骨科临床操作技术规范

骨科临床教学骨科临床操作技术规范骨科住院医师临床教学培训2026年9月内容导览01基础技术规范石膏、牵引、清创等基本操作要点

02核心手术操作骨折内固定与人工关节置换规范

03围术期安全管理无菌操作与围手术期风险管控

基础技术规范规范始于基础，安全成于细节石膏固定、牵引术、闭合与切开复位的基本操作规范01石膏固定核心操作要点规范操作是预防压迫性溃疡的关键固定前准备2项工具清单物品备齐石膏绷带卷、温水（约

40℃）、石膏刀、剪、衬垫物、颜色笔患者准备患肢清洁患者用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药

固定操作规范3项手掌扶持体位与把持肢体置于功能位，专人扶持保持至硬化定型；扶持须用

手掌，禁用手指缠绕手法缠绕沿肢体表面滚动，忌抽拉绷带，随时抹平使各层粘合远近端关节固定范围石膏固定须包括骨折部位

远近端两个关节，露出指（趾）端便于观察

固定后观察2项时间节点密切观察期术后

最初6小时

密切观察警示要点异常处理肿胀剧痛、循环障碍、不明高热须及时

切开或拆除石膏康复锻炼鼓励患者活动未固定关节，固定部位肌肉做主动收缩锻炼

牵引术操作规范要点骨牵引适应证3项长骨干骨折复位后不稳定需维持对位如股骨干大斜形骨折骨折脱位需持续牵引复位如颈椎骨折脱位矫正或预防肌肉痉挛所致关节畸形维持肢体功能位穿针部位规范3项胫骨结节由外向内穿入，勿损伤腓总神经跟骨踝关节中立位，由内向外穿入，勿损伤胫后动脉及胫神经穿针前用11#刀片预先做小切口，忌直接穿皮器材选择2项克氏针细滑软组织损伤小，须配张力性牵引弓斯氏针较粗，不需张力弓操作准备知情同意术前征得患者同意并签署知情同意书解剖熟悉熟悉穿针部位神经血管走行，有重要结构一侧进针以便控制

闭合复位与切开复位分工闭合复位适应证：新鲜骨折移位轻、软组织损伤轻、稳定性骨折麻醉：局麻、神经阻滞、全麻核心原则：稳、准、轻、巧，避免暴力复位后：立即X线评估切开复位适应证：软组织嵌入、复位失败、关节内骨折、合并神经血管损伤麻醉：全麻、硬膜外麻核心原则：直视复位，钝性分离保护组织复位后：直视确认解剖复位后内固定闭合复位操作要点闭合复位麻醉须确保无痛、肌肉松弛，牵引力量按年龄体重调整复位后患肢抬高高于心脏水平，促进静脉回流

切开复位操作要点切开复位术前30分钟至1小时静脉滴注预防性抗生素复位后患肢抬高高于心脏水平，促进静脉回流

VS核心手术操作精准复位，稳定固定骨折内固定与人工关节置换的关键操作规范02内固定物选择与生物力学骨折类型首选方案适用说明长骨干骨折（股骨干）髓内钉优先闭合穿钉，减少软组织剥离干骺端骨折（胫骨平台）锁定钢板维持解剖形态，避免应力集中老年骨质疏松性转子间骨折PFNA防旋股骨近端髓内钉，增强抗旋稳定性关节内骨折钢板+拉力螺钉要求解剖复位，关节面台阶不超

