肾性贫血的诊断与评估

肾性贫血的诊断与评估诊断标准·铁代谢评估·评估路径·指南更新2026年肾性贫血定义与机制红细胞生成减少核心机制EPO生成不足与活性降低为核心机制生成部位90%以上EPO由肾皮质间质细胞产生调控机制低氧经低氧诱导因子HIF-2

调控其合成红细胞破坏增加寿命缩短尿毒症毒素使红细胞寿命缩短加速溶血继发性甲旁亢加速溶血寿命对比红细胞寿命由正常的

120天

缩短至

60-90天，脆性增加红细胞丢失增加透析失血透析失血造成持续铁丢失化验采血反复化验采血造成红细胞丢失成人贫血诊断阈值2026版KDIGO指南仍采用世界卫生组织（WHO）贫血诊断标准，所有CKD患者（含非透析、透析、移植后）统一适用。成年男性Hb<130g/L非妊娠成年女性Hb<120g/L妊娠期女性采用孕期专属贫血诊断标准诊断前须排除其他贫血原因缺铁性贫血溶血失血营养不良地中海贫血再生障碍性贫血血液系统肿瘤排除以上原因后才可归因为肾性贫血儿童贫血诊断阈值儿童诊断阈值按年龄分层，随年龄增长逐步接近成人标准。“临床示教时须提醒：儿童贫血阈值不可套用成人数值，否则易漏诊低龄患儿。”注意：<110g/L

与

<120g/L

之间，阈值随年龄逐步上调<110g/L0.5-4岁Hb诊断阈值<115g/L5-11岁Hb诊断阈值<120g/L12-14岁Hb诊断阈值筛查频率随分期加密筛查频率与CKD分期直接挂钩，G5期非透析患者已由2012版的每6个月收紧为每3个月一次，体现管理前移理念。CKD各分期建议贫血检测间隔检测频率随分期递减，管理前移各分期检测间隔G1-G3期建议检测间隔12月G4期建议检测间隔6月G5期及透析建议检测间隔3月ESA使用者HIF-PHI使用者Hb低于目标CKD快速进展者上述人群应提高检测频率。基础评估四项指标KDIGO2026实践要点明确，CKD患者贫血检测必含以下四项基础指标：全血细胞计数提供

Hb、白细胞、血小板三项齐降须警惕血液系统疾病网织红细胞及其生成指数反映骨髓造血活性减少提示骨髓造血功能障碍，增多提示代偿性反应骨髓功能提示血清铁蛋白评估体内铁储备酸性铁储存的仓库转铁蛋白饱和度(TSAT)反映当前可利用铁水平铁利用效率的直接体现铁缺乏概念重命名2026版KDIGO指南对铁缺乏命名作出重大更新，以更准确反映病理生理状态。二者治疗路径完全不同，临床上须先区分类型再决定补铁策略。旧称（2012版）新称（2026版）病理本质绝对铁缺乏系统性铁缺乏循环铁与储存铁均减少功能性铁缺乏铁限制性红细胞生成铁储备充足但释放利用障碍系统性铁缺乏标准系统性铁缺乏的特征是铁蛋白与TSAT同时处于低水平

，不同CKD人群启用阈值不同。人群铁蛋白阈值TSAT阈值非透析/腹膜透析<100μg/L<20%血液透析（G5HD）<200μg/L<20%血液透析患者因持续失铁，阈值设定较宽，避免漏诊缺铁状态。铁限制性红细胞生成铁限制性红细胞生成是指铁储备充足但循环中可利用铁有限，实验室表现为铁蛋白正常或升高，而TSAT降低。诊断指标铁蛋白>100~200μg/LTSAT≤20%核心机制慢性炎症刺激

铁调素

表达增加铁被锁在网状内皮系统，无法转运至骨髓参与造血临床提示盲目补充铁剂无效须先处理炎症状态铁蛋白与TSAT联合解读仅凭单一铁指标无法准确评估铁代谢全貌，临床必须联合解读铁蛋白与TSAT。指标铁蛋白TSAT定位反映长期铁储备当前可利用铁的直接仪表盘关键特征急性时相反应蛋白计算公式：（血清铁/总铁结合力）×100%正常参考—20%-55%干扰因素炎症（CRP>10mg/L）时显著升高，可能掩盖真实缺铁状态—联合要点炎症状态下铁蛋白升高时，须结合TSAT<20%

综合判断是否存在功能性缺铁血透患者补铁启动铁蛋白

≤500μg/L

且TSAT≤30%

启动补铁，优先静脉给药首选静脉铁剂3项优势生物利用度高静脉铁剂起效快，快速纠正缺铁起效快静脉给药规避口服铁吸收障碍规避吸收障碍避免肠道刺激等不良反应口服铁剂与铁需求3项要点口服铁剂局限治疗

1-3个月

无效或不耐受者，应更换为静脉铁剂透析年丢失铁血透患者每年因透析丢失铁约

1g

或更多铁需求高铁需求量高于非透析人群非透析补铁启动阈值非透析或腹膜透析患者补铁启动条件更严格，满足任一条件即可启动证据等级2DA条件A铁蛋白极低铁蛋白<100μg/L且

TSAT<40%B条件B铁蛋白轻升高铁蛋白≥100且<300μg/L但

TSAT<25%C给药途径口服优先转静脉口服铁剂优先口服无效再转静脉铁过载防控硬标准铁过载与感染风险警示守住停用红线：铁过载会带来氧化应激与感染风险，必须果断停用。立即停用标准红线阈值铁蛋白

>700μg/L，暂停所有常规铁剂治疗TSAT≥40%，暂停所有常规铁剂治疗感染期禁忌高警示全身感染期间应考虑暂停铁剂铁剂可能加重感染静脉铁剂须警惕：部分制剂可能导致低磷血症，给药需在具备急救能力的环境下进行病因未明扩展检查初始基础检查未明确病因时，应根据临床情况考虑扩展检查以排查潜在病因。血液系统血涂片结合珠蛋白乳酸脱氢酶（LDH）营养相关维生素B12叶酸肝功能检查炎症评估C反应蛋白（CRP）肿瘤与免疫血清蛋白电泳联合免疫固定血清游离轻链尿本周蛋白内分泌促甲状腺激素（TSH）甲状旁腺激素（PTH）隐性失血粪便隐血试验失血评估与路径总结铁蛋白

<45μg/L

且原因不明，或未测铁蛋白、无遗传病因的小细胞性贫血（MCV<80fL）→应启动失血临床评估1基础四项血常规·铁蛋白·炎症指标→2