慢性肾脏病的分期与治疗计划

医学专题汇报慢性肾脏病的分期与治疗计划双维分期·分阶段治疗·范式更新汇报人医学生内容导览01分期基石定义与双维分期标准02治疗递进G1至G5各期治疗计划03范式更新从延缓进展到实现缓解分期基石分期是治疗的起点先立标准，再谈治疗01CKD定义与三大诊断变化肾脏结构或功能异常持续超3个月，并对健康造成影响2026版新增限定衰老豁免单纯衰老致GFR下降且无临床影响者不再诊断避免过度诊疗诊断标准至少满足1项存在肾损伤标志eGFR<60持续超3个月至少满足1项即可诊断三大更新3项新增"对健康造成影响"限定避免过度诊疗持续性血尿首次列为独立肾损伤标志单纯肾性血尿持续超3个月即可诊断推荐肾活检明确病因对有指征且无禁忌证者，推动病因导向治疗双维分期之GFR五级以GFR五期边界建立分期第一维度认知，G3期为关键干预节点核心结论eGFR<60

且持续超

3个月

即可诊断CKD分期越高，肾功能越差，并发症风险越大GFR分期G1≥90正常或偏高，伴肾损伤证据G260-89轻度下降，伴肾损伤证据G3a45-59轻至中度下降G3b30-44中至重度下降G415-29重度下降G5<15或已透析，终末期肾病关键节点G3a期为早期干预关键节点，其后心血管事件风险显著增加早期干预心血管风险白蛋白尿分级与风险叠加补充分期第二维度白蛋白尿分级，双维叠加决定危险分层白蛋白尿三级分级3级A1<30mg/g

正常至轻度A230-300mg/g

中度A3>300mg/g

重度双维叠加定风险2条eGFR越低、UACR越高，进展至终末期风险越大，治疗力度应更积极即使eGFR正常，只要UACR≥30mg/g已属中高危，故查肾功能必须同步带尿检高危人群与检测高危人群糖尿病高血压心血管病高尿酸肥胖高龄检测频率高危人群每年至少检测一次尿常规、UACR与血肌酐疾病负担与病因构成以流行病学数据说明CKD的高负担低知晓，再点明三大病因，回应为何分期管理重要13.4%全球CKD患病率患者约10亿10.8%中国患病率患者超1.4亿12.5%中国知晓率（仅）知晓严重偏低3000万ESKD（终末期）患者全球范围内人群分布3项成人患病率

8.2%–13.8%农村

高于

城市60岁以上人群

达20%–30%三大病因3项糖尿病肾病

约40%

居首高血压肾损害

25%慢性肾小球肾炎

15%早期多无症状，常在体检或尿检中偶然发现，错失最佳干预时机治疗递进分期施治，对症处理一期一策，层层递进02分期施治，一期一策分期施治、对症处理，各期策略层层递进分期治疗主线核心策略G1-G2原发病控制控血压血糖、降蛋白尿G3a-G3b饮食+药物低蛋白饮食、并发症干预G4并发症+准备纠贫血酸中毒、规划通路G5肾脏替代透析或肾移植全周期需动态监测肾功能、蛋白尿、血压、血糖，及时调整方案G1至G2期重在控源控制原发病、消除可逆危险因素，延缓进展甚至实现损伤逆转强化指标控制与保护性用药血压控制目标

<130/80mmHg，HbA1c目标

<7%首选

ARB/ACEI

降低蛋白尿与肾小球内压，保护肾功能高尿酸血症用非布司他或苯溴马隆；蛋白尿较多时加用免疫抑制剂规避肾毒性负担排查并停用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、部分抗生素此期无需限制蛋白质摄入，饮食原则同健康人群G3期启动双线干预饮食干预：优质低蛋白为核心蛋白质摄入标准核心标准

0.6-0.8g/kg/天，其中

50%

为优质蛋白（蛋、奶、瘦肉、鱼）低蛋白≠无蛋白过度限制致营养不良，高蛋白加重肾脏负担药物与并发症管理严格控制血压达标

<130/80mmHg，低盐饮食改善水肿与血压启动并发症筛查肾性贫血、代谢性酸中毒、高磷血症、高尿酸分期策略差异G3a期延续早期思路G3b期进入强化并发症管理，与G4期策略趋同G4期防治并做储备并发症防治肾性贫血促红细胞生成素（EPO）联合铁剂纠正代谢性酸中毒口服碳酸氢钠

1-3g/天

纠正矿盐紊乱高钾血症、钙磷代谢紊乱需严密监测并干预心血管风险心血管事件风险高发，需同步管理血压血脂替代治疗储备血透通路拟行血透者提前

3-6个月

建立自体动静脉内瘘，保护血管资源替代评估同步评估腹膜透析可行性与肾移植配型，避免急诊置管G5期肾脏替代治疗血液透析需提前建立血管通路每周规律治疗腹膜透析居家可行对心血管影响小需评估操作能力与环境肾移植最佳治疗方式能恢复肾功能并提高生活质量药物续贯管理三联药物治疗续贯：降压药、磷结合剂、活性维生素D持续管理。时机与生活管理透析时机依尿毒症症状（严重水肿、心衰、高钾）决定，非越早越好预防高钾血症，控制水分摄入，避免肾毒性药物透析模式影响生存率46.6%HDF组5年生存率30.6%HD组5年生存率HDvsHDF各时点生存率随访期间生存率1年HD67.1%vsHDF91.4%3年HD41.2%vsHDF66.4%长期预后与决策10年生存率：HD7.1%vsHDF12.7%个体化决策：结合心功能与耐受性透析模式选择直接关联患者长期预后，应结合心功能与耐受性个体化决策范式更新从延缓到缓解新药矩阵改写肾病结局032026指南三大核心更新筛查升级：所有成人每年查尿常规、UACR与血肌酐，异常者3个月内复测。定义补充诊断标准更新定义补充"对健康造成影响"，避免对无临床后果的轻微损伤过度诊疗。持续性血尿列为独立肾损伤指标，提升早期隐匿性肾损伤识别率。评估升级评估工具升级强力推进"肌酐+胱抑素C"联合估算eGFRcr-cys，评估更精准。引入肾衰竭风险方程（KFRE），以5年风险3%-5%作为临床决策节点。筛查升级筛查策略强化所有成人每年查尿常规、UACR与血肌酐，异常者3个月内复测。新药矩阵改写结局治疗目标正从“延缓不可避免的丧失”转向“维持eGFR与肾功能稳定”新型药物矩阵3类SGLT2i无论是否合并糖尿病，均可用于延缓肾功能下降联合治疗RAASi+SGLT2i+nsMRA+GLP-1RA：白蛋白尿降低超

50%IgA肾病靶向免疫疗法新型药物矩阵补充缓解标准2项eGFR年下降斜率<1ml/min/1.73m²/年eGFR恢复>60

且无白蛋白尿全程管理与筛查闭环构建从生活方式到筛查随访的全程管理闭环生活方式干预每周中等强度运动至少

5次、每次

30分钟，BMI维持

18.5-24.0每日钠摄入不超过

5g，戒烟限酒，避免疲劳与感染筛查体系早筛三件套：尿常规、尿白蛋白肌酐比、血肌酐，高危人群每半年一次肾功能尚好但尿蛋白未达标