神经外科解剖课件

医学教育神经外科解剖课件从结构到手术：神经外科的解剖学基石2026年课程导览01颅脑大体解剖颅骨、脑膜与脑叶的空间框架02脑室与深部结构脑室系统与基底节区核心结构03脑血管系统动脉供血与静脉回流的关键走行04颅神经与脑干颅神经核团与脑干传导通路05手术入路解剖从解剖知识到临床手术视角CHAPTER01颅脑大体解剖先立框架，再入深境颅骨为盾，脑膜为界，脑叶为图颅骨构成与颅底分区颅骨由脑颅骨与面颅骨组成，围绕并保护脑组织，其中脑颅骨共

8块。颅盖由额骨、顶骨、颞骨鳞部、枕骨上部连接而成，借

冠状缝、矢状缝、人字缝

相接。颅底内面呈阶梯状，分为

前、中、后三个颅窝，与脑底面结构对应。颅窝主要容纳结构关键孔裂颅前窝额叶底面筛孔颅中窝颞叶、垂体视神经管、圆孔、卵圆孔颅后窝小脑、脑干枕骨大孔、内耳门脑膜三层结构与间隙膜三层脑膜结构硬脑膜厚韧致密结缔组织膜，形成大脑镰、小脑幕等返折结构蛛网膜薄而透明，与硬脑膜之间为潜在硬膜下隙软脑膜紧贴脑表面，随沟回走行，参与形成脉络丛隙三个潜在腔隙硬膜外隙位于颅骨与硬脑膜之间，是硬膜外血肿的解剖基础硬膜下隙硬膜下血肿的潜在腔隙蛛网膜下隙位于蛛网膜与软脑膜之间，充满脑脊液，是脑脊液循环的主要通路大脑分叶与功能区对应脑叶核心功能区损伤主要表现额叶运动、语言运动、人格偏瘫、运动性失语顶叶躯体感觉、空间定向感觉障碍、失用颞叶听觉、记忆、语言感觉感觉性失语、记忆障碍枕叶视觉视野缺损、皮质盲最重要的定位标志中央沟分隔额叶与顶叶，外侧裂分隔额颞叶，两者是脑表面最重要的定位标志。深藏的岛叶岛叶深藏于外侧裂内，与自主神经和情绪调节相关。CHAPTER02脑室与深部结构深入颅腔核心地带脑脊液循环与深部核团的功能解剖脑室系统的构成与连接脑室系统是位于脑深部的腔隙系统，内衬室管膜，充满脑脊液侧脑室（左右各一）›室间孔›第三脑室›中脑水管›第四脑室›正中孔与外侧孔→蛛网膜下隙脑室位置形态侧脑室大脑半球深部C形，分前角、体部、后角、下角第三脑室间脑正中矢状面狭窄裂隙状第四脑室脑干与小脑之间帐篷形脑脊液循环与临床意义任一环节梗阻均可导致脑积水：中脑水管梗阻引起梗阻性脑积水，蛛网膜颗粒吸收障碍引起交通性脑积水闭环脉络丛产生—蛛网膜颗粒吸收的闭环是脑脊液循环的核心脑脊液循环路径与动态平衡脉络丛产生脑脊液主要由侧脑室、第三脑室、第四脑室的脉络丛产生流动路径侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→外侧孔与正中孔→蛛网膜下隙蛛网膜颗粒吸收最终经蛛网膜颗粒吸收进入上矢状窦动态平衡成人脑脊液总量约130～150ml，处于持续产生与吸收的动态平衡中基底节区核团构成基底节区是埋藏于大脑半球深部的灰质核团群，参与运动调节与行为控制核团空间构成4项尾状核C形包绕侧脑室，分头、体、尾三部豆状核位于岛叶深部，由外侧壳核与内侧苍白球构成屏状核岛叶与壳核之间的薄层灰质杏仁核位于颞叶前部内侧，属于边缘系统功能与病变表现对照核团主要功能病变相关表现壳核运动调节肌张力异常、运动减少苍白球运动输出整合运动迟缓、震颤尾状核认知与运动计划舞蹈样动作杏仁核情绪与记忆情绪障碍、恐惧记忆异常内囊的血供与损伤综合征内囊分部主要传导束功能方向前肢额桥束、丘脑前辐射联络额叶与皮质下结构膝部皮质核束支配脑神经运动核后肢皮质脊髓束、丘脑中央辐射支配对侧随意运动与感觉丘脑与下丘脑的功能解剖左栏-座-丘脑感觉中继站