2mm生物力学原则遵循弹性固定原则，保证稳定同时允许微动促进骨痂形成。

生物力学原则避免应力遮挡导致的骨质疏松或延迟愈合骨质疏松患者需用抗骨质疏松锁定钢板或骨水泥强化

骨折内固定手术关键步骤1阶段01术前关键评估·清创·时机影像学多维度评估：X线正侧位、CT三维重建明确骨折线走向，MRI评估软组织开放性骨折须

6–8小时

内清创，污染严重可延至24小时，冲洗液不少于

3L择期手术待软组织肿胀消退、出现皮纹征后

3–7天

进行

2阶段02术中核心止血·保护血供·复位固定止血带：上肢不超过

1小时，下肢不超过

1.5小时，间隔10分钟放松骨膜剥离范围不超过骨折端

1–2cm，保护血供微创置入技术（MIPO）减少骨膜剥离，适用于胫骨中下段等血供薄弱区关节内骨折须

解剖复位，C臂透视确认后固定

3阶段03术后关注随访·康复训练术后

1–2周

随访X线，评估愈合进度及内固定状态早期肌肉等长收缩训练，避免关节僵硬；下肢骨折拄拐保护

6–12周

人工关节置换术操作规范严格筛选适应证是置换成功的前提

01手术准入适应证65岁以上

股骨颈头下型骨折，或Pauwel角大于

70°陈旧性骨折

股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血坏死且髋臼正常恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折，为减轻痛苦可施行术前评估符合指征

02手术排除禁忌证全身状况

严重心、肺、肝、肾疾病不能耐受手术，严重糖尿病感染与髋臼

全身感染病灶存在，髋臼破坏较重或明显退行性变年龄限制

儿童与中青年不应行此手术风险评估排除手术

全膝与全髋置换技术要点精确截骨与软组织平衡决定术后功能

全膝关节置换3项截骨角度股骨远端外翻

5°-7°

截骨，胫骨平台后倾

3°-7°韧带平衡通过间隙平衡技术调整韧带张力，确保膝关节屈伸稳定精准辅助术中导航或机器人辅助可提升假体放置准确性

全髋关节置换3项适用人群推荐用于

60岁以上、日常活动严重受限且保守治疗无效者禁忌症活动性感染、严重心肺功能不全功能评估采用

Harris髋关节评分（HHS）量化功能改善情况

围术期安全无菌是底线，管理是保障围手术期管理规范与无菌操作核心要求03术前评估与安全关口术前优化是围术期安全的第一道关

常规术前检查所有患者：血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、感染四项、心电图年龄

65岁以上

或有基础疾病拟行大手术者，增加胸部X线或CT、心脏超声、动态心电图、肺功能检查

手术安全阈值INR不超过

1.3，血小板不低于

80×10⁹/L，空腹血糖不超过

8mmol/L凝血功能异常、血小板过低或血糖过高的患者须联合内科干预

高风险信号识别软组织肿胀差值超过

2cm

需延迟手术开放性损伤记录Gustilo-Anderson分型，Ⅱ型及以上需急诊清创复杂手术提前

3天

组织MDT讨论，涉及麻醉科、ICU、神经外科、血管外科

无菌操作规范要点环境与人员准备手术室温度控制

22-25℃

，湿度

50%-60%

，提前开启层流净化系统患者入手术室后须

三方核对

：巡回护士、麻醉医生、手术医生共同确认信息及手术部位标记术前消毒采用碘伏刷洗自内而外螺旋式擦拭，75%酒精或碘伏喷洒作用时间不少于

3分钟

术中无菌管理器械传递使用无菌技术，掉落地面须重新灭菌后方可再用切开皮肤前消毒切口周围，切开后无菌敷料覆盖使用过的敷料按医疗废物处理，防止交叉感染

突发污染应对若器械掉落或纱布污染，立即停止操作，更换无菌物品后继续手术术后器械彻底清洗、高温高压消毒，确保再次使用无菌状态

围术期抗感染与风险管理预防性抗菌药物使用原则预防性抗菌药物使用原则3项术前

0.5-2小时

内给药确保手术期间组织药物浓度达标一般不超过

24小时特殊情况由感染科医师会诊决定关节置换可考虑术前给予万古霉素针对

MRSA

高危患者

感染风险因素识别3类患者因素高龄、糖尿病、营养不良、免疫低下、肥胖、吸烟手术因素手术时间超过

2小时、范围大、有植入物、开放性骨折医源性因素术中无菌