血液透析操作流程

血液透析操作流程医护人员规范化培训血液净化中心内容导览01透析前准备评估患者状态，完成设备与耗材核查02上机操作管路安装、预冲与引血规范流程03透析中监护生命体征监测与参数动态管理04下机操作规范回血与管路安全处理05并发症处理常见并发症的识别与应急应对透析前准备评估先行，安全有据患者、设备、耗材三方核查，奠定安全透析基础患者、设备、耗材三方核查，奠定安全透析基础01患者透析前全面评估全面评估是安全透析的前提全面评估是安全透析的前提评透析前评估要点一般状况问诊查体确认神志、生命体征、水肿程度，有无胸闷气促体重与超滤量测量透析前体重，对比目标干体重核算超滤量，脱水量不超过干体重的5%检验结果核查血钾、血磷、血红蛋白及凝血功能，必要时与医师确认透析方案血管通路视诊穿刺部位皮肤、触诊震颤、听诊杂音，确认通路通畅无感染用药与出血风险了解近期饮食、用药及出血倾向，评估抗凝风险，制定个体化预案设备与耗材双重核查设备与耗材完好，是安全透析的第一道防线设备与耗材完好，是安全透析的第一道防线。检操作前核查清单设备自检透析机自检通过，血泵、肝素泵、空气探测器、漏血探测器功能正常，消毒合格标识有效。耗材核对透析器与管路型号匹配治疗方案，包装完好、在有效期内，开启遵循无菌原则。透析液匹配浓缩液种类、浓度与处方一致，电导度、温度设定符合标准。物品备齐穿刺针、抗凝剂、生理盐水、消毒用品、敷贴及急救药品，应急可用。双人复核核对透析处方与抗凝方案，脱水量、透析时间、流量及抗凝剂量设定无误。血管通路分类评估瘘自体动静脉内瘘评估要点震颤与杂音、皮肤状况护理重点轮换穿刺点，避免定点穿刺植移植物内瘘评估要点搏动与血流充盈护理重点避免在移植物上重复穿刺导中心静脉导管评估要点导管固定与出口评估护理重点严格无菌操作，预防感染透析液与抗凝方案准备透析液处方核对与患者及家属做好沟通，告知本次透析方案调整内容，取得配合1透析液处方核对根据患者电解质与酸碱状态，确认透析液钾、钙、钠浓度及碳酸氢盐设定与医嘱一致2抗凝方案分层选择无出血风险者：常规使用肝素或低分子肝素有出血倾向者：采用无肝素或枸橼酸抗凝3抗凝剂量核对核对抗凝剂首剂与维持量，肝素泵运行正常，确保引血前按方案给予上机操作规范每一步，安全每一刻管路安装、预冲、引血，步步规范到位管路安装、预冲、引血，步步规范到位02管路安装标准流程1安装前核查严格执行手卫生与无菌操作，检查管路与透析器接口密闭性›2固定透析器动脉端朝上固定于支架，连接动静脉管路，确保连接紧密、方向正确›3连接透析液旁路确认透析器出入口与机器管道匹配，防止管路扭曲打折4连接置换液与废液管路核查接口颜色与标识，避免动静脉管路接反›5整体巡视确认管路无缠绕、无脱落，各接口处于密闭状态预冲与排气操作要点1启动预冲以生理盐水低速启动血泵，排尽透析器与管路内空气2辅助排气轻拍透析器外壳，促进膜内气泡排出，确保无肉眼可见气泡残留3足量预冲预冲量达总容积的数倍，充分湿润膜材并清除消毒残留物4待机保持关闭血泵，夹闭动静脉管路，保持管路内预冲液充盈5引血前核查确认空气探测器位置正确且处于工作状态，为引血安全提供最后保障充分预冲是安全引血的前提引血上机操作规范1核对再次核对患者身份与透析处方，确认抗凝剂已按方案给药2引血以