右栏-下丘脑自主调控核心，构建间脑功能地图丘脑定位第三脑室两侧，除嗅觉外所有感觉传导通路的中继站核群分为前核群、内侧核群、外侧核群与板内核群腹后外侧核接收躯干四肢感觉腹后内侧核接收头面部感觉损伤后果对侧感觉丧失，或产生自发性疼痛的丘脑综合征下丘脑定位丘脑前下方，自主神经与内分泌调节的最高级中枢功能调节调节体温、摄食、水平衡、昼夜节律垂体柄控制通过垂体柄控制腺垂体分泌损伤后果水电解质紊乱、体温异常与内分泌功能障碍CHAPTER03脑血管系统血管是手术的导航线前循环、后循环与静脉窦的关键走行颈内动脉系统与供血区颈内动脉经颈动脉管入颅，分出大脑前动脉与大脑中动脉两大终支主要供血区与缺血核心表现动脉主要供血区缺血核心表现大脑前动脉额顶叶内侧面、旁中央小叶对侧下肢瘫为主大脑中动脉半球外侧面、内囊后肢对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语脉络膜前动脉内囊后肢后部、脉络丛三偏综合征支颈内动脉两大终支与走行大脑前动脉沿胼胝体上方后行，供血额顶叶内侧面大脑中动脉走行于外侧裂内，供血半球外侧面大部分脑梗死大脑中动脉为最常累及的动脉椎基底动脉系统走行双侧椎动脉经枕骨大孔入颅，在脑桥下缘汇合成基底动脉分支主要供血区典型缺血综合征小脑下后动脉延髓背外侧、小脑下部Wallenberg综合征小脑下前动脉脑桥下部、小脑中脚眩晕、耳鸣、共济失调小脑上动脉小脑上部、中脑共济失调、Horner征大脑后动脉枕叶、颞叶内侧面对侧同向性偏盲行主干走行椎动脉经枕骨大孔入颅基底动脉脑桥腹侧中线走行大脑后动脉脑桥上缘分出供血范围脑干、小脑、枕叶与颞叶底面Willis环的构成与代偿意义Willis环

位于脑底面蝶鞍上方，是连接前循环与后循环的动脉吻合环，由前交通动脉、双侧大脑前动脉起始段、颈内动脉末端、后交通动脉与大脑后动脉起始段共同构成。组成作用前交通动脉沟通左右大脑前动脉后交通动脉沟通颈内动脉与大脑后动脉前循环主干供血大脑半球后循环主干供血脑干、小脑、枕叶正常生理状态下Willis环各段血流量有限，当某支主干闭塞时，通过吻合支可建立

侧支循环，减轻缺血损伤。脑静脉窦与回流路径回流路径01无瓣膜壁薄，不与动脉伴行，分浅、深两组引流02浅静脉汇入

上矢状窦；深静脉经大脑大静脉入

直窦03上矢状窦向后与直窦汇合于

窦汇，分流至左右横窦04横窦续为

乙状窦，经颈内静脉出颅静脉窦位置主要引流上矢状窦大脑镰上缘半球浅静脉直窦大脑镰与小脑幕连接处深静脉系统横窦小脑幕后外侧缘上矢状窦、直窦汇合血海绵窦蝶鞍两侧眼静脉、面部静脉CHAPTER04颅神经与脑干十二对颅神经的解剖密码从核团定位到传导通路的系统梳理十二对颅神经分类总览颅神经共

