慢性肾衰竭病人的护理

护理教学课件慢性肾衰竭病人的护理面向护理学生DATE2026年课程导览01疾病认知概念、病因与分期框架02病情评估临床表现与护理评估要点03护理实施饮食、用药与透析护理04并发症管理贫血、骨病、心血管干预05康复展望心理支持与长期健康管理疾病认知认识疾病是护理的起点从概念到分期，建立慢性肾衰竭的整体认知框架护理基础01慢性肾衰竭的定义慢性肾衰竭是各种肾脏疾病持续进展的

共同结局

，而非一种独立疾病肾单位进行性受损，肾功能不可逆减退，代谢废物蓄积、内环境失衡，最终引发多系统受累的临床综合征。因核心特征肾单位受损肾单位逐渐受损，肾功能进行性、不可逆减退内环境失衡代谢废物潴留、水电解质及酸碱平衡失调，不能维持内环境稳定时间跨度从原发病起病到肾功能不全开始，间隔可达数年至十余年临床特征代谢产物蓄积引起的多系统受累综合征常见病因分析临床意义控制原发病是延缓肾功能恶化的重要前提慢性肾小球肾炎是我国慢性肾衰竭首位原发病，也是最常见病因继发性肾脏病3项糖尿病肾病高血压肾病狼疮性肾炎遗传性疾病2项多囊肾遗传性肾炎其他病因3项梗阻性肾病药物性肾损伤肾血管疾病四期分期标准分期肾小球滤过率血肌酐临床特点代偿期多无症状50-80ml/min133-177μmol/L多无症状失代偿期20-50ml/min133-221μmol/L乏力、夜尿增多肾衰竭期10-25ml/min221-442μmol/L明显贫血、消化道症状尿毒症期最重＜10ml/min＞442μmol/L多系统受累症状病程进展特点早期隐匿，就诊多已中晚期3病程进展具有隐匿性，肾脏损害多不可逆，需通过识别可逆诱因与定期筛查掌握进展特点。护理意义：识别并规避可逆诱因，保护残余肾功能不可逆损害2项肾功能损害不可逆，进展难以逆转护理目标在于延缓进展而非逆转急性加重诱因4项感染可急性加重病情疲劳可急性加重病情高蛋白饮食可急性加重病情肾毒性药物可急性加重病情定期筛查1项早期识别关键手段定期筛查血肌酐、尿常规是早期识别肾功能损害的关键手段病情评估评估是护理决策的前提从症状观察到护理诊断，识别患者的核心护理问题护理基础02多系统受累表现从症状倒推肾功能，多系统受累是慢性肾衰竭的典型特征消化系统4项食欲不振，最早出现恶心呕吐腹泻造血系统3项贫血致乏力、面色苍白面色苍白伴出血倾向神经系统4项头痛嗜睡注意力不集中重症可抽搐心血管系统3项高血压水肿重者心力衰竭水电解质4项代谢性酸中毒高钾血症低钙血症高磷血症尿量改变3项早期夜尿增多晚期少尿甚至无尿护理评估要点检体格检查出入量记录24小时尿量，警惕少尿（＜400ml/日）或无尿体重每日晨起空腹测量，短期增长超2kg警惕水钠潴留生命体征重点监测血压，长期目标130/80mmHg以下水肿观察眼睑、下肢水肿及夜间气促辅辅助检查与社会评估实验室指标血肌酐、尿素氮、电解质、血常规、钙磷水平心理社会评估焦虑、抑郁情绪及家庭支持情况常见护理诊断01体液过多与水钠潴留、肾脏排泄功能下降有关02营养失调：低于机体需要量与食欲减退、饮食限制有关03活动无耐力与贫血、心肺功能减退有关04有皮肤完整性受损的危险与水肿、皮肤瘙痒有关05焦虑与疾病迁延、治疗负担及预后担忧有关06知识缺乏与缺乏疾病管理及透析相关知识有关护理实施护理措施是延缓进展的关键饮食、用药、透析，构建系统化的护理干预方案护理基础03饮食护理核心原则核心原则：优质低蛋白、低盐、低钾、低磷、高热量少量多餐，定期营养评估，必要时在营养师指导下调整方案蛋控蛋白优质低蛋白减轻肾脏负担，减少含氮废物生成低盐控制水肿与高血压，减轻心血管负荷矿控电解质低钾预防高钾血症引发的心律失常低磷延缓肾性骨病与血管钙化进展能保能量高热量防止营养不良与自身肌肉分解限盐限水管理盐限盐管理核心标准每日食盐不超过3克，严重水肿或高血压者更严格隐形盐警示警惕隐形盐：酱油、咸菜、腌制品、加工肉、酱料替代建议以葱姜蒜、醋、柠檬等天然调味替代部分食盐水限水管理摄入公式液体摄入公式：前一日尿量+500ml

为上限计入液体汤、粥、牛奶、果汁均计入液体总量，小口慢饮饮水技巧口渴时可用漱口、含冰块代替大量饮水控蛋白控钾磷避免盲目进补保健食品，防止隐匿性肾毒性三控并举，延缓肾衰竭进展蛋白质每日每公斤体重

0.6–0.8克，以鸡蛋清、鱼、瘦肉等优质蛋白为主保证充足热量，可用麦淀粉、藕粉等低蛋白高能量食物控钾限制香蕉、橙子、土豆、菠菜蔬菜切块焯水可去部分钾控磷限制动物内脏、坚果、奶制品、可乐每日磷摄入

