全膝关节置换术围手术期护理

骨科护理全膝关节置换术围手术期护理术前准备·术中配合·术后管理·康复指导2026年课程导览01术前评估准备全面评估患者状况，夯实手术安全基础02术中配合要点明确手术室护理配合关键环节03术后护理管理系统展开术后观察与并发症防控04康复与出院指导推动功能康复与延续护理落地术前评估准备全面评估是安全手术的第一步术前充分准备，为手术成功奠定基础！术前充分准备，为手术成功奠定基础！01术前评估内容一般状况评估3项年龄、体重指数、营养状态评估手术耐受性心肺功能常规心电图、胸片，必要时心内科会诊基础疾病控制高血压、糖尿病须控制达标后再行手术专科评估要点3项膝关节评估活动度、肌力、畸形程度皮肤完整性重点检查手术区域有无感染、破损既往史有无下肢深静脉血栓史、药物过敏史实验室检查2项常规检验血常规、凝血功能、肝肾功能感染筛查排除活动性感染灶术前宣教与心理护理疾病与手术认知宣教讲解手术目的、大致流程、预期效果说明术后疼痛特点、引流管、康复计划演示助行器、拐杖的正确使用方法术前功能锻炼指导指导股四头肌等长收缩、踝泵运动，术前即开始练习教会深呼吸与有效咳嗽方法，预防肺部并发症心理护理策略评估患者焦虑与睡眠状况，倾听主诉介绍同类成功案例，增强手术信心邀请家属参与宣教，构建支持系统术前常规准备阶段一术前一日准备四项清单皮肤准备：术区清洁，必要时备皮，嘱患者沐浴遵医嘱进行药物过敏试验，记录结果指导患者禁食禁水：术前8小时禁食、术前2小时禁水（无渣清饮可至术前2小时）核对手术同意书、输血同意书签署情况阶段二术日晨准备四项清单测量生命体征，异常及时报告医师协助患者更换手术衣，取下义齿、饰物等术前用药：遵医嘱给予抗生素预防感染核对患者身份、手术部位并进行术侧标记术中配合要点精准配合保障手术顺利手术室护理配合，细节决定成败！手术室护理配合，细节决定成败！02巡回护士配合要点1步骤01术前核对与准备严格执行

三方核查

制度，确认手术部位与标识检查手术仪器、电刀、吸引器性能准备止血带，设定合适压力与时间2步骤02体位摆放与体温管理安置

仰卧位，患侧下肢可屈曲固定于腿架骨突处垫软垫保护，避免压疮与神经损伤术中监测体温，使用保温毯、输液加温装置，预防低体温3步骤03术中观察关注生命体征与出血量变化记录止血带使用起止时间，及时提醒医师松解器械护士配合要点严格执行无菌操作3项无菌技术监督术中严格无菌技术操作，监督台下人员无菌行为控制人员流动手术间控制人员流动，减少开门频次灭菌有效期核查一次性物品使用前检查灭菌有效期器械与物品管理3项提前备齐器械熟悉手术步骤，提前备齐所需器械及时清点核对术中及时清点纱布、缝针、器械，关闭切口前再次核对骨水泥调制按说明书掌握骨水泥凝固时间，及时传递假体管理2项核对后无菌开启核对假体型号、侧别、有效期后无菌开启保持无菌传递传递假体时保持无菌状态，避免触碰污染术后护理管理严密观察守护术后安全术后护理是围手术期管理的核心环节！术后护理是围手术期管理的核心环节！03术后早期观察与体位生命体征监测返回病房后

