慢性伤口护理案例

临床护理专题慢性伤口护理案例与最新指南压疮·糖尿病足·静脉溃疡·TIME原则日期2026年9月课程导览01案例导入从真实病例看慢性伤口的临床挑战02通用原则慢性伤口评估与TIME伤口床准备03分型精讲压疮、糖尿病足、静脉溃疡护理要点04前沿展望专科化趋势与国际动态01案例导入伤口不愈，护理先行从真实病例出发，认识慢性伤口的临床挑战从真实病例出发，认识慢性伤口的临床挑战慢性伤口为何迁延不愈慢性伤口指超过4周仍无法正常结痂愈合的伤口，核心特点是愈合周期长、易反复、修复能力差。20%~50%院外老年卧床患者压力性损伤发生率慢性伤口需系统评估与规范护理4周超过4周未愈合即属慢性伤口危害不止于皮肤：持续疼痛、反复感染、组织坏死，严重者可引发全身感染甚至截肢慢性伤口不是"小毛病"，而是需要系统评估与规范护理的临床难题常见类型与高发人群9项压疮糖尿病足下肢静脉溃疡术后愈合不良伤口高发人群老年人、糖尿病患者、长期卧床者、下肢血管病变者、免疫力低下者三个病例背后的警示同样的伤口，结局的天壤之别在于护理是否科学规范三个真实病例，结局的差异揭示同一个道理——伤口护理是否科学规范，决定了痊愈或恶化的走向。三个真实病例，警示规范护理的价值“科学规范的护理，是把伤口从恶化拉向痊愈的分水岭。”01案例一92岁尾骶部压疮高龄卧床多年带入3期压力性损伤专业小组个体化管理+多学科协作出院延续护理，最终痊愈02案例二剪趾甲酿成大祸老年糖尿病患者修剪脚趾甲划伤表皮逐步发展为重度糖尿病足险些面临截肢03案例三老烂腿的转机静脉溃疡患者拖延半年消炎药膏未愈生理盐水清洁+弹力袜+抬高患肢+补充蛋白质3周长肉芽，2个月愈合02通用原则评估先行，框架引领掌握慢性伤口评估与TIME伤口床准备原则掌握慢性伤口评估与TIME伤口床准备原则愈合停滞的深层原因正常皮肤外伤

1~2周

即可完成结痂修复，而慢性伤口愈合进程停滞源于多重不利因素叠加局部因素血液循环障碍组织营养缺失反复感染错误护理方式全身因素血糖偏高低蛋白血症贫血免疫低下、高龄评估线索：糖尿病足溃疡伤口表面积每周减小

<15%

或1个月内减小

<50%，提示已处于慢性状态护理启示：先解决基础病因，再做局部伤口处理，否则愈合无从谈起TIME原则四大要素要素含义对应处理T坏死组织坏死组织清创I感染或炎症感染或炎症抗菌、控制炎性反应M湿度平衡湿度平衡选择合适的湿性敷料E创缘上皮化创缘上皮化促进边缘聚拢与上皮生长发展脉络：2000年提出创面床准备概念，2003年Schultz正式形成TIME框架，2018年欧洲伤口管理协会进一步提出含评估、协作、控制、决策、评价五维度的临床决策支持工具清洁敷料营养三要点慢性伤口的通用护理，离不开清洁、敷料、营养三项基本功01三项基本功·一清洁首选无菌生理盐水轻柔冲洗禁止用酒精、碘酒、双氧水直接倒创面以免损伤新生肉芽组织02三项基本功·二敷料渗液多选吸收性强的泡沫敷料浅表干燥选水胶体敷料湿性愈合比干性愈合快

50%

以上清洁是基础，敷料是环境，营养是能量，三者缺一不可03分型精讲分型施策，精准护理压疮、糖尿病足、静脉溃疡护理要点逐一拆解压疮、糖尿病足、静脉溃疡护理要点逐一拆解压疮六期分期识别分期核心特征Ⅰ期指压不变白红斑，皮肤完整Ⅱ期部分皮层缺失，粉红色浅表溃疡Ⅲ期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪Ⅳ期全层组织缺失，骨骼肌腱肌肉暴露不可分期创面被腐肉或焦痂完全覆盖深部组织损伤持续深红色紫色变色或充血水疱压疮护理要点与案例防预防优先每2小时翻身一次，使用减压床垫重点保护骶尾部、足跟、髋部等骨隆突处Braden评分

≤15分

即为高风险期分期施策Ⅰ期避压禁按摩Ⅱ期小水疱自行吸收，大水疱消毒后抽去渗液Ⅲ期+清创并控制感染案案例一78岁股骨颈骨折术后Ⅱ期骶尾部压疮

3cm×4cm规范减压、清创、营养支持及血糖管理后愈合案案例二93岁不可分期骶尾部压疮

15cm×13cm×5cm经

2次负压治疗

与每日清创换药出院时创面缩小至7cm×6cm糖尿病足结局风险严峻糖尿病足患者截肢年发生率5.1%，年病死率高达14.4%，防控形势不容乐观四项结局指标对比结局指标比例截肢年发生率5.1%50岁以上1年复发率31.6%年病死率14.4%截肢后5年病死率40%糖尿病足日常护理细节聚焦居家可操作的护足细节，给出具体判断标准与禁忌高风险筛查10克尼龙丝检测触觉；踝肱指数

<0.9

或趾肱指数

<0.7

提示外周动脉疾病每日自查“看+摸”检查色泽、破损、水泡、皮温按压脚趾松开后

1~2秒

恢复血色为正常超过

3秒

提示循环差科学洗脚水温37~39℃时长浸泡

5~10分钟擦干洗后彻底擦干脚趾间水分正确修剪趾甲平直修剪保留

1毫米

白色边缘禁止剪圆弧、剪秃、抠挖甲沟、修剪死皮静脉溃疡压力治疗核心50%~70%下肢静脉溃疡复发率愈合后未正确护理易复发俗称"老烂腿"，愈合后如护理不当，复发率高达50%~70%根源：静脉高压未解决护核心护理措施压力治疗选用二级或三级压力医用弹力袜，白天穿戴、睡前脱下；刚愈合可短期用弹力绷带抬高患肢每天3~4次抬高双腿至高于心脏，避免久站久坐，每隔1小时活动小腿肌肉运动强化推荐步行、游泳、骑自行车，强化"肌肉泵"功能误常见误区警示消毒碘酒酒精反复消毒会破坏肉芽弹力袜不穿弹力袜会加重水肿渗液结痂表面结痂即停换药可致皮下再度感染04前沿展望专科化是方向从国际动态看慢性伤口护理的未来从国际动态看慢性伤口护理的未来伤口护理的专科化趋势2026年，全球伤口护理界将目光聚焦于专科化与技术的双轮驱动。国际盛会时间第七届世界伤口愈合学会大会·2026年9月23~27日地点马来西亚吉隆坡主题"全球范式转变：伤口护理专科化与认可"规模5000名

线下代表·万名线上观众·覆盖全球

60余个

国家国际盛会60余国两大趋势专科化从传统外科辅助发展为独立临床专科