12对，按纤维性质分为纯感觉、纯运动与混合性三类颅神经进出颅腔的部位是颅底孔裂，与颅中窝、颅后窝结构密切对应序号名称性质出颅部位Ⅰ嗅神经感觉筛孔Ⅱ视神经感觉视神经管Ⅲ动眼神经运动眶上裂Ⅳ滑车神经运动眶上裂Ⅴ三叉神经混合眼支眶上裂、上颌支圆孔、下颌支卵圆孔Ⅵ展神经运动眶上裂Ⅶ面神经混合内耳门-茎乳孔Ⅷ前庭蜗神经感觉内耳门Ⅸ舌咽神经混合颈静脉孔Ⅹ迷走神经混合颈静脉孔Ⅺ副神经运动颈静脉孔Ⅻ舌下神经运动舌下神经管脑干外形与颅神经附着点脑干自下而上分为

延髓、脑桥、中脑

三段，是颅神经核团所在与上下行传导束的必经之路。颅神经按照核团所在节段从脑干腹侧面依次进出。脑干节段附着的颅神经关键表面标志中脑Ⅲ、Ⅳ大脑脚、上丘、下丘脑桥Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ基底沟、小脑中脚延髓Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ锥体、橄榄、舌下神经三角颅神经附着点的体表分布规律：支配眼外肌的

Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ

集中在中脑-脑桥交界区，面听与三叉神经附着于脑桥，后组颅神经附着于延髓。脑神经核团的功能柱排列脑干内的颅神经核团按功能性质纵向排列为四条功能柱，每条柱内核团位置连续，损伤后按节段出现对应功能障碍。功能柱核团名称对应颅神经躯体运动柱动眼核、滑车核、展核、舌下核Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅻ内脏运动柱动眼副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走背核Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ一般内脏感觉柱孤束核Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ躯体感觉柱三叉神经感觉核群Ⅴ掌握功能柱排列后，可根据病变节段快速推导受累颅神经组合，是脑干定位诊断的核心思维工具。脑干传导束的临床检查脑干承载上下行传导束，既是通路也是交叉汇聚的核心区域皮质脊髓束运动传导下行路径经中脑大脑脚、脑桥基底部、延髓锥体下行交叉规律大部分纤维在延髓下段交叉至对侧内侧丘系感觉传导传导功能传导对侧躯干四肢的深感觉与精细触觉交叉规律交叉后上行脊髓丘脑束感觉传导传导功能传导对侧痛温觉交叉规律在脊髓已交叉，经脑干外侧上行CHAPTER05手术入路解剖解剖为术，入路为径经典手术入路的解剖学基础与操作要点翼点入路的解剖层次翼点额、顶、颞、蝶骨四骨交汇区，骨质薄，其内面有脑膜中动脉走行经翼点开颅并分离外侧裂，即可进入颅中窝深部是神经外科最常用的颅底入路之一颅底入路脑膜中动脉乙状窦后入路到达桥小脑角操作步骤术中保护结构1显露乙状窦后缘骨窗位于横窦与乙状窦交角下方2扩大操作空间剪开硬脑膜后轻抬小脑，释放脑脊液3定位关键结构先定位内听道与Ⅶ、Ⅷ颅神经4保护岩静脉处理病变或行微血管减压时注意保护术中关键保护结构：乙状窦、Ⅶ与Ⅷ颅神经、小脑前下动脉入路定位桥小脑角区：脑桥、延髓与小脑之间的三角区域，内有Ⅶ、Ⅷ颅神经穿过标准路径：经颅后窝外侧，牵开小脑后到达桥小脑角区，处理听神经瘤、三叉神经微血管减压经蝶入路的解剖轴线经蝶入路经鼻腔进入蝶窦，打开鞍底后到达垂体窝，是处理垂体腺瘤的首选微创路径两大风险结构垂体窝两侧毗邻海绵窦，上方为视交叉，是术中的两大风险结构第1步进路建立定位蝶窦开口经单侧鼻孔或唇下进入鼻道第2步骨质磨除显露鞍底磨除蝶窦前壁与鞍底骨质第3