每30分钟

监测生命体征1次，平稳后遵医嘱调整关注意识状态、尿量，警惕麻醉后低血压患肢观察观察患肢

末梢血运：皮肤颜色、温度、足背动脉搏动评估患肢肿胀程度、感觉与运动功能观察切口敷料有无渗血渗液，记录引流量体位管理仰卧位，患肢

抬高（高于心脏水平），膝下垫软枕保持伸直位避免患肢

内收、内旋，防假体脱位每2小时协助轴线翻身，预防压疮防脱位避免患肢

内收、内旋，防假体脱位轴线翻身每2小时协助轴线翻身，预防压疮术后疼痛管理1步骤01疼痛评估术后定时评估术后定时使用

数字评分法（NRS）

评估疼痛程度静息痛与活动痛分别评估，活动痛更影响康复训练记录疼痛性质、部位、加重缓解因素2步骤02多模式镇痛干预遵医嘱联合方案联合应用

非甾体抗炎药、患者自控镇痛（PCA）

等多模式方案术后48小时内常规

冰敷

患膝，每次15-20分钟，每日3-4次功能锻炼前30分钟可遵医嘱给予镇痛药物3步骤03效果评价与观察镇痛目标与安全目标：静息痛

NRS≤3分观察不良反应：恶心呕吐、呼吸抑制并发症观察与预防防深静脉血栓（DVT）预防观察评估患肢肿胀、疼痛、皮温升高等DVT征象预防遵医嘱使用间歇性充气加压装置、梯度弹力袜预防指导早期踝泵运动与股四头肌收缩预防遵医嘱规范使用抗凝药物，观察出血倾向感切口感染预防观察严格无菌换药，观察切口有无红、肿、热、痛、渗出；监测体温变化，术后连续监测感染指标预防保持引流管通畅，遵医嘱按时拔管预防合理使用抗生素，控制合并感染风险脱假体脱位预防观察避免患肢过度屈曲（勿超过90°）、内收、内旋预防指导正确翻身与上下床方法，保持外展中立位引流管与切口护理引流管管理妥善固定引流管，保持通畅，防止折叠、受压、脱出。记录引流量、颜色、性状；术后24小时引流量通常多于后期。观察引流液性质：引流量骤增或颜色鲜红提示活动性出血。切口换药规范保持敷料干燥清洁，渗湿时及时通知医师更换。换药严格无菌操作，观察切口愈合征象。拔除引流管后注意穿刺点有无渗液。异常情况识别红线指标切口红肿范围扩大、分泌物增多、异味→警惕感染。引流量>200ml/24h或突然增多→报告医师。术后早期功能锻炼手术当日即刻启动·患肢制动麻醉清醒后即开始踝泵运动，每小时10-15次股四头肌等长收缩，每次维持5秒，每日多组患肢保持伸直位，防止屈曲挛缩麻醉清醒即开始，防止深静脉血栓与关节僵硬术后第1-2天被动到主动·循序启动遵医嘱使用CPM机，从30°-40°开始逐渐增加开始床边坐起、扶助行器站立训练主动屈膝练习：足跟贴床缓慢滑动，以耐受为度被动运动配合主动屈膝，逐步恢复关节活动度术后第3-7天负重行走·肌力强化助行器辅助下行走训练，逐步增加距离目标：出院时主动屈曲达90°以上加强直腿抬高训练，增强股四头肌力量渐进式锻炼是恢复膝关节功能的核心动力康复与出院指导功能康复从术后第一天开始科学康复指导，助力患者重返健康生活！科学康复指导，助力患者重返健康生活！04康复训练进阶计划阶段时间康复目标主要训练内容阶段一第1-2周目标A训练内容A阶段二第3-4周目标B训练内容B阶段三第5-6周目标C训练内容C训练注意事项循序渐进，避免过度疲劳训练后冰敷减轻肿胀疼痛若出现膝关节

异常疼痛、肿胀加重，暂停训练并就诊避免

跑跳、深蹲、膝内外翻

等高冲击动作出院指导与延续护理出院指导要点功能锻炼每日坚持，屈曲角度逐步增加切口护理保持干燥，术后2周遵医嘱拆线，期间勿盆浴用药指导详细告知抗凝药服用方法与疗程饮食指导高蛋白、高钙饮食，控制体重居家安全管理移除地面杂物，安装扶手、坐便器增高垫避免长时间下蹲、跪姿及患膝过度负重出现患肢突然肿