血清蛋白与氮平衡，动态调整方案疼痛管理与并发症预防操作前镇痛、按时给药、集中操作，全程平稳控痛疼痛可控、并发症可防，护理干预贯穿始终疼痛管理3项操作前镇痛换药、翻身等操作前给予镇痛，采用药物与非药物方法结合按时给药遵医嘱按时给药优于按需给药，维持稳定镇痛效果操作集中操作集中进行，减少反复刺激带来的疼痛体验并发症预防3项体位管理加强翻身与体位管理，预防压疮与关节挛缩血栓预防落实深静脉血栓预防措施，鼓励早期活动早期征象严密观察应激性溃疡、急性肾衰竭、肺部感染等早期征象CHAPTER05康复与展望不止治愈，更要回归从功能康复到心理重建，展望烧伤护理未来功能康复的训练方法越早介入，功能恢复效果越好——功能锻炼从创面愈合稳定后即开始“功能康复的目标，是让患者重获独立生活的能力”关节功能位每日全范围主动活动，防止挛缩畸形循序渐进被动训练过渡至主动训练，逐步增加活动强度支具配合使用支具、弹力套对抗瘢痕挛缩，维持关节活动度生活训练日常生活能力训练同步推进，促进自理能力恢复心理康复与瘢痕管理“身体康复让人站起来，心理康复让人走出去”心理康复心理疏导烧伤后形象改变与功能受限，易出现

焦虑、抑郁

与自卑主动倾听护士主动倾听、耐心解释病情，帮助患者接纳现实家庭支持鼓励家属参与支持，引导患者逐步回归家庭与社会角色瘢痕管理压力疗法创面愈合后尽早使用

压力疗法，规范佩戴弹力衣套抗瘢痕治疗避免日光暴晒，局部使用抗瘢痕药物辅助治疗随访转介定期随访评估瘢痕生长情况，必要时转介整形专科身体康复让人站起来，心理康复让人走出去烧伤护理的前沿展望烧伤护理正迈向修复技术、精准管理、团队协作与角色重塑四大前沿方向前沿展望·四大方向驱动烧伤护理持续进阶“技术不断进步，而护理的温度是烧伤患者走出阴