骨科护理脊柱基础知识

护理教学培训·护理实习生专题骨科护理脊柱基础知识认识脊柱·守护支柱DATE2026年内容导览01脊柱解剖认识脊柱结构与生理功能02常见疾病识别三大脊柱疾病特征03护理要点掌握体位管理与并发症预防04康复指导学会功能锻炼与健康宣教01脊柱解剖认识结构，才能理解疾病从椎骨、椎间盘到生理弯曲，建立脊柱基础知识框架从椎骨、椎间盘到生理弯曲，建立脊柱基础知识框架脊柱由26块椎骨构成五区椎骨数量构成五区椎骨数量构成5区段颈椎7块胸椎12块腰椎5块骶骨1块尾骨1块椎间盘三层缓冲结构三层结构缓冲承压外层纤维环中央髓核上下软骨终板髓核构成胶状物，80%为水分，随年龄减少分布范围颈1-颈2无椎间盘；第2颈椎至骶骨23块髓核运动规律力学根源前屈后移·后伸前移前屈时髓核向后移，后伸时髓核向前移长期弯腰→持续后压现代人长期弯腰前屈，导致髓核持续向后挤压顶向椎管·旁侧神经根突出顶向椎管压迫脊髓，从旁侧突出则压迫神经根四大生理弯曲与功能生理弯曲脊柱自然形态颈曲、腰曲凸向前，出生后随抬头、站立逐渐形成胸曲、骶曲凸向后，先天形成曲度异常颈曲问题长期低头可使颈曲变直甚至反弓恢复需松解前侧肌群并加强后侧力量支撑承载重量承担头部、躯干及上肢重量保护&缓冲脊髓与减震椎管容纳脊髓，椎间孔穿出31对脊神经02常见疾病识别疾病，是护理的起点腰椎间盘突出、颈椎病、脊柱骨折三大疾病特征解析腰椎间盘突出、颈椎病、脊柱骨折三大疾病特征解析腰突的好发节段与分型95%以上

的腰椎间盘突出发生于腰4-5、腰5-骶1节段高危因素久坐弯腰负重肥胖吸烟分型病理特征膨出型纤维环完整，髓核均匀膨出突出型纤维环破裂，髓核局限性突出脱出型髓核穿过后纵韧带进入椎管游离型突出组织与母核分离游离髓核含水量90%出生时→70%30岁时长期应力使椎间盘内压升高，退变过程中髓核含水量下降，弹性下降好发节段95%以上腰4-5、腰5-骶1节段病变节段95%以上发生于腰4-5、腰5-骶1节段腰4-5应力集中腰5-骶1活动度大腰突的典型症状与诊断会阴麻木、大小便障碍提示马尾综合征，属外科急症，须立即手术症典型症状腰痛首发信号，久坐、劳累加重，休息缓解坐骨神经放射痛由臀部沿大腿后侧、小腿外侧至足底，咳嗽、喷嚏时加剧麻木与跛行下肢麻木、间歇性跛行，病程长者可见肌力减退诊诊断要点直腿抬高试验仰卧伸直下肢抬高，70°内出现下肢放射痛即为阳性MRI为确诊金标准，清晰显示突出位置与神经受压关系影像≠确诊仅有影像学突出而无临床症状者，不应诊断为本病颈椎病五型占比对照据《中国颈椎病诊疗指南（2025版）》分类，神经根型为最常见类型，脊髓型最凶险。型四型占比速览最常见神经根型：占

60%-70%，为最常见类型最凶险脊髓型：占比

10%-15%，但致残率高，禁忌暴力按摩交感型约

5%椎动脉型2%-3%数据来源《中国颈椎病诊疗指南（2025版）》脊柱骨折分类与急救脊柱骨折约占全身骨折的5%-6%，多见于胸腰椎与下颈段，多为高处坠落、重物砸击致脊柱骤然前屈的屈曲型损伤。稳定性分类类型判断标准稳定骨折单纯椎体楔形压缩不超过前缘高度

1/3不稳定骨折合并附件骨折、脱位、韧带断裂或脊髓损伤脊柱骨折约占全身骨折

5%-6%，多见于胸腰椎与下颈段，多为高处坠落、重物砸击致脊柱骤然前屈的屈曲型损伤。急救四原则禁止随意搬动避免骨折移位加重脊髓损伤木板门板搬运禁用软担架滚动法搬运3-4人