800mg

以内用药护理要点降压药规律服用不可因血压正常自行停药促红细胞生成素纠正肾性贫血注意配合铁剂磷结合剂随餐嚼服阻断肠道磷吸收碳酸氢钠遵医嘱纠正代谢性酸中毒安全红线禁用肾毒性药物：非甾体抗炎药/氨基糖苷类监测所有用药调整须在肾内科医师指导下进行，定期监测电解质血液透析护理治疗治疗概况治疗频率每周

2-3次每次

4-5小时治疗作用快速清除肌酐、尿素等小分子毒素，纠正高钾与酸中毒血管通路护理观察动静脉内瘘震颤与杂音穿刺部位清洁并发症观察低血压肌肉痉挛出血倾向透析间期管理体重增长不超过干体重3%-5%严格控制水分与高钾食物腹膜透析护理居家治疗特点1腹膜半透膜每日换液3-4次，每次约30分钟2血流动力学影响小适用人群适合心血管不稳定患者3自我管理依赖程度相比血透，更依赖患者及家属的自我管理能力无菌操作与监测要点A无菌操作是生命线规范操作严格洗手、规范换液，预防腹膜炎B每日监测指标监测体重、血压及透析液出入量C警惕腹膜炎征象腹痛/透析液混浊/发热，及时就医并发症管理并发症管理决定生存质量聚焦贫血、骨病、心血管，实施针对性护理干预护理进阶04肾性贫血的护理长期贫血会加重心脏负担，须积极干预“促红素缺乏是根本，遵医嘱补足是关键。”—肾性贫血护理开篇长期贫血会加重心脏负担，须积极干预发生机制肾脏促红细胞生成素分泌减少，红细胞生成不足临床表现乏力、头晕、面色苍白、活动耐力下降用药护理遵医嘱使用促红细胞生成素，配合铁剂补充安全防护监测随访贫血致头晕者注意防跌倒，活动量力而行定期复查血常规，观察血红蛋白变化肾性骨病的护理从病理机制到护理干预的完整管理路径护理干预六大要点6项病理基础磷排泄障碍、活性维生素D合成减少，引发继发性甲状旁腺功能亢进临床表现骨痛、易骨折、异位钙化饮食干预严格限制高磷食物，减少加工食品摄入用药护理磷结合剂随餐服用，活性维生素D遵医嘱使用定期监测监测血钙、血磷及骨密度安全防护加强防护，防止跌倒骨折心血管并发症护理心血管并发症是慢性肾衰竭患者最常见的并发症与主要死因，表现为高血压、心力衰竭、动脉粥样硬化出现胸闷、气促、端坐呼吸等心衰征象及时就医血压管理每日定时监测，目标

130/80mmHg

以下容量管理严格控制盐与水分，观察脚肿、夜间憋喘透析患者关注体重增长，避免容量负荷过重高血压心力衰竭动脉粥样硬化高钾与瘙痒护理高钾血症可致心脏骤停，需高度警惕—双症并护，警惕致命风险，守护透析生活质量高钾血症护理预警信号手脚发麻、心慌，严重可致心律失常甚至心脏骤停严格限制香蕉、橙子、土豆等高钾食物定期复查血钾皮肤瘙痒护理病因尿素氮皮下沉积刺激所致使用温和无香料沐浴产品，洗澡后涂抹保湿霜避免搔抓，保持皮肤清洁干燥，防止破损感染康复展望科学管理带来有质量的生活心理支持与健康教育，助力患者回归正常生活护理基础05心理护理要点慢性肾衰竭病程迁延，患者易出现焦虑、抑郁与自我封闭倾向家属支持3项理解陪伴以耐心倾听与陪伴，让患者感受家庭温暖参与护理技能学习掌握日常照护方法，提升照护质量建立治疗信心协同面对病程，坚定治疗信念鼓励保持适度社交与兴趣爱好，转移对疾病的过度关注同伴支持2项参加肾病病友互助小组彼此交流经验，获得情感共鸣减少孤独感在同伴鼓励中走出自我封闭鼓励保持适度社交与兴趣爱好，转移对疾病的过度关注专业介入1项情绪持续低落者转介专业心理咨询及时识别心理风险，交由专业人员疏导鼓励保持适度社交与兴趣爱好，转移对疾病的过度关注健康教育内容出院不是终点，而是自我管理的起点定期复查按时监测肾功能、电解质、血常规，复诊携带用药记录与饮食日记。预警识别水肿加重、呼吸困难、发热、尿量骤减时及时就医。用药依从遵医嘱规律用药，不自停不加量，警惕肾毒性药物。饮食自律坚持限盐、限水、优质低蛋白原则。感染预防接种流感及肺炎疫苗，流感季节少去人群密集场所。自我管理以上五关日日坚持，把健康掌握在自己手中。运动与生活管理科学管理与规律治疗下，患者完全可能回归正常生活运运动指导适度运动散步、太极拳等低强度运动，每周

3-5次，每次不超过30分钟避免剧烈避免剧烈运动与长时间站立，透析当天避免高强度活动生生活方式建议规律作息保证每日

7-8小时

睡眠，避免过度劳累戒烟限酒戒烟限酒