50-100ml/min

低速启动血泵，观察患者反应，无不适后逐步提升血流量3监测观察动脉压、静脉压变化，确保在正常范围，异常时立即降低泵速排查原因4透析血流速达处方设定值后，启动透析液循环，确认超滤泵正常，进入正式透析状态核心要点：低速引血，逐步提速，预防低血压记记录上机时间记录本次上机的准确时间初始血流量记录启动时的血流量数值动静脉压记录动脉压与静脉压的数值超滤目标记录本次超滤的目标值，形成完整操作记录上机无菌与安全要点🔒无菌原则连接任何接口前均需消毒，避免手部触碰无菌面管路固定穿刺与管路连接后妥善固定，防止牵拉导致穿刺针移位或脱出报警设置设定静脉压上下限、动脉压下限、跨膜压上限，确保报警系统有效启用运行安全严禁在血泵运行状态下调节管路或触碰旋转部件离前巡视确认机器运行平稳、患者无不适后，方可进入监护阶段透析中监护全程守护，动态调整生命体征、设备参数、患者反应，三线并行监护生命体征、设备参数、患者反应，三线并行监护03生命体征动态监测透析中生命体征监测是发现异常的第一道防线血压与心率每小时一次血压每小时一次，有症状随时测量重点关注：收缩压下降趋势心率每小时一次，有症状随时测量重点关注：心动过速或过缓体温与神志症状体温上机后及有寒战不适时重点关注：发热提示感染或致热原反应神志持续观察重点关注：头晕、恶心、痉挛等主诉设备参数动态管理参数稳定是透析充分性与安全性的保障测流量血流量与透析液流量：持续观察是否维持在处方范围，确保透析充分性压力压力监测：关注动脉压、静脉压及跨膜压变化趋势，异常波动需及时排查管路打折、凝血或穿刺不通畅超滤超滤量与超滤速度：确保实际脱水量与预设目标一致，避免快速大量脱水电导温度电导度与温度：电导度异常提示浓缩液配比或供液问题，温度异常需立即排查肝素肝素泵：观察运行状态与剩余量，确保抗凝持续有效，防止管路凝血患者观察与护理干预主动观察优于被动处理症状监测主动询问有无头晕、心悸、恶心、肌肉痉挛等不适，及时识别低血压与失衡综合征早期表现穿刺部位观察有无渗血、血肿，导管固定是否牢靠，发现异常立即处理体位管理关注体位变化，透析后期避免剧烈活动，防止血管通路受压或脱出特殊人群老年、糖尿病患者加强末梢循环与皮肤状况观察，防范压疮与皮肤损伤心理护理做好心理疏导，缓解焦虑情绪，营造安静透析环境抗凝监测与凝血防范动态评估抗凝效果是防堵管的关键析抗凝效果评估要点观察凝血检查透析器与管路内有无血凝块，透析器颜色变深提示凝血趋势监测压力动脉压与静脉压逐渐升高，提示管路或透析器凝血风险增加无肝素冲洗按计划执行生理盐水冲洗，密切观察透析器凝血程度并记录及时沟通发现透析器明显凝血时，评估更换透析器或提前结束透析，与医师沟通评估总结透析结束前评估抗凝总体效果，为下一次抗凝方案调整提供依据动态评估，守护每一次透析通畅下机操作规范收尾，安全离机回血、拔针、管路处理，安全收束每一步回血、拔针、管路处理，安全收束每一步04回血操作标准流程回回血五步，步步安全5步1确认时机达到预设透析时间与超滤目标后，降低血泵转速，准备回血2盐水回输采用生理盐水回血法，以低速泵入生理盐水，将管路与透析器内血液回输至患者体内3全程观察密切观察患者反应与管路内颜色变化，待管路内血液基本回净后停止血泵4夹闭管路回血结束夹闭动静脉管路，避免空气进入患者体内，确保回血全程无气泡5核查记录记录下机时间、实际脱水量、回血是否顺利等重要信息，完成下机操作核查规范回血，减少血液丢失与栓塞风险拔针与压迫止血规范护拔针止血五步操作规范5步确认拔针前确认穿刺点无渗血，备好无菌纱布与弹力绷带拔针沿血管走向平行拔出，动作轻柔，避免撕裂血管壁造成出血按压立即以无菌纱布按压穿刺点，位置准确覆盖血管穿刺口，力度适中固定按压时间依据患者凝血功能个体化调整，确认无出血后以弹力绷带妥善固定宣教嘱患者离机后适当活动手臂，告知内瘘自我监测方法及异常情况的处理指引管路处理与设备消毒规范善后是感染防控的重要环节透析结束规范善后流程5项耗材处置透析结束后将整套管路与透析器按医疗废物规范处置，严禁复用一次性耗材设备消毒透析机进入自动清洗消毒程序，检查消毒液吸液正常，确保消毒效果达标表面消毒透析机表面进行擦拭消毒，尤其是血污接触部位，防止交叉感染环境整理整理床单位与操作台面，补充下一位患者所需耗材，保持环境整洁有序记录追溯完成透析记录单书写，如实记录治疗过程、异常情况及处置结果，做到记录可追溯并发症处理识别风险，从容应对常见并发症早识别、快处置，守住安全底线常见并发症早识别、快处置，守住安全底线05透析中低血压应对识别要点：患者出现头晕、眼花、冷汗、恶心，血压较透析前明显下降，重者意识模糊立即处理停止超滤，降低血泵转速，置患者于头低脚高位，快速判断原因补充血容量快速输注生理盐水，症状不缓解时遵医嘱使用升压药物或提前结束透析排查诱因评估是否超滤过快过多、干体重设定过低或透析液温度偏高预防策略控制超滤速度，合理设定干体重，透析中避免进食大量热食，优化抗高血压药物使用肌肉痉挛与失衡综合征预防策略：首次透析采用低血流量、短时间、小面积透析器，逐步过渡，减少溶质清除落差01肌肉痉挛多发于下肢，与快速超滤致血容量下降及低钠相关发作时暂停超滤，局部按摩热敷反复痉挛者重新评估干体重，适当提高透析液钠浓度，降低超滤速率，必要时使用左卡尼汀02失衡综合征多发于首次透析或毒素过高患者，表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁，重者抽搐昏迷降低血流量与透析液流量，静注高渗溶液严重时终止透析并对症处置首次使用综合征与过敏反应分型识别与处理是应对过敏反应的关键危·A型分型识别与处理严重过敏：上机后数分钟内出现呼吸困难、胸背痛、皮肤瘙痒、血压下降处理：立即停止透析，丢弃管路内血液，给予抗组胺药、糖皮质激素，必要时肾上腺素与吸氧轻·B型分型识别与处理较轻：透析开始后较长时间出现胸痛、背痛等，多与补体活化相关，通常可自行缓解处理：密切观察，症状明显时对症处理空气栓塞与急性溶血处置罕见但凶险，重在预防与快速阻断空气栓塞与急性溶血的识别与处置，重在预防与快速阻断01识别突发胸闷、呼吸困难、发绀、意识障碍