协同保持脊柱轴线临时固定颈托、固定板或沙袋03护理要点规范护理，守护脊柱稳定轴线翻身、体位管理、并发症预防核心技能轴线翻身、体位管理、并发症预防核心技能轴线翻身是体位管理核心术后早期体位不当可致植骨移位、内固定松动，并发症发生率约3%-8%轴线翻身法3关键点2-3人协作同步发力将患者"滚木头"式整体翻转，角度≤45°颈椎术后需3人操作，一人专固定头颈部保持中立每2小时翻身一次翻身后软枕支撑腰背与下肢坐起与睡眠体位3关键点首次坐起床头抬高30°适应10分钟，无不适再升至60°-90°，每次不超30分钟术后1-3个月仰卧膝下垫10-15cm软枕，髋膝微屈减轻脊柱压力绝对禁忌单人强行翻身、拖拽身体、随意自行坐起伤口与引流管护理要点38.5℃体温警戒值100ml/h引流液量警戒值30cm引流袋高度差警戒值01伤口护理术后切口观察与清洁术后24小时观察敷料渗血渗液，浸湿及时更换。术后1-3天轻微红肿属正常；红肿扩大、有脓性分泌物或体温超38.5℃需警惕感染。清洁用生理盐水棉球由内向外擦拭，避免刺激性消毒剂。渗血观察感染征象清洁方法02引流管护理管路通畅与引流监测保持通畅，防受压、扭曲、脱落，引流袋低于切口30cm防逆行感染。引流液超过100ml/h或颜色鲜红，立即通知医护。48-72小时引流量低于50ml/d可遵医嘱拔管。管路通畅异常预警拔管指征四大并发症的预防策略8%-15%脊柱术后并发症发生率50%科学护理可降低以上四大并发症的预防策略，主动干预是关键01并发症一压疮气垫床充气以手掌按压下陷

3-4cm

为宜骨突处垫

减压贴皮肤发红时翻身频率增至每

1-1.5小时

一次02并发症二深静脉血栓踝泵运动配合医用弹力袜高风险者遵医嘱使用低分子肝素并监测凝血03并发症三肺部感染每日定时拍背

3-4次由下向上、由外向内配合深呼吸训练04康复指导科学康复，助力功能重建从床上训练到日常防护，掌握康复指导要点从床上训练到日常防护，掌握康复指导要点分阶段康复锻炼方案早期·术后1-2天踝泵运动缓慢勾脚维持5秒再伸直每组20次，每日3-4组预防深静脉血栓术后1周直腿抬高训练双腿交替伸直抬高30°-45°维持3-5秒每组10次，每日2组避免神经根粘连中期·术后2-4周五点支撑法+小燕飞五点支撑：每组10次渐增至15-20次，每日2组小燕飞：初期维持3秒，逐步延长至10秒增强腰背肌后期·术后1-3个月低强度有氧运动慢走、游泳等低强度有氧运动每次20-30分钟，每周3-4次避免跑步、跳跃等剧烈运动对脊柱的冲击01020304经典腰背肌训练动作训练总原则：每个动作保持

15-30秒，每组

10-15次，每日2-3组，循序渐进动作要领作用五点支撑头、双肘、双脚五点着地挺腰增强腰背肌与腰椎稳定性小燕飞俯卧抬头抬臂腿如飞燕状强化腰背伸肌群臀桥仰卧屈膝抬臀至肩髋膝一线提升腰臀力量支撑腰椎平板支撑前臂与脚尖支撑身体成直线加强核心肌群整体稳定鸟狗式跪姿交替抬对侧手脚成直线训练脊柱抗旋转稳定急性发作期腰腿剧痛、下肢麻木加剧时须遵医嘱卧床，暂停训练日常防护与健康宣教从姿势防护到营养运动，全面助力脊柱康复。“健康宣教不是结束，而是患者自我管理的开始”健康宣教不是结束，而是患者自我管理的开始姿势防护4项保持正确坐姿屏幕位于眼睛水平线稍下方，避免长时间低头搬重物时先蹲下用腿部力量起身，保持脊柱中立位捡物品须屈膝下蹲严禁直腿弯腰用力睡眠